BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian keperawatan
Nama Perawat : Ukiani

Tanggal Pengkajian : 8 November 2021

Jam pengkajian : 14.33

A. Biodata :
Pasien
Nama : Ny.A

Umur : 28 tahun

Agama : islam

Pendidikan : D3

Pekerjaan : IRT

Status Pernikahan : Kawin

Alamat : Jln.jatiraya

Tanggal masuk RS : 8 November 2021

Diagnosa Medis : Hiperemesis Gravidarum

Penanggung Jawab

Nama : Tn. A

Agama : Islam

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Swasta

Status Pernikahan : Kawin

Alamat : jln.Jatiraya

Hubungan dengan klien : Suami

B. Keluhan utama
Mual muntah dan pusing
C. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Penyakit Sekarang :
Klien mengatakan mual muntah sebanyak 10 kali, nyeri dada, nyeri kepala,
pusing, serta penglihatan berkunang-kunang, kliena juga mengatakan tidak
nafsu makan, setiap makan selalu di muntahkan, dan ini merupakan kehamilan
ke 2
b. Riwayat Penyakit Dahulu :
Sebelumnya pernah mengalami penyakit yang sama saat kehamilan yang
pertama
c. Riwayat Penyakit Keluarga :
Pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit
menular

GENOGRAM

Keterangan :

: laki-laki

:perempuan

:meninggal

:pasien

:tinggal serumah

klien tinggal bersama suami dan anak, Klien anak ke dua dari empat bersaudara.
D. Basic Promoting physiology of Health
1) Aktivitas dan latihan
a. Pekerjaan : tidak ada
b. Olah raga rutin : tidak
c. Alat Bantu : kursi roda
d. Kemampuan melakukan ROM : Pasif
e. Kemampuan ambulasi dan ADL : Dengan Bantuan
2) Tidur dan istirahat
a. Lama tidur :± 8 jam Tidur siang: Ya
b. Kesulitan tidur di RS : ya
3) Kenyamanan dan nyeri
Nyeri :
Quality : hilang timbul

Region : nyeri kepala

Depan Belakang
Scale :4
Time :
4) Nutrisi
a. Frekuensi makan : 2x sehari
b. Berat Badan / Tinggi Badan : 55 kg/157 cm
c. IMT & BBR :
d. BB dalam 1 bulan terakhir : 50 kg
e. Jenis makanan : beras dan lauk pauk
f. Makanan yang disukai : semua jenis makanan
g. Makanan pantang : tidak ada alergi
h. Nafsu makan : kurang, sejak hamil
i. Masalah pencernaan : tidak ada
j. Riwayat operasi / trauma gastrointestinal : tidak ada
k. Diit RS :
 l. Kebutuhan Pemenuhan ADL makan: Dengan Bantuan

5) Cairan, elektrolit dan asam basa

a. Frekuensi minum :sering Konsumsi air/hari: kurang minum
b. Turgor kulit : elastis
c. Support IV Line : Ya , Jenis : Rl 500 ml
d. Intake : ± 2500 ml/hari
e. Output :-
6) Oksigenasi
a. Sesak nafas : tidak
b. Batuk : Tidak
c. Sputum : Tidak
d. Nyeri dada : klien mengatakan nyeri pada dada
e. Riwayat merokok : tidak merokok

7) Eliminasi fekal/bowel
a. Frekuensi : ± 3x seminggu
b. Waktu : pagi
c. Warna : kuning kecoklatan
d. Kebutuhan pemenuhan ADL : mandiri

8) Eliminasi urin
a. Frekuensi : ± 4x sehari
b. Warna : jernih
c. Ggn. Eliminasi bladder : tidak nyeri saat BAK
d. Kebutuhan pemenuhan ADL bladder : mandiri

9) Sensori, persepsi dan kognitif

a. Ggn. Penglihatan : tidak
b. Ggn. Pendengaran : Tidak
c. Ggn. Penciuman : Tidak
d. Ggn. Sensasi taktil : Tidak
e. Ggn. Pengecapan : Tidak
 Pengkajian Fisik
1. Keadaan umum klien : lemah
2. Vital Sign :
TD : 100/70 mmHg
N : 99x/menit
P : 22 x/menit
S : 36 0C
3. Antropometri
Sebelum sakit
TB : 157 cm
BB : 55 Kg
Saat sakit
TB : 157 cm
BB : 50 Kg
4. Sistem Integumen
Lesi : tidak ada luka
Turgor : elastic
Kelembapan :
5. Sistem Pancaindra
Penglihatan : kunang-kunang
Konjungtiva : pucat
Sclera : putih
6. Sistem Pernafasan
Tidak ada sesak, RR : 22x/menit
7. Sistem Cardiovaskuler
Nyeri dada : nyeri pada dada
8. Sistem Pencernaan
Klien mengatakan tidak nafsu makan
9. Sistem Muskuloskeletal
Kekuatan otot : berkurang setelah sakit
10. Sistem Endokrin
Tidak ada masalah pada sistem endokrin
11. Sistem Perkemihan
 Gangguang : tidak ada gangguan dalam perkemihan BAK
Alat bantu : menggunakan kateter setelah masuk rumah sakit
Kandung kemih : tidak membesar dan tidak ada nyeri tekan
12. Sistem Reproduksi
Tidak ada keluhan
13. Sistem Immunitas
Tidak ada masalah

E. Pemeriksaan Penunjang :
(Hasil pemeriksaan laboratorium,radiology, EKG,EEG dll)
Jenis Pemeriksaan : laboratorium dan EKG
Hari/Tanggal : 8/11/2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL

1. Swab Antigen Negative

2. HB 10,5gr%

3. Trombosit 320.000ml

4. leukosit 18.560/mk

5. EKG

F. Terapi Medis :
Cairan IV : cairan RL 500 ml
Obat parenteral : inj. rendesentrom.
 ANALISA DATA

Nama Klien : Ny.N No.Register :

Umur : 28 tahun Diagnosa Medis :Hiperemesis gravidarum
Ruang rawat : R. Aster kelas 3 Alamat :jln. jatiraya

NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

1. DS : Kurang minat apda Ketidakseimbangan

makanan nutrisi kurang dari
- pasien mengatakan mual muntah 10
kebutuhan tubuh
kali

- klien mengatakan setiap kali makan

minum di muntahkan

- klien mengatakan nyeri di dada

DO :

 Tampak lemas
 Klien tampak mual dan
muntah
 TTV
TD: 100/70
N : 99 x/menit
S : 36
P : 22 x/menit

2. DS : Ansietas
Faktor psikologi
- klien mengatakan penglihatan
berkunang-kunang Hyperemesis
 - klien mengatakan bahwa ia gravidarum
khawatir dan cemas dengan
cemas
keadaanya karena mual
muntah yang ia alami

DO :

 Klien tampak lemas dan pucat

 Tampak khawatir

RENCANA TINDAKAN

Nama Klien : Ny. A No.Register :

Umur :28 tahun Diagnosa Medis : hyperemesis
gravidarum
Ruang rawat : Aster Alamat :

N DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI

O KEPERAWATA HASIL
N

1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan asuhan Manajemen muntah

nutrisi kurang dari keperawatan 3x24 jam di
 Dapatkan riwayat lengkap
kebutuhan tubuh harapkan masalah teratasi
mengenai perawatan
dengan kriteria hasil :
sebelumnya
Keparahan mual,muntah  Dapatkan riwayat
makanan, seperti makanan
indikator Awal akhir
Frekuensi 2 3 yang disukai, yang tidak
mual disukai dan prefensi
Frekuensi 2 3 makanan sesuai budaya
muntah  Pastikan obat antimentik
Kehilangan 2 3
yang diberikan untuk
berat badan
mencegah muntah
bilamemungkinkan

Menejemen nutrisi
  Identifikasi(adanya) alergi
atau intoleransi makanan
yang dimiliki pasien

Menejemn gangguan makan

 Kolaborasi dengan tim

kesehatan lain untuk
mengembangkan rencana
perawatan dengan
meliatkan klien dan orang-
orang terdekatnya dengan
tepat

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan 1x24 jam di
harapkan masalah teratasi
dengan kriteria hasil :
2 ansietas Control kecemasan diri
1. kaji tingkat kecemasan jkien
2. dengar keluhan klien dengan
penuh perhatian

Indicator Awal akhir 3. damping klien mengurangi

Mengurangi 2 3
kecemasan dan meningkatkan
peyebab
kenyamanan
kecemasan
4 motivasi klien untuk
menyampaikan tentang isi
perasaanya

5.ajarkan klien teknik relaksasi

dengan (menarik napas dalam dan
tahan sebentar lalu perlahan
buang udara)

6. kolaborasi berikan obat-obatan

yang mengurangi cemas
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien :Ny.N No.Register :

Umur : 59 tahun Diagnosa Medis : ulkus pedis sinitra
Ruang rawat : anggrek Alamat : jln. A. yani

NO. TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

DIAGNOSA
KEPERAWAT
AN

1. Ke 08nov 15.00 Manajemen muntah S : klien mengatakan bahwa

tidakseimbang 21  menDapatkan riwayat nafsu makannya sudah
an nutrisi lengkap mengenai bertambah sedikit demi
kurang dari perawatan sebelumnya sedikit
kebutuhan  mendapatkan riwayat
O : -mual muntah berkurang
tubuh makanan, seperti
-Nafsu makan bertambah
makanan yang disukai,
yang tidak disukai dan A : masalah sebagian teratasi
prefensi makanan
P : intervensi di lanjutkan
sesuai budaya
 mempeastikan obat
antimentik yang
18.00 diberikan untuk
mencegah muntah bila
memungkinkan
 Menejemen nutrisi

21.00  mengidentifikasi(adany
a) alergi atau
intoleransi makanan
yang dimiliki pasien
 mengkolaborasi
dengan tim kesehatan
lain untuk
mengembangkan
rencana perawatan
dengan meliatkan klien
dan orang-orang
terdekatnya dengan
14.00 tepat
 efektifitas analgesic
untuk mengoptimalkan
respon pasien

18.00
 menjelaskan efek terapi
 mengkolaborasi
pemberian dosis dan
jenis analgesic
21.00 (ranitidine 2 ml )
 menganjurkan dengan
porsi sedikit tetapi
sering

08.30  mengkaji tingkat

kecemasan klien
2. an S. klien mengatakan bahwa
 mendengarkan keluhan
sietas cemas yang ia rasakan sudah
klien dengan penuh
 perhatian berkurang, dan ia sudah
 mrndampingi klien mengerti keadaanya
untuk mengurangi
O: klien tampak tenang
12.00 kecemasan dan
meningkatkan A: masalah sebagian teratasi
kenyamanan. (sudah merasa tenang dan
 Memotivasi klien nyaman )
menyampaikan tentang
Intervensi di lanjutkan oleh
isi perasaanya
keluarga yaitu dengan
 Membantu klien
memotivasi klien agar
menjelaskan keadaan
mengerti keadaanya
yang bisa menimbulkan
13.00 kecemasan
 Membantu klien untuk
mengungkapkan hal-hal
yang membuatnya
cemas
 Mengajarkan klien
teknik relaksasi dengan
dengan ( menarik napas
dalam dan tahan
sebentar lalu perlahan
buang )
 Kolaborasi :
08.30
Memberikan obat-
obatan yang mengurangi
cemas