NAMA : SALMA MAULIA

NIM : 201910300511028
NO Rencana Intervensi (SIKI) Implementasi Evaluasi
.
1. a. Identifikasi lokal, a. Mengidentifikasi S : Pasien mengatakan nyeri
karakteristik, durasi, lokal, karakteristik, pada payudara sebelah kiri
frekuensi, kualitas, intensitas durasi, frekuensi, akibat luka borok berkurang.
nyeri. kualitas, intensitas  P : Nyeri karena luka
b. Identifikasi skala nyeri. nyeri. borok pada payudara.
c. Identifikasi respons nyeri non b. Mengidentifikasi  Q : Nyeri yang
verbal. skala nyeri. menyakitkan.
d. Identifikasi faktor yang c. Mengidentifikasi  R : Nyeri pada
memperberat dan respons nyeri non payudara sebelah kiri.
memperingan nyeri. verbal.  S : Skala 4.
e. Identifikasi pengetahuan dan d. Mengidentifikasi  T : Nyeri terasa
keyakinan tentang nyeri. faktor yang sewaktu – waktu.
f. Identifikasi pengaruh budaya memperberat dan O:
terhadap respon nyeri. memperingan nyeri.  Kemampuan
g. Identifikasi pengaruh nyeri e. Mengidentifikasi menuntaskan aktivitas
pada kualitas hidup. pengetahuan dan meningkat
h. Monitor efek samping keyakinan tentang
 Keluhan nyeri
penggunaan analgetik. nyeri.
menurun
i. Berikan teknik non- f. Mengidentifikasi
 Meringis menurun
farmakologis untuk pengaruh budaya
mengurangi rasa nyeri (mis. terhadap respon nyeri.  Sikap protektif
TENS, hipnosis, akupresur, g. Mengidentifikasi menurun
terapi musik, biofeedback, pengaruh nyeri pada  Gelisah menurun
terapi pijat, aromaterapi, kualitas hidup.  Kesulitan tidur
teknik imajinasi terbimbing, h. Memonitor efek menurun
kompres hangat/dingin, terapi samping penggunaan  Menarik diri menurun
bermain). analgetik.  Berfokus pada diri
j. Kontrol lingkungan yang i. Memberikan teknik sendiri menurun
memperberat rasa nyeri (mis. non-farmakologis  Diaforesis menurun
suhu ruangan, pencahayaan, untuk mengurangi  Perasaan depresi
kebisingan). rasa nyeri (mis. (tertekan) menurun
k. Fasilitasi istirahat dan tidur. TENS, hipnosis,  Perasaan takut
l. Pertimbangkan jenis dan akupresur, terapi mengalami cedera
sumber nyeri dalam pemilihan musik, biofeedback, berulang menurun
strategi meradakan nyeri. terapi pijat,  Anoreksia menurun
m. Berikan analgetik, bila perlu. aromaterapi, teknik  Perineum terasa
imajinasi terbimbing, tertekan menurun
kompres  Uterus teraba
hangat/dingin, terapi membulat menurun
bermain).  Ketegangan otot
j. Mengkontrol menurun
lingkungan yang  Pupil dilatasi menurun
memperberat rasa  Muntah menurun
nyeri (mis. suhu
 Mual menurun
ruangan,
 pencahayaan,  Frekuensi nadi
kebisingan). membaik
k. Memfasilitasi istirahat  Pola nafas membaik
dan tidur.  Tekanan darah
l. Mempertimbangkan membaik
jenis dan sumber  Proses berpikir
nyeri dalam pemilihan membaik
strategi meradakan  Fokus membaik
nyeri.  Fungsi berkemih
m. Memberikan obat membaik
analgetik, bila perlu.
 Perilaku membaik
 Nafsu makan
membaik
 Pola tidur membaik
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

2. a. Monitor tanda dan gejala a. Memonitor tanda dan S :-

infeksi lokal dan sistemik. gejala infeksi lokal O:
b. Batasi jumlah pengunjung. dan sistemik.  Kebersihan tangan
c. Berikan perawatan kulit pada b. Membatasi jumlah meningkat
area edema. pengunjung.  Kebersihan badan
d. Cuci tangan sebelum dan c. Memberikan meningkat
sesudah kontak dengan pasien perawatan kulit pada  Demam menurun
dan lingkungan pasien. area edema.
 Kemerahan menurun
e. Pertahankan teknik aseptik d. Mencuci tangan
pada pasien beresiko tinggi. sebelum dan sesudah  Nyeri menurun
f. Jelaskan tanda dan gejala kontak dengan pasien  Bengkak menurun
infeksi. dan lingkungan  Kadar sel darah putih
g. Ajarkan cara mencuci tangan pasien. membaik
dengan benar. e. Mempertahankan
h. Ajarkan cara memeriksa teknik aseptik pada A : Masalah teratasi
kondisi luka atau luka operasi. pasien beresiko tinggi. P : Hentikan intervensi
i. Anjurkan meningkatkan f. Menjelaskan tanda
asupan nutrisi. dan gejala infeksi.
j. Anjurkan meningkatkan g. Mengajarkan cara
asupan cairan. mencuci tangan
k. Berikan imunisasi, jika perlu. dengan benar.
h. Mengajarkan cara
memeriksa kondisi
luka atau luka operasi.
i. Menganjurkan
meningkatkan asupan
nutrisi.
j. Menganjurkan
meningkatkan asupan
cairan.
k. Memberikan
imunisasi, jika perlu.
3. a. Identifikasi penyebab
gangguan integritas kulit (mis.
perubahan sirkulasi,
perubahan status nutrisi,
penurunan kelembaban, suhu
lingkungan ekstrem,
penurunan mobilitas).
b. Ubah posisi tiap 2 jam jika
tirah baring.
c. Lakukan pemijatan pada area
penonjolan tulang, jika perlu.
d. Gunakan produk berbahan
petrolium atau minyak pada
kulit kering.
e. Gunakan produk berbahan
ringan/alami dan hipoaergik
pada kulit sensitif.
f. Hindari produk berbahan
dasar alkohol pada kulit
kering.
g. Anjurkan menggunakan
pelembab (mis. lotion, serum)
h. Anjurkan minum air putih
yang cukup.
i. Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi.
j. Anjurkan meningkatkan
asupan buah dan sayur.
k. Anjurkan menghindari
terpapar suhu ektrem.
l. Anjurkan menggunakan tabir
surya SPF minimal 30 saat
berada diluar rumah.
m. Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya.
a. Mengidentifikasi S : Pasien mengatakan nyeri
penyebab gangguan pada payudara sebelah kiri
integritas kulit (mis. akibat luka borok dan luka
perubahan sirkulasi, tersebut lama – kelamaan
perubahan status menjadi memerah.
nutrisi, penurunan O:
kelembaban, suhu  Terdapat tanda-tanda
lingkungan ekstrem, infeksi , meliputi
penurunan mobilitas). nyeri, perdarahan, dan
b. Mengubah posisi tiap kemerahan pada luka
2 jam jika tirah borok di payudara
baring. A : Masalah belum teratasi
c. Melakukan pemijatan P : Intervensi dilanjutkan
pada area penonjolan  Mengkaji adanya
tulang, jika perlu. kerusakan kulit
d. Menggunakan produk  Mengubah posisi tiap
berbahan petrolium 2 jam jika tirah baring.
atau minyak pada  Menggunakan produk
kulit kering. berbahan petrolium
e. Menggunakan produk atau minyak pada kulit
berbahan ringan/alami kering.
dan hipoaergik pada  Menggunakan produk
kulit sensitif. berbahan ringan/alami
f. Menghindari produk dan hipoaergik pada
berbahan dasar kulit sensitif.
alkohol pada kulit  Menghindari produk
kering. berbahan dasar
g. Menganjurkan alkohol pada kulit
menggunakan kering.
pelembab (mis. lotion,
 Menganjurkan
serum)
menggunakan
h. Menganjurkan minum
pelembab (mis. lotion,
air putih yang cukup.
serum)
i. Menganjurkan
meningkatkan asupan
nutrisi.
j. Menganjurkan
meningkatkan asupan
buah dan sayur.
k. Menganjurkan
menghindari terpapar
suhu ektrem.
l. Menganjurkan
menggunakan tabir
surya SPF minimal 30
saat berada diluar
rumah.
m. Menganjurkan mandi
dan menggunakan
sabun secukupnya.