CONTOH SURAT LAMARAN PEKERJAAN

(ditulis tangan dengan tinta hitam pada kertas folio bergaris)

Tanjungpinang, Desember 2021

Lampiran : 1 (satu) Bendel
Hal : Lamaran Sebagai PPNPN

Yth. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjungpinang

Di Tanjungpinang

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
No. Telp :
Pendidikan Terakhir :

Dengan ini mengajukan lamaran PPNPN di Lingkungan Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II
Tanjungpinang dengan jabatan …………………………….

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

1. Surat permohonan bermaterai Rp.10.000,-
2. Foto copy ijazah dan transkrip nilai terakhir
3. Foto copy KTP
4. Foto copy update Kartu Keluarga
5. Foto copy NPWP
6. Foto copy SIM C/A (jika ada)
7. Foto copy Kutipan Akta Nikah (jika sdh berkeluarga)
8. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran ybs dan keluarga (jika ada penambahan keluarga)
9. Foto copy KIS/BPJS ybs dan keluarga
10. Foto copy Rekening BNI
11. SKCK Asli dan foto copy yg dilegalisir
12. Pas foto berwarna latar belakang merah ukuran 4x6 sebanyak 1 lembar
13. Foto copy sertifikat/Surat Keterangan diklat petugas keamanan (bagi petugas
keamanan/scurity)
Besar harapan saya untuk dapat diterima sebagai Pegawai Non PNS di Lingkungan Kantor
Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjungpinang. Atas perhatian dan perkenan Bapak saya ucapkan
terima kasih.

Hormat saya,
 ……………………………………
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. DATA PRIBADI
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
No. Telp :
Pendidikan Terakhir :

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

No. Periode Jenjang Jurusan Nama Sekolah Tahun Lulus Nomor Ijazah
1. s/d
2. s/d
3. s/d

III. PENGALAMAN KERJA

No. Masa Kerja Nama Instansi / Perusahaan Jabatan Keterangan
1.
2.
3.

IV. PENGALAMAN ORGANISASI

No. Periode Nama Organisasi Jabatan Keterangan
1.
2.
3.

V. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN (DIKLAT) YANG PERNAH DIIKUTI

No. Waktu Judul Diklat Penyelenggara Keterangan
1.
2.
3.

VI. KETERANGAN LAIN/SKILL YANG DIMILIKI

No. Jenis Keterampilan Keterangan
1.
2.
3.

Tanjungpinang, Desember 2021

Hormat Saya,

………………………………………………………
 CONTOH SURAT PERNYATAAN
(diketik komputer)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
No. Telp :
Pendidikan Terakhir :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak akan menuntut diangkat menjadi PNS/PPPK apabila saya dinyatakan diterima sebagai
Pegawai Non PNS Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjungpinang;
2. Bersedia ditempatkan sesuai dan/atau di seluruh Wilayah Kerja Kantor Kesehatan Pelabuhan
Kelas II Tanjungpinang; dan
3. Bersedia dikontrak sesuai Surat Perjanjian Kerja/Perjanjian Kontrak.

Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai syarat untuk melamar Pegawai Non
PNS di Lingkungan Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjungpinang.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan
saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Tanjungpinang, apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya tidak benar.

Tanjungpinang, Desember 2017

Yang Membuat Pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

( ………………………………………. )