Mahardika Budjana Sutan Ilham

Pyelonefritis

Seorang Pria usia 56 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang dan sering berkemih

Anamnesis

Selamat pagi pak, perkenalkan saya dr.Mahardika yang berjaga diklinik ini

 dengan bapak siapa?

 Usia berapa tahun
 Alamatnya dimana pak?
 Pekerjaan?
 Datang sendiri atau ada yang menemani?

Baik pak, boleh diceritakan keluhannya apa? “ini dok saya nyeri pinggang”
nyeri pinggangnya disebelah mana pak? samping atau belakang? Kedua pinggang?
Sudah sejak kapan pak? “tiba tiba”
nyerinya seperti apa pak? apakah terus menerus atau hilang timbul? Menjalar?
kalau dari 0-100 nyerinya berapa?
biasanya nyerinya memberat jika apa?
membaik jika apa?
apakah ada keluhan lain pak? seperti sering berkemih? gak bisa menahan pipis? atau
mungkin malah sulit pipis?

sering berkemihnya itu bisa berapa kali pak dalam sehari?*frequency

pipisnya suka sering gabisa ditahan gak pak? *urgensi
kalau malam sering kebangun karena mau pipis gak pak? *nocturia
Nyeri atau panas gak rasanya pak kalau pipis? disertai darah tidak pipisnya? Kalau ISK bisa
jadi

Singkirin dd

pernah ngompol gitu gak pak jadinya? *inkontinensia

ada keluhan seperti sering ingin pipis tapi gak mau keluar tidak? *hesitensi
Kalau pada saat pipis itu putus-putus gak rasanya *intermitensi
Harus mengedan dulu gak pak? *strain
Suka netes gitu gak pak air kencingnya diakhir? *terminal dibbling
Kira kira kalau abis kencing rasanya lampias gak pak? Puas gak? Atau jadi kayak kok seperti
masih pengen pipis tapi gak mau keluar? *rest urine

apakah ada keluhan lain seperti demam? Menggigil? mual muntah? nafsu makan turun?
kalau buang air besarnya ada masalah tidak pak?
ini sudah diobatin pake apa pak berarti?
pernah sakit seperti ini sebelumnya? Anyang-anyangan pernah? Batu? kapan?
keluarga apakah ada menderita keluhan yang sama?
Mahardika Budjana Sutan Ilham

Baik pak dari informasi yang saya dapatkan saya harus melakukan pemeriksaan fisik terlebih
dahulu untuk mempertajam diagnosis bapak, mungkin pada saat pemeriksaan fisik agak
sedikit tidak nyaman karena saya juga nanti perlu mengetuk ngetuk dan menekan daerah
pinggang maupun perut bapak apakah berkenan?

Baik kalau begitu saya izin mencuci tangan terlebih dahulu sambil menggunakan APD

*Cuci tangan* *APD level 2 = masker, sarung tangan*

Silahkan berbaring pak

Baik, yang pertama saya akan melihat
 Keadaan umum pasien
 TTV, tekanan darah ; nadi ; RR ; suhu ; SpO2

Kemudian melakukan pemeriksaan status generalis

Kepala, Rambut, Mata, telinga, hidung, mulut, gigi, tenggorokan, leher, KGB?
Thoraks, Paru, Jantung, abdomen, ekstremitas? “dbn”

Selanjutnya saya melakukan pemeriksaan status lokalis yaitu

Regio CVA
Inspeksi : bentuk pinggang simetris, tidak ada benjolan
Palpasi :ballottement ginjal tidak teraba (teraba misal disertai hidronefrosis)
Perkusi : nyeri ketok CVA

Regio suprapubic
Inspeksi : terdapat rambut pubis, tidak ada benjolan
Palpasi : nyeri tekan,nyeri lepas, defans muscular tidak ada
Perkusi : redup

Regio genitalia eksterna

Inspeksi : orifisium eksterna baik, tidak terlihat adanya pembesaran limfonodi inguinal
Palpasi : testis teraba dua buah, kanan dan kiri konsistensi kenyal

Regio anal + perianal (left lateral position)

Inspeksi : bengkak? Fistula? Hemorroid? Massa?
Rectal touche
RT :
Tonus sfingter ani?
Mukosa rectum?
Keadaan prostat? Apakah teraba nodul? Krepitasi? Konsistensi prostat?
Ukuran? Simetris? Batas?
Ampula recti?
Mahardika Budjana Sutan Ilham

Deskripsi : Sfingter ani menjepit, pada mukosa teraba massa konsistensi kenyal ukuran
kurang dari 3 cm, simetris, permukaan licin batas tegas, sulcus medianus dapat diraba
puncak sulit dicapai, BCR (+) ampula recti tidak kolaps, handsoon darah lender dan feses (-)

Diagnosis : Pyelonefritis akut tanpa komplikasi

Dd/
Ureteritihis
ISK bawah cystitis
Urethritis
Nefrolitihiasis

Batu-batuan
Nefrolithiasis : flank pain ; CVA + ; ballottement bisa teraba
Ureterolithiasis : flank pain menjalar
Ureter proximal = setinggi T10
Ureter medial = inguinal L1
Ureter distal = ujung penis S2-S3
Vesikolithiasis : miksi tiba tiba berhenti, membaik jika berubah posisi, gejala iritatif
Urethrolitiasis : palpable pada uretra

Baik pak pemeriksaan sudah selesai, selanjutnya saya akan mengusulkan beberapa
pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis lebih lanjut
Darah rutin
Urinalisis : leukosit esterase? Nitrit? WBC? RBC? Epitel? PH?
Urin pancar tengah =
Pielonefritis : >10’4, asimptomatik >10’5 /ml
Kultur urin = bakteriuria >10’5 /ml
USG ginjal
X foto abdomen
BNO IVP bila perlu
Kultur darah = bakterimia

USG batu : acoustic shadow

*batu opak = kalsium
*batu lusen = as urat

BATU BATUAN

hiperkalsiuri, PH meningkat = Calcium phospat

hiperkalsiuri, PH menurun = Calcium oksalat
ISK berulang, ph meningkat = Struvit

Tx :
Medika mentosa
Inj levofloksasin 1x500 mg IV
+ simptomatik
Mahardika Budjana Sutan Ilham

RUJUK!

- Tanda urosepsis
- Tidak respon terhadap pengobatan
- Ada kecurigaan seperti batu, striktur, tumor dll