0

PAPER SUBSITUSI KASUS DESENSITISASI

Dosen Pembimbing Mahasiswa

Irma Ervina, drg., Sp.Perio (K) Dessy Apriliana Harahap

NIP. 19710702 199601 2 001 NIM. 140600142

DEPARTEMEN PERIODONSIA
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN 2020
 1

PENDAHULUAN
Hipersensitif dentin (HD) adalah kondisi gigi yang sangat umum dan
berdampak buruk pada kualitas hidup orang yang menderita masalah tersebut. DH
didefinisikan sebagai nyeri yang timbul dari dentin yang terpapar dan terbukanya
tubulus dentin, biasanya sebagai respons terhadap nyeri tajam dan biasanya
berlangsung singkat saat terpapar rangsangan evaporatif, taktil, termal, kimiawi,
listrik atau kemo-osmotik dari dentin yang terpapar pada gigi yang tidak ada
kerusakan atau patologi lain.1-4
Hipersensitif dentin sering dikaitkan dengan pasien dengan kebiasaan menyikat
gigi yang tidak benar, resesi gingiva, xerostomia, pasien bulimia, diet yang tidak
tepat, dan faktor lainnya.1,2 Prevalensi hipersensitif dentin dilaporkan mencapai
60‒98% pada orang dengan penyakit periodontal. Resesi gingiva adalah penyebab
klinis HD yang paling umum, yang memperlihatkan permukaan akar seperti
hilangnya enamel/sementum oleh erosi, abrasi, abfraksi atrisi, dan kehilangan
perlekatan periodontal.1,2,4
Pengobatan yang sering dilakukan secara ekstensif diterbitkan untuk memblokir
pergerakan cairan di tubulus dentin yang terbuka akan mengurangi rangsangan saraf
sensorik menurut teori hidrodinamik. Beberapa perawatan rumah atau kantor seperti
resin, vernis, pasta gigi desensitizing oksalat, natrium fluoride, iontophoresis, perekat
dan kalium nitrat, dan sianoakrilat telah diusulkan untuk mengobati HD, dan
menunjukkan hasil yang bervariasi. Kesulitan dalam pengobatan HD memunculkan
banyak protokol dan prosedur terapeutik yang saat ini digunakan untuk perbaikan
pengobatan HD. Sejak pertengahan 1980-an, sejumlah besar publikasi telah
1-5
mempelajari teknologi laser dan efeknya pada pengobatan DH.

FAKTOR ETIOLOGI
Penyebab gigi nyeri/ngilu dapat diklasifikasikan sebagai nyeri/ngilu dengan
kavitas karena ada atau tidaknya karies, misalnya karena abrasi, atrisi, erosi dan
abfraksi atau nyeri/ngilu tanpa kavitas,umumnya karena terjadi resesi gingiva yang
menyebabkan permukaan akar terbuka dan ngilu setelah perawatan bleaching, scaling
 2

dan root planing, restorasi yang cacat, sindroma gigi retak, penggunaan bur tanpa air
pendingin dan lain-lain.1,2,4-6
a. Karies gigi, Menyebabkan demineralisasi lokal, sehingga mengakibatkan
adanya struktur gigi yang hilang. Demineralisasi fase inorganik dan denaturasi, serta
degradasi fase organik menyebabkan terbentuknya kavitas di dentin.
b. Abfraksi, Fraktur struktural di sepanjang tepi serviks.
c. Erosi, Kehilangan struktur gigi keras dengan cara kimiawi, terutama asam,
mengakibatkan depresi berbentuk baji berbatas tajam.
d. Abrasi, Adalah keausan di permukaan gigi, yang umumnyadi bagian servikal
permukaan bukal/fasial yang disebabkan adanya gesekan benda-benda asing,
misalnya sikat gigi yang kasar, pasta gigi yang abrasif dan lain-lain.
e. Atrisi, Keausan gigi setelah kontak dengan gigi yang berlawanan.
f. Bruxism, Menggeretakkan gigi (Bruxism menghasilkan hipersensitifitas
terhadap panas dan dingin, gigi dan tambalan retak, nyeri muskulofasial dan sakit
kepala, kekakuan dan nyeri pada persendian)
g. Resesi gingiva, Hipersensitif dentin terutama ditemukan pada kasus resesi
gingiva yang menyebabkan terpaparnya permukaan akar terhadap berbagai
rangsangan panas, dingin, asam,manis maupun udara.
h. Sindrom gigi fraktur, Didefinisikan sebagai fraktur lengkap dari gigi vital,
bisa terlibat pada dentin saja atau meluas ke pulpa, sindrom gigi retak ini
mengakibatkan gigi hipersensitivitas dengan rasa l menggigit saat melepaskan
gigitan).
i. Bleaching, Akibat perawatan bleaching pada gigi vital berpotensi
mengiritasi pulpa sehingga menyebabkan dentin hipersensitif, namun pulpa tetap
vital).
j. Scaling dan root planning, Perawatan ini merupakan tindakan non bedah
untuk mengeluarkan plak dan tartar yang terletak di bawah gingiva. Akibatnya dapat
menyebabkan rasa ngilu setelah perawatan karena hilangnya sementum yang
melindungi akar gigi.
 3

MEKANISME NYERI
Tiga mekanisme utama hipersensitif dentin, yaitu:1,2,5,6
a. Teori transduksi odontoblastik
Menurut teori ini, proses odontoblastik terpapar pada permukaan dentin dan
dapat dieksitasi oleh berbagai bahan kimia dan rangsangan mekanis. Akibatnya
seperti stimulasi neurotransmitter dilepaskan dan impuls dan ditransmisikan ke ujung
saraf.
b. Teori Neural
Ini adalah perpanjangan dari teori transduksi odontoblastik, konsep ini
menganjurkan bahwa rangsangan termal atau mekanik secara langsung
mempengaruhi ujung saraf di dalam tubulus dentin secara langsung komunikasi
dengan serabut saraf pulpa. Teori ini didukung dengan pengamatan adanya serabut
saraf tanpa perantara di lapisan luar dentin akar dan yang diduga adanya polipeptida
neurogenik. Teori ini dianggap tidak kokoh bukti untuk mendukungnya.
c. Teori Hidrodinamik
Mekanisme hipersensitif dentin yang paling diterima adalah teori hidrodinamik.
Hal ini menunjukkan bahwa rangsangan eksternal dapat menyebabkan pergerakan
cairan di tubulus dentin, menghasilkan peregangan atau kompresi odontoblas di
pinggiran pulpa, dan ujung saraf yang terhubung dengannya, mengakibatkan nyeri.
Dengan demikian, penurunan sensitifitas dentin harus dikaitkan dengan penurunan
kemampuan cairan untuk bergerak di dalam tubulus dentin. Oleh karena itu, menutup
tubulus yang terbuka ini dapat menurunkan intensitas nyeri akibat HD.

CARA MENDIAGNOSA
Seleksi kasus adalah hal yang penting dalam menentukan diagnosis yang tepat.
Dengan tujuan yang dimaksud tersebut, diperlukan anamnesis yang cermat dan
pemeriksaan klinis yang detail untuk menentukan terapi yang tepat.
Diagnosis penyakit dimulai melalui pemeriksaan riwayat kesehatan pasien dan
pemeriksaan klinis. Dalam menyelidiki riwayat kesehatan ada beberapa pertanyaan
yang ditanya tentang waktu mulainya HD, intensitas rasa sakitnya, kestabilan rasa
 4

sakit dan faktor-faktor yang dapat mengurangi atau meningkatkan intensitas

penyakit.3-6
Dalam pemeriksaan objektif, beberapa teknik dapat dilakukan seperti air spray,
water spray, dan alat yang terbuat dari logam seperti sonde atau probe yang
digunakan untuk menilai dalam menentukan derajat sakit pasien. Semua gigi yang
sakit harus diperiksa dan derajat nyeri harus dijelaskan melalui parameter kualitatif
seperti nyeri ringan, sedang, dan berat atau melalui penggunaan parameter kuantitatif
seperti visual skala analog (VAS).3-6

RENCANA PERAWATAN
Penting untuk doker gigi untuk mengidentifikasi faktor-faktor etiologi tersebut
agar dapat dicegah serta dapat dimasukkan dalam rencana perawatan sebelum
memulai aktif penatalaksanaan hipersensitif dentin yang biasanya melibatkan
kombinasi perawatan di rumah seperti perawatan misalnya menggunakan pasta gigi
untuk hipersensitif dentin atau perawatan di rumah sakit/klinik yang dilakukan
dokter gigi atau tenaga kesehatan.

PROSEDUR PERAWATAN HIPERSENSITIF DENTIN

Perawatan rumah
a. Pasta gigi untuk gigi sensitif
pasta gigi adalah bahan over-the-counter (OTC) yang paling umum dalam
desensitisasi. Pasta gigi desensitisasi pertama yang muncul di pasaran diklaim dapat
menutup tubulus dentin (yang mengandung garam strontium dan fluoride) atau
merusak saluran vital. elemen di dalam tubulus (yang mengandung formaldehida). 5,6
Saat ini, sebagian besar pasta gigi sensitif dentin mengandung garam kalium
seperti kalium klorida, kalium sitrat, dan kalium nitrat. Penelitian telah
mengungkapkan bahwa garam kalium bergerak di sepanjang tubulus dentin dan
melalui pemblokiran aksi akson dari serabut saraf intra-gigi sehingga dapat
menurunkan rangsangan gigi.5,6
 5

b. Obat kumur dan permen karet

Temuan menunjukkan bahwa obat kumur yang mengandung kalium nitrat dan
fluorida dapat mengurangi HD.6

Perawatan di rumah sakit atau klinik

a. Flouride
Fluoride seperti natrium fluoride dan stannous fluoride dapat mengurangi
sensitifitas dentin. Fluoride menurunkan permeabilitas dentin secara in vitro,
kemungkinan dengan pengendapan yang tidak larut kalsium fluoride di dalam
tubulus.5,6
b. Iontophoresis
Prosedur ini menggunakan listrik untuk meningkatkan difusi ion ke dalam
jaringan. Iontophoresis gigi digunakan paling sering dengan pasta atau larutan
fluoride dan dilaporkan dapat mengurangi hipersensitif dentin.5
c. Kalium nitrat
Ini tersedia dalam dua bentuk yaitu dalam bentuk larutan cair dan gel. Seperti
yang telah dikemukakan di atas, jumlah ion kalium menurun saat memasuki tubulus
dentin dan mengurangi rangsangan saraf yang mengirimkan rasa sakit.2,5,6
d. Oksalat
30% kalium oksalat menyebabkan 98% penurunan permeabilitas dentin secara
in vitro. Sejak itu, jumlahnya banyak produk desensitisasi berbasis oksalat telah
tersedia.5,6
e. Kalsium fosfat
Kalsium fosfat dapat mengurangi hipersensitif dentin secara efektif. Kalsium
fosfat menutup tubulus dentin secara in vitro dan menurunkan permeabilitas dentin.5,6
f. NovaMin
Adalah nama merek gelas bioaktif partikulat yang digunakan dalam produk
perawatan gigi. Ini terdiri dari 45% SiO2, 24, 5% Na2O, 24,5% CaO dan 6% P2O5.
Ini memberikan bentuk ion kalsium, fosfor, silika, dan natrium yang diperlukan untuk
 6

tulang dan mineralisasi gigi. Saat partikel mikroskopis NovaMin saat terkena air,
mereka melepaskan ion mineral yang tersedia untuk proses remineralisasi alami.5,6
g. Propolis
Zat resin alami yang dikumpulkan oleh lebah, zat ini memiliki agen antibakteri
(tt-farnesol) dan penghambat glikosil transferase (apigen), dan memiliki efek positif
dalam kontrol hipersensitif dentin. Diketahui bahwa Propolis menyumbat tubulus
dentin pada jaringan periodontal yang terlibat dan resesi gigi.5,6
h. Casein Phosphopeptides
Ini adalah krim topikal berbasis air, bebas gula dengan kalsium dan fosfat yang
tersedia secara hayati, di bentuk oleh CPP-ACP (kasein fosfopeptida- kalsium fosfat
amorf). Studi terbaru melaporkan bahwa CP dapat memberikan perlindungan gigi
ekstra dan menetralkan asam dari bakteri asidogenik dan perlindungan dari sumber
asam eksternal dan internal lainnya.5
i. Portland Cement atau semen Portland
Beberapa peneliti telah menunjukkan bahwa semen silikat yang berasal dari
semen portland bisa efektif dalam manajemen DH dan membantu oklusi tubulus
melalui remineralisasi.6
j. Bioglass
Bioglass telah diproduksi untuk merangsang pembentukan tulang. Ini digunakan
untuk mengisi cacat tulang selama operasi periodontal. Ada beberapa laporan yang
mana menunjukkan efektivitas bioglass dalam mineralisasi dan infiltrasi tubulus
dentin. Komponen utamanya adalah silikat yang bertindak sebagai inti pengendapan
kalsium dan fosfat. Melalui pemindaian mikroskop elektron Analisis (SEM)
menunjukkan bahwa penerapan bioglass menyebabkan terbentuknya lapisan apatit
yang selanjutnya menyebabkan tersumbatnya tubulus dentin. 6
k. Laser
Efektivitas laser untuk merawat hipersensitif dentin bervariasi dari 5%-100%
yttrium-aluminium-garnet (YAG) laser, erbium: laser YAG dan laser tingkat rendah
galium-aluminium-arsenida semuanya dapat mengurangi hipersensitif dentin.1-6
 7

KESIMPULAN
Hipersensitif dentin adalah kondisi kronis dan menantang. Oleh karena itu,
penilaian yang komprehensif sangat penting dalam langkah menentukan pengobatan
yang tepat untuk mengurangi aliran dentin dan meredakannya rasa tidak nyaman.
Pilihan perawatan profesional bersama dengan penggunaan pasta gigi untuk gigi
sensitif harus dipertimbangkan sebelum melakukan prosedur operasi dan pemutihan
dan terapi periodontal yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan karena adanya
hipersensitifitas. Produk desensitisasi harus digunakan selama perawatan dan
dilanjutkan selama periode pasca perawatan untuk mengurangi ketidaknyamanan
pasien dengan hipersensitifitas. Ini akan meningkatkan kepatuhan pasien selama
perawatan, serta dapat menghasilkan hasil yang lebih baik tanpa menimbulkan
ketidaknyamanan bagi pasien.
 8

DAFTAR PUSTAKA

1. Ghoneim MM, Aboelsaad N. Treatment of Dentinal Hypersensitivity Using

Desensitizing Agents Plus Soft Laser Irradiation. A Randomized Comparative
Clinical Trial. Egyptian Denjal Journal 2020; 66(1): 397-403.
2. Pandey R, dkk. Treatment of dentinal hypersensitivity using low-level laser
therapy and 5% potassium nitrate: A randomized, controlled, three arm parallel
clinical study. International Journal of Applied and Basic Medical Research 2017;
7(1): 63-4.
3. El Mobaddr M, dkk. Dentinal Hypersensitivity Treatment Using Diode Laser 980
nm: In Vivo Study. Dent J 2019; 7(5): 1-2.
4. Oliviera DWD, dkk. Laser and Cyanoacrylate for the Treatment of Dentine
Hypersensitivity: Survival Analysis and Predictive Factors. Journal of the
International Academy of Periodontology 2018; 20(3): 102-3.
5. Wakwak M. Treatment of Dental Hypersensitivity. LOJ Med Sci 2020; 4(3): 388-
391.
6. Davari AR. Ataei E, Assarzadeh H. Dentin Hypersensitivity: Etiology, Diagnosis
and Treatment; A Literature Review. J Dent Shiraz Univ Med Sci 2013; 14(3):
136-145.