Lampiran 1

FORMULIR PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK SD/MI

PUSKESMAS WILAYAH KEC. KAPONTORI

Nama sekolah : ………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………….

I IDENTITAS PESERTA DIDIK

Nama = ………………………………………….. Kelas : ……….
Tgl Lahir = ………………………………………….. Jenis Kelamin :
Nama orangtua/wali = ………………………………………….. Laki-laki (L)
Perempuan (P)
II KEADAAN UMUM
Berat badan = ………………
kg
Tinggi badan = ………………
cm
Tekanan darah = ………………
mm Hg
Denyut nadi = ………………
/menit

III PEMERIKSAAN FISIK

Kebersihan perorangan (HP) Bersih (B) Tidak bersih (T)

Rambut kusam (Ksm) Tidak (T) Ya (Y)
Rambut mudah dicabut (MC) Tidak (T) Ya (Y)
Bibir kering (Krg) Tidak (T) Ya (Y)
Bibir pecah-pecah (Pch) Tidak (T) Ya (Y)
Bibir mudah berdarah (Drh) Tidak (T) Ya (Y)
Sudut mulut luka (Lk) Tidak (T) Ya (Y)
Sudut mulut pecah-pecah (Pch) Tidak (T) Ya (Y)
Tekanan darah (TD) Normal (N) Hipotensi (Hpo) Hipertensi (Hpe)
Denyut nadi (DN) Normal (N) Lambat (Lbt) Cepat (Cpt)
Diduga kelainan jantung Tidak (T) Ya (Y)
Tajam penglihatan Normal (N) Rabun Jauh (RJ) Rabun dekat (RD)
Radang mata Tidak (T) Ya (Y)
Daun telinga Normal (N) Atresia (At) Stenosis (St)

Kotoran telinga (serumen) Tidak (T) Ya (Y)

- Cair (Cr)
- Lunak (Ln)
- Liat (Lt)
- Keras/padat (Pd)

Otitis Media Tidak (T) Ya (Y)

Tajam pendengaran Normal (N) Ada gangguan :
- ringan (R)
- sedang (S)
- berat (B)
- total (T)

Langit-langit/rahang atas terbelah (LB) Tidak Ya

Bibir atas terbelah (BB) Tidak (T) Ya (Y)
 Lidah kotor (LK) Tidak (T) Ya (Y)
Gusi Radang (GR) Tidak (T) Ya (Y)
Gigi kotor (Ktr) Tidak (T) Ya (Y)
- sebagian kotor
- seluruhnya kotor
Keadaan gigi Sehat (Sht) Karies (Kar)
Lubang/decay (L)
Tambal/filling (T)
Hilang/missing (H)

IV PENILAIAN STATUS GIZI

Status Gizi Normal (N) Gemuk (G) Kurus (K) Kurus sekali (KS)
Kurang Vit A (Xeropthalmia) Tidak (T) Ya (Y)
Xn X2 XS
X1A X3A XF
X1B X3B

V JIWA

Perlu pemeriksaan mental emosional (KMME) Tidak (T) Ya (Y)

VI PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil pemeriksaan Hb = …………….. gr %

Anemia Tidak (T) Ya (Y)

Hasil pemeriksaan feses :

Telur cacing Tidak (T) Ya (Y)

Hasil pemeriksaan garam beryodium :

Memenuhi syarat Tidak (T) Ya (Y)

VII KESEGARAN JASMANI

Penilaian Hasil Nilai

Lari cepat detik
Gantung siku tekuk/ detik
gantung angkat tubuh kali
Baring duduk kali
Loncat tegak : Kesimpulan :
- Tinggi rayan (a) cm Baik sekali (BS)
- Loncatan tertinggi (b) cm Baik (B)
Selisih (b-a) cm Sedang (S)
Lari jarak sedang menit detik Kurang (K)
Total nilai Kurang sekali (KS)

………………., …………….

Mengetahui :

Pemeriksa : Kepala puskesmas

Wilayah Kec. Kapontori

(……………………………..) WA ODE SIMPINA SARIYNTA, AMG

NIP. 19760510 200012 2 001
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SD N LAMBUSANGO

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Cakra L 110 17 84/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Deliya Tasriani P 112 16 80/50 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

3 Rahayu Zaimin P 117 20 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Bilal Al Nani L 100 19 80/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

5 Waode Aqila P 113 19 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

6 Arin Wildan L 110 20 88/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Muh Tarmizi L 115 20 80/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

8 Aan L 110,5 11 90/60 86 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Ifan Abd Salam Lababa L 112 17 80/50 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

10 Alfian Desra Zahgad L 115 15 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

11 Arka nugraha L 110 12 80/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

12 Astra Jaylani Rahman L 114 15 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

13 Azrin Pratama Asri L 116 18 88/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

14 Darwis Azani Naga L 113 16 80/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

15 Muh Alfatin L 112 13 100/60 86 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

16 Rabella Bilois Medina P 116 15 80/50 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

17 Waode Riska Aprilia P 113 12 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

TOTAL L:12 B :17 T :17 T :17 T :17 T :17 T :17 T :17 T :17 N:17 N:17 T :17 N:17 T :17 N:17 T:9 T :17 N:17 T :17 T :17

P:5 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:8 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SMP SATAP LAMBUSANGO

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Azman L 132,5 30 90/50 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

2 Waode Melani P 138,5 40 80/60 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Rahayu Zaimin P 117 20 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Waode aryati P 137 34 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Waode Nurul Anisa P 138,2 42 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

6 Meisya Ziljaim P 141 52 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Nabil L 141,5 40 100/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

8 Khairul Insan L 146 53 120/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Ferry Ferdianayah L 149,5 40 90/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

10 Darlin L 138,5 35 120/100 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

11 Almin Julianto L 147,3 39 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

12 Suci Ramadani L 126 30 90/50 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

13 Lana Pradija P 116 18 88/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:7 B :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 N:13 N:13 T :13 N:13 T :13 N:13 T:13 T :13 N:13 T :13 T :13

P:6 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:0 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SD. Neg 1 Watumotobe

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Muh Sawal L 11,8 17,5 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Sekar Arif L 114,2 20 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Zaskia Mareta P 112,2 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Laode Fariz Arzam Rahim L 112,4 17 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Nuraila Zainab P 112,8 20,5 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

6 Miftahul Jannah P 119 20 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Malik Halwa L 111 20 90/50 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

8 Dirwan L 110 18 90/60 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Aqila Kanza P 119,5 25 100/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

10 naufal Dzaki Abdila L 113 20 80/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

11 Dila Arika Pratiwi P 106 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

12 Sadiq Akmal L 109 16 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

13 Cahyanti Asis P 20 108 90/50 74 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

14 Zulkifli L 117,5 20 90/50 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

15 La Iren L 119 20 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:9 B :15 T :15 T :15 T :15 T :15 T :15 T :15 T :15 N:15 N:15 T :15 N:15 T :15 N:15 T:15 T :15 N:15 T :15 T :15

P:6 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:0 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SD. Neg 2 Wakangka

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Afran Rahman L 112 20 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Nasrul Armun L 118,5 22 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Astrid Safana P 109 18 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Mulya P 111,8 19 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Muh Azril L 116 20 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

6 Rehan L 109 18 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

7 Safarudin L 116,5 21 90/50 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:5 B :7 T :7 T :7 T :7 T :7 T :7 T :7 T :7 N:7 N:7 T :7 N:7 T :7 N:7 T:7 T :7 N:7 T :7 T :7

P:2 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:0 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SD. Neg 1 Wakangka

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Aira Marshal Assyaki P 109 17 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

2 Ansaika Sari P 109 19 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Kadek Intan L 111 20 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Reisha Kalila P 110 16 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Yasrul Suriadin L 115,5 20 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

6 Rohid Muhamad L 106 17 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Bramantyo Bagus L 123,5 35 90/50 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

8 Akbar hidayat L 111,6 15 90/60 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Muh Farhan L 115,2 20 100/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

10 I Kadek Hendrik P 109,5 20 80/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

11 Muktalif Ikbal Dafar L 113 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

12 Muh Daffa Alfarezi L 106,5 18 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

13 Alif Masyarki L 115 19 90/50 74 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

14 Sarlan Satria P 118,2 21 90/50 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

15 Dwi Fajar Setyawan L 118 20 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

16 Agus Sudiarta L 111,5 19 80/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

17 Nyoman Mutiara P 113,2 20 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

18 Rajab Benzena L 113 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

19 Kanais Sucianti P 106,5 18 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

20 Afika P 115 19 90/50 74 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

TOTAL L:12 B :20 T :20 T :20 T :20 T :20 T :20 T :20 T :20 N:20 N:20 T :20 N:20 T :20 N:20 T:7 T :20 N:20 T :20 T :20

P:8 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:0 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori
 NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD. Neg Lambusango Timur

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Azrul Salam L 124,3 23 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Muh Rafli L 119,5 20 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Alfin L 119,2 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

4 Arsan Pratama L 111,5 17 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Arsad Sangaji L 118 20 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

6 Ahdun L 122,2 21 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

7 Muhardin L 120 22 90/50 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

8 Mustakim L 116,7 19 90/60 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

9 Muh Febriansyah L 121 20 100/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

10 Oval L 121 20 80/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

11 Sahlan L 119 18 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

12 Syawal L 115,5 16 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

13 Desri P 112 17 90/50 74 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

14 Haerani P 112,5 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

15 Afika P 112,5 16 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

16 Nova P 118 20 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

17 Waode Alfarah P 109,8 20 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

18 Nur Aini P 118,6 19 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:12 B :18 T :18 T :18 T :18 T :18 T :18 T :18 T :18 N:18 N:18 T :18 N:18 T :18 N:18 T:9 T :18 N:18 T :18 T :18

P:6 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:6 B:0

Pd:3 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori
 NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SMP Neg.1 Kapontori

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Muh Fadlan L 160,5 75,5 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
2 Muh Fiqi Al Furqon L 150,5 50 90/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
3 Yudi L 143,9 36 90/60 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
4 I Made Budiarta L 140 38 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
5 Arjun L 139,7 40 80/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
6 Mursan L 144,7 32 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
7 Madani L 152 50 110/70 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
8 Jibran Alrafi L 143,5 47 120/70 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
9 Alfareza L 146,4 35 100/60 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
10 I Wayan Murdana L 159,4 44 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
11 Gede Ari Darmawan L 149 65 120/80 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
12 Farel Nivia Alis L 132 25 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
13 Faisal L 161,2 56 120/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
14 Angga kurniawan L 129,5 31 100/60 70 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
15 Abdul Fais L 130 24 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
16 Salfagis Marsya L 152 57 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
17 Meisa Eka Nurul P 146,2 36 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
18 Nur Hidayah Indra Sari P 147,2 40 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
19 Mirna P 145,6 31 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
20 Delsa Melani P 139,2 34,5 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
21 Naura Listiani P 148 42 110/70 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
22 Khairunnisa P 151 50 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
23 Fikria P 145,6 35 120/80 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
24 Siti Nur Fadila Jusman P 149,2 40 100/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
25 Irdayati P 145 35 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
26 Elfana P 141,1 27 110/70 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
27 Niluh Dewi Suartini P 146,2 34 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
28 Anggun Munawar P 137,5 40 100/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
29 Mozza Safira P 152,5 47 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
30 Zafira P 147,5 47 90/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
31 Yusti Rahmawati P 148,5 33 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
32 Rista P 149,5 41 110/70 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
33 Muh Raffa rezki L 147,5 36 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

34 Jumadin L 141,8 32 80/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

35 Ardiansyah L 138,5 25 90/70 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

36 Azran L 135 25 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

37 Alfian L 144 32 80/50 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

38 I Komang Mahendra L 160 41 100/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

39 I Made Sucipta L 161,6 66 110/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

40 Muh Adib L 139 20 90/50 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

41 Yusda Maulana L 148 39 110/60 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

42 Sri Rahmayani P 140 31 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

43 Narma P 145 39 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

44 Waode Desriani P 131 26 100/80 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

45 Latifa Annajwa P 153 36 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

46 Haniyati P 145 35 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

47 Ningsih kurnia Hasrudin P 145,5 55 100/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

48 NiLuh Devi P 156 41 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

49 Ni Kadek Widya Antari P 145 40 100/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

50 Diva Ahliana P 153 42 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

51 Karla Desrianti P 153 42 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

52 Anggun Cisasmi P 147 44 100/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

53 Febrianti Aulia Citra P 147 50 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

54 Ketut Juliasih P 142,5 39 90/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

55 Yusi indriyani P 149 38 80/60 60 Bersih − − − − − − − HipotensiNormal − Normal − Normal − − Normal − −

56 Gilang Saputra L 130 34 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

57 Laode Hendriansyah L 140 38 100/70 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

58 Waode Wahyuni P 138 35 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

59 Winastiar P 140 38 100/60 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

60 Hasrian P 135 34 90/50 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

61 Bahtiar L 150 42 100./70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

62 Laode Muh Fahri Furqon L 151 46 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:27 B :62 T :62 T :62 T :62 T :62 T :62 T :62 T :62 N:61 N:62 T :62 N:62 T :62 N:62 T:53 T :62 N:62 T :62 T :62

P:35 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:1 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:6 B:0

Pd:3 T:0
 Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SMU Neg.2 Kapontori

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Laode Jumadil Atsal L 163 59 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
2 Haikal L 147,5 39 90/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
3 Gede Arya Surya Dipa L 162 52 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
4 Aiman L 160 67 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
5 Tasrin L 160 53 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
6 Rian Santosa L 152,2 52 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
7 Zaharudin L 156,6 49 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
8 Sapriadi S L 164 51 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
9 Hayrun L 147 44 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
10 Rahawati P 137,8 49 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
11 Ni Kadek Rita Sahyudi P 144,5 52 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
12 Sela Sabadidni P 150,5 52 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
13 Asni P 142 39 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
14 Yustiani P 149,2 41 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − RJ − Normal − − Normal − −
15 Irfan Nisa L 137,8 49 90/70 80 Bersih − − − − − − − HipotensiNormal − Normal − Normal − − Normal − −
16 Kadek Suarningsih P 144,5 52 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
17 Kristiawan L 150,5 52 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
18 Muh Rifal Risaid L 142 39 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
19 Muh Nur L 162 52 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
20 Ramadhan L 160 67 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
21 Zahrun L 160 53 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
22 Ririn Septianti P 137,8 49 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
23 Wa Ayu P 144,5 52 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
24 Harisman L 152,2 50 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
25 M Lalu Abd Wahid L 155 50 100/70 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
26 Ewin L 139,5 32 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
27 Elyas Hebron L 160 48 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
28 Andriono Dridawuna L 164,2 54 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
29 Tegas Gunawan L 151,4 46 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
30 Sandi Pratama L 161,8 57 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

31 Hendril Rijali L 156,3 53 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

32 Riska Mufida P 143,6 36 90/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

33 Nur Safaria P 140 32 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

34 Ramsia P 141,8 45 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

35 Nurul Syahban P 150,2 42 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

36 Novita P 137,5 34 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

37 Sinta P 148 51 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

38 Desti Salfana Uzar P 150,2 40 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

39 Devi Wulandari P 151 41 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

40 Ela Nurlaela Sanur P 146 37 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

41 DewiArianti P 144,9 41 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

42 I Kadek Setiawan P 154 50 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

43 Titin Januari Sukma P 147,5 57 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

44 Mutia P 162 55 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

45 Marfizah P 148,5 46 90/70 80 Bersih − − − − − − − HipotensiNormal − Normal − Normal − − Normal − −

46 Muh Imran Ramadhan L 149,5 53 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

47 Inal Jaya Saputra L 151,5 44 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

48 Darlis L 159 51 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

49 Laode Fahrul Rozid L 150,2 45 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

50 Akmal Yunandi L 140,2 43 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

51 Joko Untung Triwijaya L 143 41 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

52 Riki Ardiansyah L 151,5 54 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

53 Yogi Kurniawan L 143 43 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

54 Justian P 149 40 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

55 Nur Ramadhani P 138,9 47 100/70 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

56 Nuslian Sari P 155,5 52 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

57 Ulfa Dwi Sakinah P 147,5 43 90/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

58 Rizki Saputri P 140,2 43 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

59 Zarliani P 143 41 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

60 Waode Mutya Yusrin P 151,5 54 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

61 Dian Sulistiono Rihi P 143 43 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

62 Andi Ningsih Nabila P 151,4 54 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

63 Binti Rizqiatul P 143,8 45 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
64 Darmawati P 149 55 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

65 Nurhalisa Suryadin P 147,1 56 100/70 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

66 Iis Asriani P 134,2 54 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

67 Feldayanti P 143 41 90/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

68 sri Yuliani P 151,5 54 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

69 Dian Sulistiorini Harudin P 143 43 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

70 Safar Boby L 158 50 100/80 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

71 Rahmatan Alaid L 144 34 90/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

72 M Hezel L 159 52 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

73 Alan Saputra L 138,5 33 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

74 Agus L 151 42 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

75 Agil Febriansyah L 152 41 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

76 Sigit Saputra L 159,2 45 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

77 Lerwian L 150,5 49 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

78 Abdul Sanjaya L 158 50 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

79 Arman Tobu L 144 34 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

80 Atfal Fadlila Asiba L 159 52 90/70 80 Bersih − − − − − − − HipotensiNormal − Normal − Normal − − Normal − −

81 Erik Fahrizal L 138,5 33 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

82 Gusti Ramsahid L 151 42 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

83 Ifan Mustafa L 152 41 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

84 Laode Ferdiansyah L 140,2 43 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

85 Rifal L 143 41 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

86 Risman L 151,5 54 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

87 Lilis P 132 33 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

88 Serliani Syam P 149,6 45 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

89 Nur Natalia P 142,5 49 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

90 Lilis Azali P 147,5 38 100/70 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

91 Hesri Wiratama Rahman P 132 33 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

92 Sunarti P 149,6 45 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:48 B :92 T :92 T :92 T :92 T :92 T :92 T :92 T :92 N:90 N:92 T :92 N:91 T :92 N:92 T:88 T :92 N:92 T :92 T :92

P:44 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:2 Lbt:0 Y:0 RJ:1 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

 Lt:4 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD. Neg 2 Waondo Wolio

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Egi M Rizki L 110,5 15 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Marsel L 112,5 21 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Wahyu Nur Rizki L 108 19 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Ahmad Syukur L 106 16 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Amsal L 110 20 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

6 Raisa P 117 19 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Aqila Azahra P 106,5 16 90/50 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

8 Citra Yani P 114,5 22 90/60 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Hamka Hamza L 110 20 100/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

TOTAL L:6 B :9 T :9 T :9 T :9 T :9 T :9 T :9 T :9 N:9 N:9 T :9 N:9 T :9 N:9 T:7 T :9 N:9 T :9 T :9

P:3 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:2 B:0
Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori
 NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD. Neg 2 Watumotobe

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut

No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt

(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

TOTAL L:0 B :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 N:9 N:0 T :0 N:9 T :0 N:0 T :0 T :0 N:0 T :0 T :0

P:0 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:6 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
 NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD. Neg 1 Waondo Wolio

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Sabri Anhar L 116,5 18 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Ardiansyah L 120 21 90/60 74 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Muh Afrizal L 108 20 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Muh Abd Fattah L 110 20 90/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Iis Yuliasri Pratiwi P 119,5 25 100,60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

6 Azizah Aprilia P 114,5 20 90/50 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:4 B :6 T :6 T :6 T :6 T :6 T :6 T :6 T :6 N:6 N:6 T :6 N:6 T :6 N:6 T :0 T :6 N:6 T :6 T :6

P:2 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:6 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SMK 2 Kapontori

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Arlin L 153,5 49 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

2 Amrul L 151 37 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

3 Andi Supriadi L 175,2 51 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Anang L 163 46 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Anita P 147,5 43 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

6 Rati Sagita P 151,7 72 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Aprianti P 145 45 90/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

8 Amitri Dinasari P 150,5 48 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Sofia AriniSimal P 139 40 100/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

10 Ayulia Lestari P 157,5 56 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

11 Indah Safitri P 137 35 100/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

12 Riska Darmita P 161,5 52 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

13 Waode Harniati P 154,5 55 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:4 B :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 N:6 N:6 T :13 N:13 T :13 N:13 T :0 T :13 N:13 T :13 T :13

P:9 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

 Lt:6 B:0
Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SMP Neg 4 Kapontori

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

TOTAL L:0 B :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 N:9 N:0 T :0 N:9 T :0 N:0 T :0 T :0 N:0 T :0 T :0

P:0 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:6 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :17 T :17 T :17 T : T :17 T :17 N :17 T :17 T :17 T :17 T :17 T :17 T :17 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y: Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:17

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :13 T :13 T :13 T :8 T :13 T :13 N :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:5 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:13

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :15 T :15 T :15 T :1 T :15 T :15 N :15 T :15 T :15 T :15 T :15 T :15 T :15 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:14 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:15

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :7 T :7 T :7 T :0 T :7 T :7 N :7 T :7 T :7 T :7 T :7 T :7 T :7 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:7 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:7

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Gemuk − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :20 T :20 T :20 T :0 T :7 T :20 N :19 T :20 T :20 T :20 T :20 T :20 T :20 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:7 Y:0 Y:0 G:1 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:20

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

T :18 T :18 T :16 T :0 T :13 T :18 N:18 T :18 T :18 T :18 T :18 T :18 T :18 BS:0

Y:0 Y:0 Y:4 Y:18 Y:5 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:18

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
 − − − √ − − Kurus − − − − − − Baik

− − − − − − Kurus − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Kurus − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Gemuk − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :62 T :62 T :62 T :0 T :62 T :62 N:58 T :62 T :62 T :62 T :62 T :62 T :62 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:18 Y:0 Y:0 G:1 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:62

K:3 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Gemuk − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − √ Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
 − − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :92 T :92 T :92 T :49 92 T :91 N:91 T :92 T :92 T :92 T :92 T :92 T :92 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:43 Y:0 Y:1 G:1 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:92

K:0 S:0
 KS:0 K:0

KS:0

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

T :9 T :9 T :7 T :0 T :7 T :9 N:9 T :9 T :9 T :9 T :9 T :9 T :9 BS:0

Y:0 Y:0 Y:2 Y:9 Y:2 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:9

K:0 S:0

KS:0 K:0
KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-

Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan

LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 N:0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:0

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :6 T :6 T :6 T :0 T :6 T :6 N:6 T :6 T :6 T :6 T :6 T :6 T :6 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:6

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − √ Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Gemuk − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :13 T :13 T :13 T :5 T :13 T :12 N:12 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:8 Y:0 Y:1 G:1 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:13

K:0 S:0
 KS:0 K:0
KS:0

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 N:0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 BS:0
Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:0

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SD N LAMBUSANGO

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Cakra L 110 17 84/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Deliya Tasriani P 112 16 80/50 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

3 Rahayu Zaimin P 117 20 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Bilal Al Nani L 100 19 80/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

5 Waode Aqila P 113 19 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

6 Arin Wildan L 110 20 88/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Muh Tarmizi L 115 20 80/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

8 Aan L 110,5 11 90/60 86 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Ifan Abd Salam Lababa L 112 17 80/50 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

10 Alfian Desra Zahgad L 115 15 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

11 Arka nugraha L 110 12 80/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

12 Astra Jaylani Rahman L 114 15 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

13 Azrin Pratama Asri L 116 18 88/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

14 Darwis Azani Naga L 113 16 80/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

15 Muh Alfatin L 112 13 100/60 86 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

16 Rabella Bilois Medina P 116 15 80/50 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

17 Waode Riska Aprilia P 113 12 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

TOTAL L:12 B :17 T :17 T :17 T :17 T :17 T :17 T :17 T :17 N:17 N:17 T :17 N:17 T :17 N:17 T:9 T :17 N:17 T :17 T :17

P:5 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:8 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SMP SATAP LAMBUSANGO

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Azman L 132,5 30 90/50 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

2 Waode Melani P 138,5 40 80/60 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Rahayu Zaimin P 117 20 85/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Waode aryati P 137 34 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Waode Nurul Anisa P 138,2 42 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

6 Meisya Ziljaim P 141 52 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Nabil L 141,5 40 100/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

8 Khairul Insan L 146 53 120/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Ferry Ferdianayah L 149,5 40 90/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

10 Darlin L 138,5 35 120/100 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

11 Almin Julianto L 147,3 39 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

12 Suci Ramadani L 126 30 90/50 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

13 Lana Pradija P 116 18 88/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:7 B :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 N:13 N:13 T :13 N:13 T :13 N:13 T:13 T :13 N:13 T :13 T :13

P:6 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:0 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SD. Neg 1 Watumotobe

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Muh Sawal L 11,8 17,5 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Sekar Arif L 114,2 20 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Zaskia Mareta P 112,2 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Laode Fariz Arzam Rahim L 112,4 17 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Nuraila Zainab P 112,8 20,5 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

6 Miftahul Jannah P 119 20 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Malik Halwa L 111 20 90/50 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

8 Dirwan L 110 18 90/60 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Aqila Kanza P 119,5 25 100/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

10 naufal Dzaki Abdila L 113 20 80/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

11 Dila Arika Pratiwi P 106 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

12 Sadiq Akmal L 109 16 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

13 Cahyanti Asis P 20 108 90/50 74 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

14 Zulkifli L 117,5 20 90/50 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

15 La Iren L 119 20 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:9 B :15 T :15 T :15 T :15 T :15 T :15 T :15 T :15 N:15 N:15 T :15 N:15 T :15 N:15 T:15 T :15 N:15 T :15 T :15

P:6 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:0 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SD. Neg 2 Wakangka

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Afran Rahman L 112 20 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Nasrul Armun L 118,5 22 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Astrid Safana P 109 18 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Mulya P 111,8 19 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Muh Azril L 116 20 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

6 Rehan L 109 18 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

7 Safarudin L 116,5 21 90/50 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:5 B :7 T :7 T :7 T :7 T :7 T :7 T :7 T :7 N:7 N:7 T :7 N:7 T :7 N:7 T:7 T :7 N:7 T :7 T :7

P:2 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:0 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SD. Neg 1 Wakangka

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Aira Marshal Assyaki P 109 17 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

2 Ansaika Sari P 109 19 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Kadek Intan L 111 20 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Reisha Kalila P 110 16 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Yasrul Suriadin L 115,5 20 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

6 Rohid Muhamad L 106 17 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Bramantyo Bagus L 123,5 35 90/50 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

8 Akbar hidayat L 111,6 15 90/60 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Muh Farhan L 115,2 20 100/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

10 I Kadek Hendrik P 109,5 20 80/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

11 Muktalif Ikbal Dafar L 113 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

12 Muh Daffa Alfarezi L 106,5 18 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

13 Alif Masyarki L 115 19 90/50 74 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

14 Sarlan Satria P 118,2 21 90/50 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

15 Dwi Fajar Setyawan L 118 20 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

16 Agus Sudiarta L 111,5 19 80/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

17 Nyoman Mutiara P 113,2 20 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

18 Rajab Benzena L 113 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

19 Kanais Sucianti P 106,5 18 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

20 Afika P 115 19 90/50 74 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

TOTAL L:12 B :20 T :20 T :20 T :20 T :20 T :20 T :20 T :20 N:20 N:20 T :20 N:20 T :20 N:20 T:7 T :20 N:20 T :20 T :20

P:8 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:0 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
 Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD. Neg Lambusango Timur

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Azrul Salam L 124,3 23 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Muh Rafli L 119,5 20 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Alfin L 119,2 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

4 Arsan Pratama L 111,5 17 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Arsad Sangaji L 118 20 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

6 Ahdun L 122,2 21 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

7 Muhardin L 120 22 90/50 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

8 Mustakim L 116,7 19 90/60 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

9 Muh Febriansyah L 121 20 100/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

10 Oval L 121 20 80/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

11 Sahlan L 119 18 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

12 Syawal L 115,5 16 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

13 Desri P 112 17 90/50 74 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

14 Haerani P 112,5 17 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

15 Afika P 112,5 16 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

16 Nova P 118 20 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

17 Waode Alfarah P 109,8 20 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

18 Nur Aini P 118,6 19 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:12 B :18 T :18 T :18 T :18 T :18 T :18 T :18 T :18 N:18 N:18 T :18 N:18 T :18 N:18 T:9 T :18 N:18 T :18 T :18

P:6 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:6 B:0

Pd:3 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori
 NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SMP Neg.1 Kapontori

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Muh Fadlan L 160,5 75,5 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
2 Muh Fiqi Al Furqon L 150,5 50 90/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
3 Yudi L 143,9 36 90/60 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
4 I Made Budiarta L 140 38 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
5 Arjun L 139,7 40 80/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
6 Mursan L 144,7 32 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
7 Madani L 152 50 110/70 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
8 Jibran Alrafi L 143,5 47 120/70 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
9 Alfareza L 146,4 35 100/60 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
10 I Wayan Murdana L 159,4 44 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
11 Gede Ari Darmawan L 149 65 120/80 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
12 Farel Nivia Alis L 132 25 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
13 Faisal L 161,2 56 120/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
14 Angga kurniawan L 129,5 31 100/60 70 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
15 Abdul Fais L 130 24 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
16 Salfagis Marsya L 152 57 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
17 Meisa Eka Nurul P 146,2 36 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
18 Nur Hidayah Indra Sari P 147,2 40 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
19 Mirna P 145,6 31 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
20 Delsa Melani P 139,2 34,5 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
21 Naura Listiani P 148 42 110/70 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
22 Khairunnisa P 151 50 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
23 Fikria P 145,6 35 120/80 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
24 Siti Nur Fadila Jusman P 149,2 40 100/60 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
25 Irdayati P 145 35 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
26 Elfana P 141,1 27 110/70 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
27 Niluh Dewi Suartini P 146,2 34 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
28 Anggun Munawar P 137,5 40 100/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
29 Mozza Safira P 152,5 47 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
30 Zafira P 147,5 47 90/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
31 Yusti Rahmawati P 148,5 33 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
32 Rista P 149,5 41 110/70 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
33 Muh Raffa rezki L 147,5 36 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

34 Jumadin L 141,8 32 80/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

35 Ardiansyah L 138,5 25 90/70 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

36 Azran L 135 25 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

37 Alfian L 144 32 80/50 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

38 I Komang Mahendra L 160 41 100/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

39 I Made Sucipta L 161,6 66 110/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

40 Muh Adib L 139 20 90/50 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

41 Yusda Maulana L 148 39 110/60 88 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

42 Sri Rahmayani P 140 31 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

43 Narma P 145 39 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

44 Waode Desriani P 131 26 100/80 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

45 Latifa Annajwa P 153 36 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

46 Haniyati P 145 35 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

47 Ningsih kurnia Hasrudin P 145,5 55 100/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

48 NiLuh Devi P 156 41 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

49 Ni Kadek Widya Antari P 145 40 100/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

50 Diva Ahliana P 153 42 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

51 Karla Desrianti P 153 42 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

52 Anggun Cisasmi P 147 44 100/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

53 Febrianti Aulia Citra P 147 50 110/70 90 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

54 Ketut Juliasih P 142,5 39 90/50 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

55 Yusi indriyani P 149 38 80/60 60 Bersih − − − − − − − HipotensiNormal − Normal − Normal − − Normal − −

56 Gilang Saputra L 130 34 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

57 Laode Hendriansyah L 140 38 100/70 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

58 Waode Wahyuni P 138 35 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

59 Winastiar P 140 38 100/60 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

60 Hasrian P 135 34 90/50 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

61 Bahtiar L 150 42 100./70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

62 Laode Muh Fahri Furqon L 151 46 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:27 B :62 T :62 T :62 T :62 T :62 T :62 T :62 T :62 N:61 N:62 T :62 N:62 T :62 N:62 T:53 T :62 N:62 T :62 T :62

P:35 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:1 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:6 B:0

Pd:3 T:0
 Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SMU Neg.2 Kapontori

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Laode Jumadil Atsal L 163 59 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
2 Haikal L 147,5 39 90/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
3 Gede Arya Surya Dipa L 162 52 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
4 Aiman L 160 67 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
5 Tasrin L 160 53 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
6 Rian Santosa L 152,2 52 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
7 Zaharudin L 156,6 49 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
8 Sapriadi S L 164 51 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
9 Hayrun L 147 44 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
10 Rahawati P 137,8 49 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
11 Ni Kadek Rita Sahyudi P 144,5 52 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
12 Sela Sabadidni P 150,5 52 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
13 Asni P 142 39 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
14 Yustiani P 149,2 41 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − RJ − Normal − − Normal − −
15 Irfan Nisa L 137,8 49 90/70 80 Bersih − − − − − − − HipotensiNormal − Normal − Normal − − Normal − −
16 Kadek Suarningsih P 144,5 52 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
17 Kristiawan L 150,5 52 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −
18 Muh Rifal Risaid L 142 39 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
19 Muh Nur L 162 52 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
20 Ramadhan L 160 67 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
21 Zahrun L 160 53 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
22 Ririn Septianti P 137,8 49 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
23 Wa Ayu P 144,5 52 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
24 Harisman L 152,2 50 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
25 M Lalu Abd Wahid L 155 50 100/70 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
26 Ewin L 139,5 32 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
27 Elyas Hebron L 160 48 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
28 Andriono Dridawuna L 164,2 54 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
29 Tegas Gunawan L 151,4 46 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
30 Sandi Pratama L 161,8 57 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

31 Hendril Rijali L 156,3 53 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

32 Riska Mufida P 143,6 36 90/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

33 Nur Safaria P 140 32 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

34 Ramsia P 141,8 45 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

35 Nurul Syahban P 150,2 42 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

36 Novita P 137,5 34 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

37 Sinta P 148 51 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

38 Desti Salfana Uzar P 150,2 40 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

39 Devi Wulandari P 151 41 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

40 Ela Nurlaela Sanur P 146 37 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

41 DewiArianti P 144,9 41 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

42 I Kadek Setiawan P 154 50 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

43 Titin Januari Sukma P 147,5 57 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

44 Mutia P 162 55 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

45 Marfizah P 148,5 46 90/70 80 Bersih − − − − − − − HipotensiNormal − Normal − Normal − − Normal − −

46 Muh Imran Ramadhan L 149,5 53 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

47 Inal Jaya Saputra L 151,5 44 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

48 Darlis L 159 51 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

49 Laode Fahrul Rozid L 150,2 45 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

50 Akmal Yunandi L 140,2 43 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

51 Joko Untung Triwijaya L 143 41 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

52 Riki Ardiansyah L 151,5 54 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

53 Yogi Kurniawan L 143 43 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

54 Justian P 149 40 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

55 Nur Ramadhani P 138,9 47 100/70 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

56 Nuslian Sari P 155,5 52 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

57 Ulfa Dwi Sakinah P 147,5 43 90/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

58 Rizki Saputri P 140,2 43 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

59 Zarliani P 143 41 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

60 Waode Mutya Yusrin P 151,5 54 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

61 Dian Sulistiono Rihi P 143 43 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

62 Andi Ningsih Nabila P 151,4 54 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

63 Binti Rizqiatul P 143,8 45 90/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −
64 Darmawati P 149 55 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

65 Nurhalisa Suryadin P 147,1 56 100/70 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

66 Iis Asriani P 134,2 54 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

67 Feldayanti P 143 41 90/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

68 sri Yuliani P 151,5 54 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

69 Dian Sulistiorini Harudin P 143 43 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

70 Safar Boby L 158 50 100/80 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

71 Rahmatan Alaid L 144 34 90/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

72 M Hezel L 159 52 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

73 Alan Saputra L 138,5 33 90/60 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

74 Agus L 151 42 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

75 Agil Febriansyah L 152 41 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

76 Sigit Saputra L 159,2 45 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

77 Lerwian L 150,5 49 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

78 Abdul Sanjaya L 158 50 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

79 Arman Tobu L 144 34 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

80 Atfal Fadlila Asiba L 159 52 90/70 80 Bersih − − − − − − − HipotensiNormal − Normal − Normal − − Normal − −

81 Erik Fahrizal L 138,5 33 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

82 Gusti Ramsahid L 151 42 110/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

83 Ifan Mustafa L 152 41 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

84 Laode Ferdiansyah L 140,2 43 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

85 Rifal L 143 41 120/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

86 Risman L 151,5 54 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

87 Lilis P 132 33 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

88 Serliani Syam P 149,6 45 100/80 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

89 Nur Natalia P 142,5 49 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

90 Lilis Azali P 147,5 38 100/70 82 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

91 Hesri Wiratama Rahman P 132 33 100/80 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

92 Sunarti P 149,6 45 110/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:48 B :92 T :92 T :92 T :92 T :92 T :92 T :92 T :92 N:90 N:92 T :92 N:91 T :92 N:92 T:88 T :92 N:92 T :92 T :92

P:44 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:2 Lbt:0 Y:0 RJ:1 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

 Lt:4 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD. Neg 2 Waondo Wolio

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Egi M Rizki L 110,5 15 90/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Marsel L 112,5 21 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Wahyu Nur Rizki L 108 19 90/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Ahmad Syukur L 106 16 80/60 72 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Amsal L 110 20 80/60 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

6 Raisa P 117 19 90/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Aqila Azahra P 106,5 16 90/50 66 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

8 Citra Yani P 114,5 22 90/60 64 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Hamka Hamza L 110 20 100/60 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

TOTAL L:6 B :9 T :9 T :9 T :9 T :9 T :9 T :9 T :9 N:9 N:9 T :9 N:9 T :9 N:9 T:7 T :9 N:9 T :9 T :9

P:3 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:2 B:0
Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori
 NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD. Neg 2 Watumotobe

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut

No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt

(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

TOTAL L:0 B :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 N:9 N:0 T :0 N:9 T :0 N:0 T :0 T :0 N:0 T :0 T :0

P:0 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:6 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
 NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD. Neg 1 Waondo Wolio

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Sabri Anhar L 116,5 18 90/50 68 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

2 Ardiansyah L 120 21 90/60 74 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

3 Muh Afrizal L 108 20 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Muh Abd Fattah L 110 20 90/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Iis Yuliasri Pratiwi P 119,5 25 100,60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

6 Azizah Aprilia P 114,5 20 90/50 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:4 B :6 T :6 T :6 T :6 T :6 T :6 T :6 T :6 N:6 N:6 T :6 N:6 T :6 N:6 T :0 T :6 N:6 T :6 T :6

P:2 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:6 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
NAMA SEKOLAH : SMK 2 Kapontori

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

1 Arlin L 153,5 49 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

2 Amrul L 151 37 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

3 Andi Supriadi L 175,2 51 110/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

4 Anang L 163 46 120/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

5 Anita P 147,5 43 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal √ − Normal − −

6 Rati Sagita P 151,7 72 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

7 Aprianti P 145 45 90/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

8 Amitri Dinasari P 150,5 48 100/70 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

9 Sofia AriniSimal P 139 40 100/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

10 Ayulia Lestari P 157,5 56 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

11 Indah Safitri P 137 35 100/60 76 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

12 Riska Darmita P 161,5 52 100/70 80 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

13 Waode Harniati P 154,5 55 90/60 78 Bersih − − − − − − − Normal Normal − Normal − Normal − − Normal − −

TOTAL L:4 B :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 N:6 N:6 T :13 N:13 T :13 N:13 T :0 T :13 N:13 T :13 T :13

P:9 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

 Lt:6 B:0
Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SMP Neg 4 Kapontori

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Keadaan umum Duga Tjm Rdg Daun Seru Tjm Gigi & Mulut
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Higiene Rambut Bibir Sdt mulut Tkn drh DN Kln Li- Mata Teli- men OM De- Rongga mlt
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) Perorg Ksm MC Krg Pch Drh Lk Pch Jtg hat nga ngar LB BB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

TOTAL L:0 B :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 N:9 N:0 T :0 N:9 T :0 N:0 T :0 T :0 N:0 T :0 T :0

P:0 TB :0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Hpo:0 Lbt:0 Y:0 RJ:0 Y:0 At:0 Cr:0 Y:0 R:0 Y:0 Y:0

Hpe:0 Cpt:0 RD:0 St:0 Ln:0 S:0

Lt:6 B:0

Pd:0 T:0

Mengetahui :
Plt Penanggung Jawab Puskesmas Kapontori

NURIANA, SKM
NIP.19740603 199803 2 011
 Lampiran 2

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :17 T :17 T :17 T : T :17 T :17 N :17 T :17 T :17 T :17 T :17 T :17 T :17 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y: Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:17

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :13 T :13 T :13 T :8 T :13 T :13 N :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:5 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:13

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :15 T :15 T :15 T :1 T :15 T :15 N :15 T :15 T :15 T :15 T :15 T :15 T :15 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:14 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:15

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :7 T :7 T :7 T :0 T :7 T :7 N :7 T :7 T :7 T :7 T :7 T :7 T :7 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:7 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:7

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Gemuk − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :20 T :20 T :20 T :0 T :7 T :20 N :19 T :20 T :20 T :20 T :20 T :20 T :20 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:7 Y:0 Y:0 G:1 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:20

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

T :18 T :18 T :16 T :0 T :13 T :18 N:18 T :18 T :18 T :18 T :18 T :18 T :18 BS:0

Y:0 Y:0 Y:4 Y:18 Y:5 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:18

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
 − − − √ − − Kurus − − − − − − Baik

− − − − − − Kurus − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Kurus − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Gemuk − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :62 T :62 T :62 T :0 T :62 T :62 N:58 T :62 T :62 T :62 T :62 T :62 T :62 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:18 Y:0 Y:0 G:1 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:62

K:3 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Gemuk − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − √ Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
 − − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik
− − − − − − Normal − − − − − − Baik
− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :92 T :92 T :92 T :49 92 T :91 N:91 T :92 T :92 T :92 T :92 T :92 T :92 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:43 Y:0 Y:1 G:1 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:92

K:0 S:0
 KS:0 K:0

KS:0

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − √ √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ √ − Normal − − − − − − Baik

T :9 T :9 T :7 T :0 T :7 T :9 N:9 T :9 T :9 T :9 T :9 T :9 T :9 BS:0

Y:0 Y:0 Y:2 Y:9 Y:2 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:9

K:0 S:0

KS:0 K:0
KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-

Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan

LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 N:0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:0

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :6 T :6 T :6 T :0 T :6 T :6 N:6 T :6 T :6 T :6 T :6 T :6 T :6 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:6

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
 Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − √ Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Gemuk − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − − − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

− − − √ − − Normal − − − − − − Baik

T :13 T :13 T :13 T :5 T :13 T :12 N:12 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 T :13 BS:0

Y:0 Y:0 Y:0 Y:8 Y:0 Y:1 G:1 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:13

K:0 S:0
 KS:0 K:0
KS:0

Gigi & Mulut Sta- Perlu Krg Hsl Pmrks Penunjang Kese-
Gigi tus Prks Vit Hb Ane- Telur Grm garan
LK GR
Ktr L T H Gizi KMME A mia Ccg Yod jasmani
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

− − − − − − − − − − − − − −

T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 N:0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 T :0 BS:0
Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 G:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 Y:0 B:0

K:0 S:0

KS:0 K:0

KS:0
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK Lampiran 3
PUSKESMAS WILAYAH KEC. KAPONTORI

Jumlah SD/MI di wilayah kerja Puskesmas : 8

Jumlah SD/MI di wilayah kerja Puskesmas yang melakukan penjaringan : 8

Jml peserta didik Status Gizi Tajam Tjm dengar Gigi & Mulut Gang Hsl Prks Penunjang Kesegaran
No Nama Sekolah di Yg dijaring Penglihatan OM TN Rgg mlt Gigi guan Ane- Keca Risiko Jasmani
N G K KS N
sek L P Jml N RJ RD R S B LB BB karies ME mia cingan GAKY Segar Tdk sgr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

1 SD Negeri 9 Buton

2 SD Negeri 61 Buton

3 SD Negeri 6 Buton

4 SD Negeri 28 Buton

5 SD Negeri 43 Buton

6 SD Negeri 114 Buton

7 SD Negeri 83 Buton

8 SD Negeri 84 Buton

TOTAL
 Lampiran 1
FORMULIR PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK SMP/SMA
PUSKESMAS WILAYAH KEC. KAPONTORI

Nama sekolah : ………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………….

I IDENTITAS PESERTA DIDIK

Nama = ………………………………………….. Kelas : ……….
Tgl Lahir = ………………………………………….. Jenis Kelamin :
Nama orangtua/wali = ………………………………………….. Laki-laki (L)
Perempuan (P)
II KEADAAN UMUM
Berat badan = ………………
kg
Tinggi badan = ………………
cm
Tekanan darah = ………………
mm Hg
Denyut nadi = ………………
/menit

II PEMERIKSAAN FISIK

Berat badan = ………………

kg
Tinggi badan = ………………
cm
Tekanan darah = ………………
mm Hg Normal (N) Hipotensi (Hpc) Hipertensi (Hpt)
Denyut nadi = ………………
/menit Normal (N) Lamb(Lbt) Cepat (Cpt)
Frekuensi nafas = ………………
/menit Normal (N) Disp(Dys)

Kepala Konjungtiva tidak pucat (N) Konjungtiva pucat (TN)

Sklera tidak kuning (N) Sklera tidak kuning (TN)
Tonsil tidak membesar(N) Tonsil membesar(TN)
Bola mata rata (N) Bola mata rata Eksoftalmus/enoftalmus(TN)

Leher KGB tidak teraba (N) KGB teraba (TN)

Tiroid tidak membesar (N)
Thoraks/dada Tidak tampak kelainan (N)
Batas jantung normal (N)
Suara nafas normal (N)
Bunyi jantung normal (N)
Abdomen/perut Tidak tampak kelainan (N)
Peristaltik normal (N)
Hepar tidak teraba membesar (N)
Lien tidak teraba membesar (N)
Tiroid membesar (TN)
Tampak kelainan (TN) yaitu…….
Batas jantung melebar (TN)
Suara nafas tambahan (TN)
Bunyi jantung tambahan (TN) yaitu…...
Tampak kelainan (TN) yaitu …..
Peristaltik menurun/meningkat (TN)
Hepar teraba membesar (TN)
Lien teraba membesar (TN)

Ekstremitas/anggota gerak Tidak tampak kelainan (N) Tampak kelainan (TN), yaitu …….
Tajam penglihatan Normal (N) Tidak normal (TN)
Buta warna Tidak (T) Ya (Y)
Kotoran telinga (serumen) Tidak (T) Ya (Y)
- Cair (cr)
- Lunak (Ln)
- Liat (Lt)
- keras/padat (Pd)
Otitis Media Tidak (T) Ya (Y)
Gangguan pendengaran Tidak (T) Ya (Y)
 Lidah kotor (LK) Tidak (T) Ya (Y)
Selaput pipi dalam coklat kehitaman Tidak (T) Ya (Y)
Keadaan gusi sehat Tidak (T) Ya (Y)
Gigi kotor (Ktr) Tidak (T) Ya (Y)
- sebagian kotor
- seluruhnya kotor
Keadaan gigi Sehat (Sht) Karies (Kar)
Lubang/decay (L)
Tambal/filling (T)
Hilang/missing (H)
Sisa akar (Sa)
Gigi berjejal (GB) Tidak (T) Ya (Y)

Keadaan Gizi (IMT) Normal (N) Kurus (K) Kurus sekali (KS)
Gemuk (G) Obesitas (OB)
III. STATUS IMUNISASI
Imunisasi saat bayi Ya (Y) Tidak (T)
Imunisasi kelas 1 Ya (Y) Tidak (T)
Imunisasi kelas 2 Ya (Y) Tidak (T)
Imunisasi kelas 3 Ya (Y) Tidak (T)

IV KESEHATAN INTELEGENSIA
Potensi kesulitan belajar Tidak ada (T) Ada (Y)
Kecil
Sedang
Cukup kuat

V KESEHATAN MENTAL Tidak (T) Ya (Y)

Masalah kesehatan mental Tidak ada masalah (T) Ada masalah (Y)
Perlu dirujuk ke puskesmas/RS
VI KESEHATAN REPRODUKSI
Masalah kesehatan reproduksi Tidak ada (T) Ada (Y)
Kematangan organ reproduksi Normal (N) Tidak normal (TN)
VII PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil pemeriksaan Hb = …………….. gr %
Anemia Tidak (T) Ya (Y)
Hasil pemeriksaan feses :
Cacingan Tidak (T) Ya (Y)

VIII KEBUGARAN JASMANI

Penilaian Hasil Nilai
Lari cepat detik
Gantung siku tekuk (Pr) detik
gantung angkat tubuh kali
Baring duduk kali
Loncat tegak : Kesimpulan :
- Tinggi rayan (a) cm Baik sekali (BS)
- Loncatan tertinggi (b) cm Baik (B)
Selisih (b-a) cm Sedang (S)
Lari jarak sedang menit detik Kurang (K)
Total nilai Kurang sekali (KS)

………………., …………….

Mengetahui :

Pemeriksa : Kepala puskesmas

Wilayah Kec. Kapontori

(……………………………..) WA ODE SIMPINA SARIYNTA, AMG

NIP. 19760510 200012 2 001
N) yaitu…...

kat (TN)
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK Lampiran 2
NAMA SEKOLAH : SMP SATAP LAMBUSANGO

Jns Tinggi Berat Tekanan Denyut Gigi & Mulut Sta- Imuni- Sulit Kes Kes Repro Hsl Pmrks Penunjang Kese-
No Nama Klm Bdn Bdn darah nadi Tkn DN Tjm Buta Seru- OM Tjm Selaput Gigi tus sasi Bljr Mental Kes Kema- Hb Ane- Telur garan
LK
(L/P) (cm) (kg) (mmHg) (/mnt) drh Li- warna men Dgr pipi Ktr L T H Sa GB Gizi Repro tangan mia Ccg jasmani
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

10

11

12

13

14

15

dst

TOTAL L: N: N: N: Y: T: T: T: T: T: T: T: T: T: T: T: N: L: T: T: T: N: T: T: BS:

P: Hpo : Lbt : Tn : Y: Cr : Y: Y: Y: Y: Y: Y: Y: Y: Y: Y: G: TL : K: Y: Y: TN : Y: Y: B:

Hpe : Cpt : Ln : K: S: S:

Li KS: Ok : K:

Pd OB : KS:

Mataompana, ....................... 2013

Mengetahui :
Kepala puskesmas Wilayah Kec. Kapontori Penenggung jawab kegiatan

LA ODE YUSNI. R M, SKM NURHASNA, AM.Keb

NIP.19740625 199502 1 001 NIP. 19720104 200604 2 013
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK Lampiran 4
PUSKESMAS WILAYAH KEC. KAPONTORI

Jumlah SMP/MTs di wilayah kerja Puskesmas : 3

Jumlah SMP/MTs/MI di wilayah kerja Puskesmas yang melakukan penjaringan : 3
Jumlah SMA/MA di wilayah kerja Puskesmas : 2
Jumlah SMA/MA di wilayah kerja Puskesmas yang melakukan penjaringan : 2

Jml peserta didik Status Gizi Tajam Tjm dengar Gigi Status Gang MslhHsl Prks Penunjang Kebugaran
No Nama Sekolah di Yg dijaring Penglihatan OM Lubang Imuni- guan Kespro Ane- Keca Jasmani
N % G % K % KS % OB % N TN
sek L P Jml N TN sasi TL ME mia cingan Segar Tdk sgr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

1 SMP Negeri 25 Buton

2 SMP Negeri 3 Buton

3 SMP Negeri 30 Buton

4 SMU Negeri 2 Kapontori

5 SMK Negeri 2 Kapontori

TOTAL