LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. L DENGAN KISTA

OVARIUM DI RUANG RAMBANG
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
TAHUN 2021

DOSEN PEMBIMBING

Ns. Meta Nurbaiti, S. Kep, M. Kep

Oleh :

NAMA :
NPM :

DEWI AYU KURNIA NINGSIH

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
21149011301
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA HUSADA
PALEMBANG
TA.2021/2022
 LAPORAN KASUS KELOLAAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. L DENGAN KISTA
OVARIUM DI RUANG RAMBANG
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
TAHUN 2021

DOSEN PEMBIMBING

Ns. Meta Nurbaiti, S. Kep, M. Kep

Oleh :

NAMA :
NPM :

DEWI AYU KURNIA NINGSIH

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
21149011301
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA HUSADA
PALEMBANG
TA.2021/2022
 PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN IBU DENGAN GANGGUAN
SISTEM REPRODUKSI
I. Pengkajian
I. Biodata

1. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
No Register :
Diagnosa Medis :
Tanggal Masuk : Tanggal Pengkajian
:

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan : Hubungan dengan pasien
: Alamat
:
 II. Alasan Masuk RS
_

III. Keluhan Utama Saat Dikaji

_

IV. Riwayat Kesehatan Sekarang

_

V. Riwayat Kesehatan Dahulu

(imunisasi, alergi, kebiasaan (merokok, minum alkohol, obat, kopi), obat-obatan (nama, lama
penggunaan, sendiri/resep).
VI. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram 3 generasi (kehamilan kembar, gangguan mental, penyakit yang dapat diturunkan,
penyakit yang dapat ditularkan)
VII. Riwayat Obstetri Ginekologi
1. Riwaya Ginekologi
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche
2) Lamanya haid
3) Siklus
4) Banyaknya
5) Sifat darah (warna, bau, cair/gumpalan, dismenor)
6) HPHT
7) Taksiran persalinan
b. Riwaya perkawinan (suami dan istri)
1) Usia perkawinan
2) Lama perkawinan
3) Pernikahan yang ke-
 c. Riwayat kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil
2) Waktu dan lama penggunaan
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut
4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah persalinan sekarang
5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu G....P....A...

No Tgl Umur Jenis Tempat Jenis BB Masalah Keadaan

partus Kehamilan Partus Penolong Kelamin Anak
Hamil Lahir Nifas Bayi

VIII. Data Biologis

6. Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari / Activity Daily Living (ADL)
No ADL (Activity Daily Living) Sebelum Sakit Setelah Sakit
1 NUTRISI :
Makan :
- Jenis menu
- Frekuensi
- Porsi
- Pantangan
- Keluhan
Minum
- Jenis minuman
- Frekuensi
- Jumlah
- Pantangan
- Keluhan
2 ISTIRAHAT dan TIDUR
Malam
- Berapa jam
- Dari jam ... s.d jam ...
- Kesukaran tidur
Siang
 - Berapa jam
- Dari jam ... s.d jam ...
- Kesukaran tidur
3 ELIMINASI
BAK
- Frekuensi
- Jumlah
- Warna
- Bau
- Kesulitan
BAB
- Frekuensi
- Jumlah
- Warna
- Bau
- Kesulitan
4 PERSONAL HYGIENE
MANDI
- Frekuensi
- Menggunakan sabun
- Frekuensi gosok gigi
- Gangguan
Berpakaian
- Frekuensi ganti pakaian
5 MOBILITAS dan AKTIVITAS
- Aktivitas yang dilakukan
- Kesulitan

7. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan Umum
Kondisi umum : _
Tingkat kesadaran : _
TTV (T,N,R,S) : _
BB/TB : _
b. Sistem pernafasan (IPPA) : _
c. Sistem kardiovaskuler (IPPA : TD, nadi, sianosis, konjungtiva, bunyi jantung,
ekstremitas (edema, homan sin, varises, CRT)
 d. Sistem pencernaan (IPPA : kelembapan membran mukosa, edema, BU, hemoroid)
e. Sistem persyarafan (IPPA : status mental, kejang, reflex patela)
f. Sistem panca indra (IPPA : fungsi penglihatan (pandangan kabur, pandangan berkunang-
kunang) pendengaran, penciuman, pengecapan, perabaan)
g. Sistem perkemihan (IPPA : palpasi kandung kemih, berkemih berlebihan, hematuri)
h. Sistem integumen (IPPA : hiperpigmentasi, kloasma gravidarum, turgor, striae, luka SC
(karakteristik))
i. Sistem endokrin (IPPA : pembesaran kelenjar tiroid, tremor)
j. Sistem muskuloskeletal (IPPA : massa tonus otot, kekuatan otor, ROM, deformitas, diastatis
rektur abdominis (lebar, panjang)).
k. Sistem reproduksi (IPPA : payudara (pembesaran, hiperpigmentasi areola, keadaan
putting susu, bengkak, bendung/massa, kebersihan) uterus (TFU, posisi uterus, konsistensi
uterus), genitalia externa (edema, varises, kebersihan).

IX. Data Psikososial Spiritual

1. Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi Pengetahuan
tentang penyakitnya
b. Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini, harapan setelah menjalani perawatan,
perubahan yang dirasa setelah hamil
c. Konsep diri
Gambaran diri, peran, ideal diri, identitas diri, harga diri
d. Hubungan/komunikasi
Bahasa sehari-hari, kejelasan bicara, relevan, mampu mengerti orang lain
e. Kebiasaan seksual
Gangguan hubungan seksual, pemahaman terhadap fungsi seksual
2. Spiritual
Sumber kekuatan, Tuhan, agama, kepercayaan, sistem nilai dan kepercayaan
 TERAPI
Nama Klien : .................... No. Med Reg : ....................................
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
Jenis Kelamin : .................... Shift : ....................................
Terapi Cara Pemberian Dosis Golongan/Jenis Indikasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Nama Klien : .................... No. Med Reg : ....................................
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
Jenis Kelamin : .................... Shift : ....................................

Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

ANALISA DATA
Nama Klien : .................................... No. Med Reg : ....................................
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Jenis Kelamin : .................................... Shift : ....................................

MASALAH
TGL/JAM DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
DS :

Patoflow
DO :
 PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
1. .............................................................................................................................
2. ............................................................................................................................. ......
3. ............................................................................................................................. ......
4. ........................................................................................................................... ........
5. .......................................................................................................................

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ......................................................................................................... .........................
2. ............................................................................................................................. .....
3. ................................................................................................... ...............................
4. ............................................................................................................................. .....
5. ....................................................................................................................…………

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : .................................... No. Med Reg : ....................................
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Jenis Kelamin : .................................... Shift : ....................................

TGL/JAM Dx. KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

...... berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor/Kaji
dengan...............ditandai keperawatan ... x 24 jam, 2. Tindakan mandiri perawat
dengan : pasien diharapkan 3. Penkes pasien/keluarga
DS : menunjukkan perbaikan .... 4. Kolaborasi dengan tim medis lain
DO : dengan kriteria hasil : (dokter/ahli gizi/fisioterapi)
1.
2.
3.
 ....faktor risiko...ditandai
dengan.....
DS :
DO :

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : .................................... No. Med Reg : ....................................
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Jenis Kelamin : .................................... Shift : ....................................
Tanggal & Nama & TT
Dx.Keperawatan Implementasi Keperawatan Respon
Waktu Perawat
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Klien : .................................... No. Med Reg : ....................................
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Jenis Kelamin : .................................... Shift : ....................................
Dx. Keperawatan Tanggal & Jam Evaluasi Paraf
S:

O:

A:

P: