ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS POSTNATAL CARE

PADA NY.L DENGAN POST PARTUM NORMAL (SPONTAN) DI

RUANG VK/ BOUGENVILE RSUD TUGUREJO SEMARANG

OLEH :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES TELOGOREJO SEMARANG

 2021

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL CARE

Tanggal Masuk : 06-12-2021 Jam Masuk : 15.36 WIB

Ruang / Kelas : VK/Bougenvile Kamar Nomor : 6.1

NO. REGISTER : 47.55.78

Pengkajian Tanggal : 06 -12-2021

Biodata :

I. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI

Nama : Ny. L Nama : Tn. S
Umur : 35 th Umur : 38 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : Tidak Sekolah Pendidikan : SD
Status Perkawinan : Kawin Pekerjaan : tukang parkir
Alamat : Semarang
 II. RIWAYAT KEPERAWATAN
A. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Keluhan Utama : Nyeri post melahirkan
B. Riwayat Obstetri : G5 P4 A0

Kelamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

Umur
Penyuli Penolon Penyuli Infeks Perdaraha Keadaa
kehamila Jenis Laserasi Jenis BB PJ
t g t i n n fisik
n
Episiotom
50
42 Sponta i grade 2 Perempua 332
- Bidan - - ± 300cc c sehat
minggu n jahit n 0 gr
m
jelujur

C. Riwayat Keluarga Berencana :

 Melaksanakan Keluarga Berencana : (√) ya ( ) Tidak
 Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ( ) MOP ( ) MOV
( ) IUD (√ ) PIL () Suntik ( ) Imolant ( ) lain-lain
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : 1 tahun
 Masalah yang terjadi : -
D. Riwayat Penyakit Yang Lalu :
Pasien baru dari IGD dengan G5P4A0 usia 42 mgg inpartu kala 1 dengan keluhan perut
kenceng-kenceng sering keluar lendir dan darah .Pasin tidak mempunya penyakit
penyerta lainnya seperti hipetensi, DM,Jantu dll
E. Riwayat Penyakit Keluarga :
(-) Penyakit Diabetes Melitus
(-) Penyakit Jantung
(-) Penyakit Hipertensi
(-) Penyakit Lainnya : Sebutkan :
F. Riwayat kebiasaan sehari-hari :
1. Pola Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 x / hari
b. Nafsu makan : (√) baik
 c. Jenis makanan dirumah : Nasi, Sayur, Ayam, Ikan, Telur
d. Makanan yang tidak disukai / alergi / pantangan : tidak ada
e. Kebiasaan sebelum makan : pasien sering konsumsi air kelapa
2. Pola Eliminasi
BAK
a. Frekuensi : 3-5 kali
b. Warna : kuning kecoklatan
c. Keluhan yang berhubungan dengan BAK : -
BAB
a. Frekuensi : 1-2 x / hari
b. Warna : kuning kecoklatan
c. Bau : khas feses
d. Konsistensi : keras
e. Keluhan :-
f. Penggunaan laxatif / pencahar : -
3. Pola Personal Hygiene
a. Mandi
1) Frekuensi : 2 x / hari
2) Sabun : (√) ya ( ) tidak
b. Oral Hygiene
1) Frekuensi : 2 x / hari
2) Waktu : (√) pagi (√) sore ( ) setelah makan
c. Cuci Rambut
1) Frekuensi : 3 x / minggu
2) Shampoo : (√) ya ( ) tidak
4. Pola Istirahat dan Tidur
Lama tidur : 6-8 jam / hari
Tidur siang : (√) ya ( ) tidak
Kebiasaan sebelum tidur / pengantar tidur : -
Keluhan / masalah : -
(-) menjelang tidur
 (√) sering / mudah terbangun
(-) merasa tidak puas setelah bangun tidur
5. Pola Aktivitas dan Latihan
Kegiatan dalam pekerjaan ibu rumah tangga
Waktu bekerja : (√) pagi ( √) sore ( ) malam
Olahraga : ( ) ya ( √) tidak
Kegiatan waktu luang : Nonton tv
Keluhan dalam aktivitas : -
(√) pergerakan tubuh (√) mandi (√) mengenakan pakaian
(√) bersolek (√) sesak nafas setelah aktivitas
6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok : ( ) ya (√) tidak
Frekuensi :-
Jumlah :-
Lama pemakaian :-
b. Minuman keras : ( ) ya (√) tidak
Frekuensi :-
Jumlah :-
Lama pemakaian :-
c. Ketergantungan obat : ( ) ya (√) tidak
Frekuensi :-
Jumlah :-
Lama pemakaian :-
Alasan / keluhan :-
G. Riwayat psikososial
1. Sikap ibu terhadap kelahiran bayinya : pasien senang dan sudah lega karena
banyinya lahir dengan normal tetapi pasien cemas karena setlah lahir bayinya tidak
nangis secara kencang dan dibawa ke ruangan untuk dimasukan inkubator.Pasien
belum bertemu anaknya setelah pasca melahirkan.
2. Sikap anggota lain terhadap kehadiran bayi :menyambut kelahiran bayi dengan
senang
 3. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : (√) ya ( ) tidak
4. Rencana perawat bayi : (√) sendiri ( ) oragtua ( ) lain-lain
5. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
a. Breast care : (√) ya ( ) tidak
b. Perineal care : (√) ya ( ) tidak
c. Nutrisi : (√) ya ( ) tidak
d. Senam nifas : (√) ya ( ) tidak
e. KB : (√) ya ( ) tidak
f. Menyusui : (√) ya ( ) tidak

H. Pemeriksaan fisik
Tanda-tanda vital
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tekanan darah : 110/70 mmHg
d. Nadi : 87 x / menit
e. Suhu : 36oC
f. Pernafasan : 20 x / menit
g. Berat badan : 55 kg
h. Tinggi Badan : 150 cm
a. Posisi mata : Simetris
b. Kelopak mata : Normal
c. Gerakan mata : Normal
d. Pergerakan bola mata : Normal
e. Konjungtiva : Anemis
f. Kornea : Normal
g. Sklera : Anikterik

Sistem pernafasan

a. Jalan nafas : Bersih

b. Pernafasan : Tidak sesak
c. Menggunakan otot bantu pernafasan : Tidak
d. Frekuensi : 20x/mnt
e. Irama : Teratur
f. Kedalaman : Dalam
g. Batuk : (-)
h. Sputum : (-)
i. Konsistensi sputum : (-)
j. Terdapat darah : (-)
k. Suara napas : Vesikuler/normal
l. Nafas berbunyi : (√) ya

Sistem kardiovaskuler

Sirkulasi perifer

a. Nadi : 87x/mnt
b. Irama : (√) Teratur
c. Denyut : (√) Lemah
d. Tekanan darah : 110/70mmHg
m. Distensi vena jugularis : Kanan (-)
e. Temperatur kulit : (√) Dingin
f. Pengisian kapiler : < 2 detik
g. Edema : Tidak

Sirkulasi jantung

a. Kecepatan denyut apical : 80 x/mnt

b. Irama : Teratur
c. Sakit dada : (-)
d. Timbulnya sakit dada : (-)
e. Karakteristik sakit dada : (-)
Sistem pencernaan

a. Keadaan mulut
1) Gigi : (-) Caries (√)Tidak
2) Stomatitis : (-) Ya (√)Tidak
3) Lidah Kotor : (-) Ya (√)Tidak
4) Muntah : (-) Ya (√)Tidak
5) Kesulitan menelan : (-) Ya (√)Tidak
6) Mual : (-) Ya (√)Tidak
7) Nafsu makan : Baik
8) Nyeri daerah perut : (√) Ya (-)Tidak
9) Rasa penuh diperut : (√) Ya (-)Tidak

b. Karakteristik nyeri abdomen : (√) Kram (√)Setempat

c. Kebiasaan BAB : 1 – 2 x/hari
d. Bising usus : 15x/mnt
e. Diare : (-)
f. Warna feses : Kuning kecoklatan
g. BAB : Tak ada kelainan
h. Abdomen : (√) Distensi

Sistem hematologi

a. HB : 9.80 g/dL
b. Ht : 31.10 %
c. Leukosit : 10.45 10^IU/mL
d. Eritrosit : 4.82 10^6/uL
e. Mengeluh kesakitan : (√) Ya (-) Lemah (-) Pucat

Sistem endokrin

Gula darah :-

Napas bau keton : (-)

Urine : (√) Urine banyak

Sistem urogenital

Buang air kecil

a. Pola rutin : 2x/hari (√) Terkontrol
b. Jumlah : 700cc
c. Warna : (√) Kuning kecoklatan
d. Rasa sakit saat BAK : (√) Ya
e. Distensi / ketegangan kandung kencing : (√) Ya
f. Keluhan sakit pinggang : (-) tidak
g. Lochea : Rubra
h. Warna : Merah
i. Banyaknya / bau :-
j. Oedem / hematom : (-)
k. Perineum : Kemerahan
l. Episiotomi : (√) Ya

Sistem integumen / muskuloskeletal

a. Turgor kulit : (√) Baik elastis

b. Warna kulit : Sawo matang
c. Keadaan kulit : (√) Baik
d. Kebersihan kulit : (√) Bersih
e. Keadaan rambut : (-) kotor
f. Kontraktur pada persendian ekstremitas : (-)
g. Kesulitan dalam pergerakan : (-) Tidak
h. Ekstremitas (Tungkai) : (√) Simetris
i. Oedem : (-)
j. Varices : (-)
k. Reflek patella : Positif

Dada dan axilla

a. Mamae (membesar) : (√) Ya

b. Areola mamae
 Papila mamae : (√) Menonjol
Colosttum (Keluar) : (√) Ya

Perut / abdomen

a. TFU : 2 jari dibawah pusar

b. Kontraksi : Hilang timbul
c. Konsistensi Uterus : Keras
d. Luka bekas operasi : (-) Tidak ada
e. Tanda infeksi : (-) Tidak ada
f. Kondisi vesika urinaria : Kosong

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAA HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
N
HEMATOLOGI

Darah rutin
Hemoglobin L 9,80 11,7 – 15,5 g/dL
Hematrokit L 31,10 35 – 47 %
Eritrosit 4,8 3,8 – 5,2 10^6/uL
Leukosit 10,45 3,6 – 11,0 10^3/uL
Trombosit 310 150 – 440 10^3/uL
Eosinfil L 0,30 2–4 %
Basofil 0,20 0–1 %
Neutrofil H 87,00 50 – 70 %
Limfosit L 4,50 25 – 40 %
Monosit 8,00 2–8 %
MCV L 64,50 80 – 100 fL
MCH L 20,30 26 – 34 Pg
MCHC L 31,50 32 – 36 %
RDW H 17,90 11,5 – 14,5 %
MPV 9,1 fL
 PLCR 18,5 fL
Kimia Klinik (serum) B

Glukosa Sewaktu 64 < 125 mg/dL

Rhesus -
SEROLOGI

HEPATITIS
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif S/CU

IV. DIAGNOSA
No Diagnosa Keperawatan
1. (D.0079) Nyeri melahirkan berhubungan dengan pengeluaran janin
Kategori : Psikologis
Subkategori : Nyeri dan Kenyamanan
2. (D.0029) Menyusui tidak efektif berhubungan dengan tidak rawat gabung
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Nutrisi dan Cairan
3. (D.0127) Resiko gangguan perlekatan dibuktikan dengan perpisaham ibu dan bayi
akibat hospitalisasi
Kategori : Relasional
Subkategori : Interaksi social

V. RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

Keperawatan
(D.0079) Nyeri Setelah dilakukan tindakan Intervensi Utama : (I.08238)
melahirkan keperawatan selama 2 x 24 Manajemen nyeri
berhubungan dengan jam tingkat nyeri menurun.
pengeluaran janin Tindakan :
 KH : Observasi

1. Keluhan nyeri dari a. Identifikasi lokasi ,

sedang (3) menjadi karakteristik,

menurun (5) durasi,frekuensi,kualitas,intens

2. Gelisah dari sedang itas nyeri

(3) menjadi menurun b. Identifikasi skala nyeri

(5) c. Identifikasi respon nyeri non

3. Berfokus pada diri verbal

sendiri dari sedang (3) Terapeutik:

menjadi menurun (5) a. Berikan teknik non

4. Frekuensi nadi dari farmakologis untuk

sedang (3) menjadi mengurangi rasa nyeri

membaik (5) b. Kontrol lingkungan yang

memperberat rasa nyeri
c. Fasilitas istirahat tidur
Edukasi :
a. Jelaskan penyebab, periode
dan pemicu nyeri
b. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
Kolaborasi :
a. Pemberian analgesik jika
perlu
(D.0029) Menyusui Setelah dilakukan tindakan Intervensi utama : (I.03093) Konseling
tidak efektif keperawatan selama 2 x 24 laktasi
berhubungan dengan jam status menyusui membaik Tindakan :
tidak rawat gabung KH : Obsevasi
1. Suplai asi adekuat dari 1. Identifikasi keinginan dan tujuan
sedang (3) menjadi menyusui
meningkat (5) 2. Identifikasi permasalah ibu
2. Pelekatan bayi
 payudara ibu dari selama proses menyusui
sedang (3) menjadi Terapeutik
meningkat (5)
1. Gunakan Teknik mendengarkan
aktif
2. Beri pujian ibu terhadap perilaku
ibu yang benar

(D.0127) Resiko Setelah dilakukan tindakan Intervensi utama : (I. 10342) Promosi
gangguan perlekatan keperawatan selama 2 x 24 pelekatan
dibuktikan dengan jam perlekatan meningkat Tindakan :
perpisaham ibu dan KH :
Observasi
bayi akibat
1. Verbalisasi 1. Monitor kegiatan menyusui
hospitalisasi
pernyataan positif
Terapeutik
pada bayi dari
sedang (3) menjadi 1. Diskusikan dengan ibu masalah

meningkat (5) selama menyusui

3. Menggendong bayi
untuk menyusui dari
sedang (3) menjadi
meningkat (5)
1. Kekhawatiran akibat
hospitalisasi dari
sedang (3) menjadi
menurun (5)

VI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl Dx Impelentasi Respon TTD

6 D.0079 a. Identifikasi lokasi , Ds : Pasien Kelompok
Des karakteristik, mengatakan
2021 durasi,frekuensi,kualita masih
/ s,intensitas nyeri merasakan
b. Identifikasi skala nyeri nyeri pada
c. Identifikasi respon area jalan
22.00
nyeri non verbal lahirnya,
d. Berikan teknik non P :
farmakologis untuk Melahirkan
mengurangi rasa nyeri
Q : Seperti
e. Identifikasi keinginan
disayat-sayat
dan tujuan menyusui
f. Identifikasi permasalah R : Vagina

ibu selama proses S:4

menyusui T : terus
menerus

Do ; Pasien
tampak
masih tidak
nyaman
dengan
kondisi yang
dialaminya
07.00 D.00127 a. Monitor kegiatan menyusui Ds : Pasien Kelompok
b. Diskusikan dengan ibu masalah mengatakan
selama menyusui masih belum
c. Gunakan Teknik mendengarkan paham cara
aktif menyusui,
d. Beri pujian ibu terhadap perilaku waktu yang
ibu yang benar tepat untuk
menyusui
dan posisi
yang benar
 ketika
menyusui

Do : Pasien
tampak
kooperatif
dengan
perawat
10.00 D.0079 a. Berikan teknik non farmakologis Ds : Pasien
untuk mengurangi rasa nyeri mengatakan
b. Kontrol lingkungan yang paham
memperberat rasa nyeri dengan
c. Fasilitas istirahat tidur tekhni yang
d. Jelaskan penyebab, periode dan diajarkan
pemicu nyeri oleh perawat,
E, Jelaskan strategi meredakan nyeri nyeri mereda

P :
Melahirkan

Q : di sayat

R : Vagina

S:3

T : Treus-
menerus
13.00 D.0079 Mengevaluasi Kembali tekhnik relaksasi , Ds : Pasien Kelompok

D.0127 kegiatan menyusui mengatakan

saat terasa
D.0029
nyeri sudah
dapat
menerapkan
tekhnik
relaksasi
 secara
mandiri

Do : pasien
temapk
kooperatif
dan sudah
dapat
melakukan
tekhnik
menysui
dengan baik

VII. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl Dx Evaluasi Keperawatan TTD

6 D.0029 S : Pasien mengtakan masih mengatakan nyeri Kelompok
Desembe D.0127 P : Melahirkan, Q : Disayat, R : Vagina, S : 3, T :
r 2021 D.0079 Terus menerus , kurang paham mengenai tekhnik
menyusui yang baik dan benar
O : Pasien tampak kooperatif dengan anjuran
perawat dan sudah paham tentang tekhnik
menyusui namun kurang tepat dalam
memperagakan, tekhnik relaksasi yang diajarkan
oleh perawat pasien sudah paham
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi .
7 D.0029 S : Pasien mengatakan masih nyeri namun sudah Kelompok
Desembe D.0127 dapat mengontrol nyerinya secara mandiri,
r 2021 D.0079 pasien sudah paham terakit tekhnik menyusui
O : Pasien tampak sudah dapat mengontrol
nyerinya, sudah dapat mempraktekkan tekhnik
menyusui yang benar
A : Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi