Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : K-0000YQYS No. NIK : 3529064107920094


Nama Lengkap : EVA YULI ARISTA
Tanggal Lahir : 1992-07-01
No.HP : 087859264577
Alamat : jl menara tanjung, Saronggi, KAB. SUMENEP, Jawa Timur
Lokasi Menerima : MASALEMBU - 13360701

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-01 23:46:00 CoronaVac 24201921 POLRES SUMENEP - 02090005 VAKSIN 1

2021-11-02 21:24:00 CoronaVac 24203521 MASALEMBU - 13360701 VAKSINASI DOSIS 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Achmat Fausi
No Telp : 081230887099

Anda mungkin juga menyukai