I.

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

1) Pelayanan Remaja (5 kasus)

Ttd
Nama Pasien Pembimbing
dan SOAP Klinik dan
No Tanggal Refleksi
Rekam Medis Akademik
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 13/11/21 nn. L S: Proses
Nn. L mengtakan pelepasan
jarak menstruasi sel telur ini
terlalu dekat dipengaruh
O: i oleh
TD : 110/84 hormon
mmHg estrogen
HB : 11 gr/dL dan
Wajah Pucat progesteron
Konjungtiva . Apabila
: anemis hormon
A: estrogen
Nn.L Umur 14 dan
tahun gangguan progesteron
reproduksi dengan tersebut
polimenorea mengalami
P: ketidaksei
Memberitahu hasil mbangan
pemeriksaan maka
Memberi sering
penjelasan tentang terjadi
polimenorea proses
Memberikan pelepasan
terapi obat oral sel telur
sulih hormon dan
Estradiol, terjadilah
diminum 1x1 menstruasi.
sebanyak 7 tablet Proses
dan diberikan menstruasi
tablet penambah yang sangat
darah 1x1 pendek
sebanyak 10 tablet (kurang
Anjurkan pada dari 21
Nn. L untuk hari) inilah
kontrol ulang 1 yang
minggu dinamakan
polimenore
a
2 13/11/21 Nn. Y S: Anemia
Nn. Y mengatakan adalah
sering lemas lesu keadaan
pusing dimana
 O: kadar HB
TD : 100/64 dalam
mmHg dadrah
HB : 11 gr/dL kurang
Wajah Pucat dari12,5
Konjungtiva gr/dL dan
: anemis perlu
A: penangana
Nn.Y Umur 14 n segera
tahun dengan dengan
anemia pemberian
P: tabl.et
Memberitahu hasil tambah
pemeriksaan darah ,
Memberi perbaikan
penjelasan tentang nutrisi dan
penyebab anemia evaluasi
Memberikan kenaikan
terapi obat oral HB 1 bulan
tablet penambah berikutnya
darah 1x1
sebanyak 30 tablet
KIE diet nutrisi
Anjurkan pada
Nn. Y untuk
kontrol ulang 1
bulan berikutnya
3 13/11/21 Nn. H S: mengatakan Keputihan
mengalami yang
keputihan yang normal
lebih banyak dari biasanya
biasa terjadi
Tidak gatal, bau akibat
khas, konsistensi berbagai
cair, tidak panas hal, seperti
O: menjelang
TD: 110/70 haid, gairah
mmHg seksual,
A: nn. H umur 18 dan lain
tahun dengan sebagainya,
keputihan
P:
Menjelaskan
penyebab keluhan
Nn. H
KIE personal
higiene yang
.menganjurkan
kunjungan ulang
bbila keputihan
 menjadi gatal,
panas, berubah
warna kehijauan
dan berbau
4 13./11/21 Nn. .K S: Nn. K Penyebab
mengatakan disminorea
alasan berkunjung pada
karena sakit saat remaja
haid antara lain,
Nn. K stress,
.mengatakan riwayat
..baru mengalami keluarga,
sakit saat haid makanan
Nn. .K cepat saji
mengatakan dan kurang
belum menikah o.lahraga
O:
.TD : 110/77
mmHg
A: Nn. K umur 17
tahun dengan
disminorea
P: .
.menganjurkan
mengurangi
makanan tinggi
garam, kafein,
coklatMSG, dan
makanan tinggi
lemak
Memberikan
terapi Fe 1x1
terutama saat
menstruasi
Memberikan
analgetik 3x1
Menganjurkan
kompres hangat
pada perut yang
nyeri
13/11/21 Nn. L S: roses
Nn. L mengtakan pelepasan
jarak menstruasi sel telur ini
terlalu dekat dipengaruh
O: i oleh
TD : 110/84 hormon
mmHg estrogen
HB : 11 gr/dL dan
Wajah Pucat progesteron
Konjungtiva . Apabila
 : anemis hormon
A: estrogen
Nn.L Umur 14 dan
tahun gangguan progesteron
reproduksi dengan tersebut
polimenorea mengalami
P: ketidaksei
Memberitahu hasil mbangan
pemeriksaan maka
Memberi sering
penjelasan tentang terjadi
polimenorea proses
Memberikan pelepasan
terapi obat oral sel telur
sulih hormon dan
Estradiol, terjadilah
diminum 1x1 menstruasi.
sebanyak 7 tablet Proses
dan diberikan menstruasi
tablet penambah yang sangat
darah 1x1 pendek
sebanyak 10 tablet (kurang
Anjurkan pada dari 21
Nn. L untuk hari) inilah
kontrol ulang 1 yang
minggu dinamakan
polimenore
a