SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Yariflen Orias Oematan, SKM 1 Nama Stefanus Nofrianto Fahik, S.Gz
2 NIP 19810626 200904 1 001 2 NIP 19911128 201902 1 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata (III/c) 3 Pangkat/Gol.Ruang (III/a) 01-02-2019
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas Ainiba 4 Jabatan Pelaksana Pada UPTD Puskesmas Ainiba
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Ainiba 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Ainiba
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun rencana tahunan (mengumpulkan data) 0 4 Laporan 100 10 Bln -

2 Menyusun rencana triwulan (mengumpulkan data) 0 8 Laporan 100 10 Bln -

3 Menyusun rencana bulanan (mengumpulkan data) 0 12 Laporan 100 10 Bln -

4 Menyusun rencana harian (mengumpulkan data) 0 265 Laporan 100 10 Bln -

5 Melakukan Pengukuran TB.BB,umur di unit wilayah kerja (Bulanan (anak Balita) 0 106 Laporan 100 10 Bln -

Melakukan Pengukuran TB.BB,Umur di unit wilayah kerja (Bulanan (anak

6 0 24 Laporan 100 10 Bln -
Sekolah)

7 Melakukan Penyuluhan dan Konseling Gizi Diet atau Kelompok 0 24 Laporan 100 10 Bln -

8 Melakukan Pendataan Sasaran dan Distribusi Tablet Vitamin A 0 24 Laporan 100 10 Bln -

9 Melakukan Pendataan Sasaran Anemia Gizi Besi dan Distribusi Tablet Fe 0 24 Laporan 100 10 Bln -

10 Mencatat dan melaporkan atas hasi; pengukuran BB,TB,umur 0 115 Laporan 100 10 Bln -

11 Melakukan Pemantauan Garam Beryodium di Unit Kerja 0 12 Laporan 100 10 Bln -

Memantau kegiatan pengukuran BB,TB,umur di tingkat desa,sasaran SKDN

12 0 124 Laporan 100 10 Bln -
status gizi bulanan (posyandu)

Atambua, 12 Maret 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Yariflen Orias Oematan, SKM Stefanus Nofrianto Fahik, S.Gz

19810626 200904 1 001 19911128 201902 1 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 12 Maret s.d. 31 Desember 2019
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Menyusun rencana tahunan (mengumpulkan data) 4 Laporan 100 10 Bln - 4 Laporan 77 10 Bln - 253.00 ###
84.33

2 Menyusun rencana triwulan (mengumpulkan data) 8 Laporan 100 10 Bln - 6 Laporan 77 10 Bln - 228.00 ###
76.00

3 Menyusun rencana bulanan (mengumpulkan data) 12 Laporan 100 10 Bln - 10 Laporan 77 10 Bln - 236.33 ###
78.78

4 Menyusun rencana harian (mengumpulkan data) 265 Laporan 100 10 Bln - 230 Laporan 77 10 Bln - 239.79 ###
79.93

Melakukan Pengukuran TB.BB,umur di unit wilayah kerja

5
(Bulanan (anak Balita)
106 Laporan 100 10 Bln - 92 Laporan 77 10 Bln - 239.79 ###
79.93

Melakukan Pengukuran TB.BB,Umur di unit wilayah kerja

6
(Bulanan (anak Sekolah)
24 Laporan 100 10 Bln - 20 Laporan 77 10 Bln - 236.33 ###
78.78

7 Melakukan Penyuluhan Dan Konseling Gizi Diet atau Kelompok 24 Laporan 100 10 Bln - 18 Laporan 77 10 Bln - 228.00 ###
76.00

8 Melakukan Pendataan Sasaran dan Distribusi Tablet Vitamin A 24 Laporan 100 10 Bln - 20 Laporan 77 10 Bln - 236.33 ###
78.78

Melakukan Pendataan Sasaran Anemia Gizi Besi dan Distribusi

9
Tablet Fe
24 Laporan 100 10 Bln - 19 Laporan 77 10 Bln - 232.17 ###
77.39

10 Mencatat dan melaporkan atas hasi; pengukuran BB,TB,umur 115 Laporan 100 10 Bln - 95 Laporan 77 10 Bln - 235.61 ###
78.54

Melakukan Pemantauan Garam Beryodium di Unit Wilayah

11
Kerja
12 Laporan 100 10 Bln - 10 Laporan 77 10 Bln - 236.33 ###
78.78

Memantau kegiatan pengukuran BB,TB,umur di tingkat

12
desa,sasaran SKDN status gizi bulanan (posyandu)
124 Laporan 100 10 Bln - 100 Laporan 77 10 Bln - 233.65 ###
77.88

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS : ###

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
79.76
###
Nilai Capaian SKP (Baik)
Ainiba, 31 Desember 2019
Pejabat Penilai,
Yariflen Orias Oematan, SKM
19810626 200904 1 001
8. REKOMENDASI
Berhubung CPNS yang dinilai, diangkat menjadi CPNS dengan TMT 01 Februari 2019
dan secara nyata melaksanakan tugas berdasarkan Surat Pernyataan Melaksanakan
Tugas TMT 11 Maret 2019 maka Sasaran Kerja Pegawai (SKP) dibuat dan ditetapkan
pada tanggal 12 Maret 2019
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN BELU JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN BULAN 12 Maret s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 06 Januari 2020 a. Nama Stefanus Nofrianto Fahik, S.Gz

PEJABAT PENILAI b. N I P 19911128 201902 1 004

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT (III/a) 01-02-2019

d. Jabatan/Pangkat Pelaksana Pada UPTD Puskesmas Ainiba

Yariflen Orias Oematan, SKM e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Ainiba
19810626 200904 1 001 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 07 Januari 2020 a. Nama Yariflen Orias Oematan, SKM

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19810626 200904 1 001

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata (III/c) 01-10-2016

d. Jabatan/Pangkat Kepala UPTD Puskesmas Ainiba

e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Ainiba

Stefanus Nofrianto Fahik, S.Gz 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19911128 201902 1 004 a. Nama dr. Joice M. M. Manek, MPH
11. DITERIMA TANGGAL, 08 Januari 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19601107 199103 2 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda (IV/c) 01-10-2017

dr. Joice M. M. Manek, MPH d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas Kesehatan

19601107 199103 2 002 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Belu

RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 79.76 x 60 % 47.86 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 80.20 (Baik)

2. Integritas 80.20 (Baik)

3. Komitmen 80.20 (Baik)

4. Disiplin 80.20 (Baik)

b. Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 80.20 (Baik)

6. Kepemimpinan

Jumlah 401.00

Nilai rata-rata 80.20 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 80.20 x 40 % 32.08

NILAI PRESTASI KERJA 79.94

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17