PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Pelabuhan II Km. 22 Cikembang Cikembar Kabupaten Sukabumi (0266) 321575 Fax 321578
http://www.disdik.sukabumikab.go.id e-mail : info@disdik.sukabumikab.go.id Kode Pos : 43157

Sukabumi, 7 Desember 2021

Nomor : 005/ 14595/ Bid.SMP/ 2021

Lampiran : 1 (satu)
Perihal : Evaluasi AN Jenjang SMP

Kepada
Yth. Kepala SMP Negeri dan Swasta
(Daftar Terlampir)
Di
Sukabumi

Assalamu Alaikum Wr. Wb.

Diberitahukan dengan hormat bahwa Dinas Pendidikan melalui Seksi Kurikulum SMP akan
menyelenggarakan Kegiatan Evaluasi AN Jenjang SMP Tahun 2021 di Kabupaten Sukabumi.
Berkaitan dengan hal tersebut dengan ini Kami mohon saudara Kepala Sekolah
SMP Negeri dan Swasta untuk menugaskan 1 orang Wakasek Kurikulum untuk mengikuti
kegiatan tersebut yang akan dilaksanakan di :

Hari/ Tanggal Waktu Komisariat Tempat

Senin/ 13 Des 2021 Cicurug SMPN 1 Cidahu
Selasa/ 14 Des 2021 Cibadak SMPN 1 Cibadak
Rabu/ 15 Des 2021 Cisaat + Sukaraja SMPN 1 Sukaraja
Kamis/ 16 Des 2021 08.00 Wib s.d Selesai Sagaranten SMPN 1 Purabaya
Jumat/ 17 Des 2021 Cikembar SMPN 1 Cikembar
Senin/ 20 Des 2021 Palabuhanratu SMPN 1 Cisolok
Selasa/ 21 Des 2021 Jampangkulon SMPN 2 Cibitung

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kehadiran tepat waktu diucapkan terima kasih.

Persyaratan yang harus dibawa peserta :

1. Membawa Surat Tugas dari Pimpinan

2. Membawa Laptop
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Pelabuhan II Km. 22 Cikembang Cikembar Kabupaten Sukabumi (0266) 321575 Fax 321578
http://www.disdik.sukabumikab.go.id e-mail : info@disdik.sukabumikab.go.id Kode Pos : 43157

BIODATA PESERTA
KEGIATAN EVALUASI AN JENJANG SMP
TAHUN 2021

GUNAKAN HURUF KAPITAL

• NAMA LENGKAP/ GELAR : ____________________________________________________________

• NIP : __________________________________

• PAKAT/ GOLONGAN : ________________________/ _________

• JABATAN : ____________________________________________________________

• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI/ PEREMPUAN

• TEMPAT TUGAS : ____________________________________________________________

• ALAMAT TEMPAT TUGAS : ____________________________________________________________

• E-MAIL PRIBADI : ____________________________________________________________

• NO. HANDPHONE : ____________________________________________________________

• ALAMAT TEMPAT TINGGAL : ____________________________________________________________

• NPWP : ____________________________________________________________

Sukabumi, …… Desember 2021

_________________________________________
NIP. _____________________________________