bs F a 3 e A = gl gz s br “ FORMAT PENGKAJIAN — PRAKTIK PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI NAMA PRESEPTEE NIM RUANG PERAWATAN PROGRAM STUDI PROFESI NERS POLITEKNEE a KEMENTERIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMURKEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN ‘SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN POLFTEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR nur No. 64 RT 24 Kelurahan Harapan Barw Kecamatan Loa Janan Tr uur Telp (0541)7381 le (0541) 768 nik: potekkes_ sind 2007@yahoo.cold a FORMA! NAMA PRESEPTEH NIM TINGKAT/SEMES'BR/JALUR RUMAH S 1. Adentitas Klien . Nama MCS uf) Tempat/Tet taht 12, ARC 90 ‘ (ayoyuyan Fronavdian traknie—{SOYSMP/SMA/DI/D1L/DII/D1V/S1/82/S3 ‘Agana ita roststan/Katolik/Hind/Budha/Konghucs Suitusperkawinary —(CKawipYietanyfanda/Duea (Cal: Htup/Math Pekerjaan REL RuMia 2 Alama pevinam..paden, aid Jam Masul RS Pei iia Ret Tgl/Jam Pengkajion LRoou Diagnosa Med pee OW MR ranggat: 0! 2PBRUAN, ne Tanggal 2. entitasPenanycqunglawab Tyan Nama ‘Umur/Tanggal Lathir 2), AAU, Jenis kel \ Agama ASLAM ANNA. SUAM| D, TAN. . WA IAM.. \AKG2. Status Kesehatan Masa Lalu ‘a. Penyakit yang. pernah dialami (Kaitkan dengan penyakit sekaran SAME MMe MSL. b. Kecelakaan 2) Waktu i 3) Riwayat operasi — A\MINO.PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN Periahusebelum salt yang -empengarui Kesehatan D1 Akkohot Oo. Keteranga ella Dente ow oOo Se TING EAL Posis pasien Alat medis/invasif yang terpasang: YS ‘Tanda klinis yang mencc lok: sianosis (_) perdarahan CO sakit ringan C Sakit sedang A sakitberat Kualtatie: PAcompos Mentis Dhpatis Ciomnolen Dopor Koma 2) Kuantitatif: GCS: EM, VSS Glasgow Coma Scale E (eS OS iS Shontanenus - #fekanan sistotik+(2-xtekanan diastollK) _ 19) mmbg 3 vet (rast P :Provokatif dan pallati: Quality dan Quontitas + raion “Tak terkendal/ tak teratur Kadang kadang tak terkendall ‘Mande “Tak terkendal/ pakai kateter ‘Kadang.-kadang Tak terkendali (1x24jam) ‘Mandiei Butuh pertolongan orang lain ‘Manditt “Tergantung pertolongan orang lain Peru pertolongan pada beberapa Kegiatan tetapi dapat mengerjakan sendii kegiatan yang lain Mandi Tidak mam Periu ditolong mem ‘Mandi Tidak mampu Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 Bantuan (2 ora Mandi Tidak mary ‘isa (pindah) jalan ‘Mandir “Tidak mar ? iu pencahar) ‘Mengendalikan rangsang defekasi (848) ‘Mengendalikan rangsang bberkemih (BAK) ‘Membersihkan dir (cuei muka, sisirrambut,sikat gi!) “Penggunaan jamoan, masuk dan kkeluar (melepas can, memakai celana, membersihian, rmenyjiram) ‘Makan ‘makanan Berubah sikap dari berbaring ke duduk ‘Berpindah Berjalan n kursiroda jn bantuan 1 orat dibantu (isa Mandir Tidak ‘Butuh ‘Mandiri Te eS yelslel| Je elsiayelo anda deen canscnet2 dan atau pasein dengan diagnosis kndisi khusus dlakukan pengkajian lebih lanjut oleh Dietsien, Bila skor <2, skrining wlang 7 hari 3. Pernafasan, aktivitas dan latihan pernapasan a Gojala (subyekti 1) Dispnea=()tidakada (¥Yada,jelaskan 2). Yang mer ingkatkan/mengurangi sesak . 3). Pemajanzn terhadap udara berbahaya 4) Penggunaan alat bantu : ()tidak ada (Yada C¥2. Ov ED, PA b. Tanda (obyektif) 1) Pernapasan: Frekwensi 25)... KedalamanCeRs. DAtikal simetris PETECTA! E 2) Penggunaan alat bantu nafas:. N6o/ oo miniag 1; 80x/ RR: 257) Ts 36,5 0 Sp, 190 Q MAP!26,6 MM AG7 yoemig Bd0m Tenara: a wearer WTeRvers | ; Gyn tron STATUS HEM BI MAMI, Fee Web OOO Dena map pu 23. Wonton (MAb Day Oo Por a4. Bary Asean CAinar Dan GArAua 2.» KOlABOres) VewBeriay Oiurenie, 2.6 Bethe EDuks) MEVEENA, Caney Memaaras) Catrary 1 PAnev MeMeataav Semalay Seak a D1 Bawa BRAM U TAS PUuvenv Sekalipuy, \eeluanen felaly MeMBaury VAY mevoam PM Pane. Vien Mereaiava arena SEL IAD) SetUME TeLenveuiv Pane WMEMBATA kay Am Tun Tingy MevEUTU 4/65 Qayy » Daney Tainar Vunam, T (ur, Panew HAMA BEAM, Di TeMpay, Tibue, Keludnca mevyudpr Waban Gang Yanew : A: WDLERAMS| Arie, Setuy Tenanayy Pitas beluwy P: Lavourkan IMTenverwsy 3.2. Wommon Pola Daw Sam Tour 3.3 WMowiron Velelatan Fine. Dw evosovar 34. Avjurkaw Veleanca MenGanny new mua Medleean Aerwicgs pn gen concen