BERITA ACARA

NOMOR : ......................................

TENTANG
RAPAT PLENO TERBUKA
REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH SEMENTARA HASIL PERBAIKAN
PEMILIHAN SERENTAK LANJUTAN TAHUN 2020
KELURAHAN/DESA ……………….

Pada hari ini ............... Tanggal .............. Bulan .............. Tahun Dua Ribu Dua
Puluh, bertempat di ................................., Panitia Pemungutan Suara (PPS) Kelurahan/Desa
.......................... melaksanakan Rapat Pleno Terbuka Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara
Hasil Perbaikan di tingkat Kelurahan/Desa ……………….., Kecamatan …………………….,
Kabupaten/Kota ………………………. dalam Pemilihan Serentak Lanjutan Tahun 2020
Berdasarkan ketentuan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 19 Tahun 2019
tentang Perubahan Atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 2 Tahun 2017 Tentang
Pemutakhiran Data dan Penyusunan Daftar Pemilih Dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Wali Kota dan Wakil Wali Kota, dan Peraturan
Komisi Pemilihan Umum Nomor 13 Tahun 2020 tentang perubahan kedua Atas Peraturan
Komisi Pemilihan Umum nomor 6 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Pemilihan Gubernur dan
Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Wali Kota dan Wakil Wali Kota Serentak
Lanjutan Dalam Kondisi Bencana Nonalam Corona Virus Disease 2019 (COVID-19), Panitia
Pemungutan Suara (PPS) Kelurahan/Desa .................... melakukan :
1. Menyampaikan Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara dengan jumlah pemilih sebanyak t
(........) pemilih dengan rincian laki-laki berjumlah ……… (........) pemilih dan perempuan
berjumlah ……… (........) pemilih, yang tersebar di ...... (........) TPS sesuai dengan rincian
sebagaimana terlampir dalam Berita Acara ini;
2. Melaksanakan Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara dengan jumlah pemilih baru
sebanyak ……… (........) pemilih dengan rincian laki-laki berjumlah ……… (........) pemilih
dan perempuan berjumlah ……… (........) pemilih, jumlah tidak memenuhi syarat sebanyak
……… (........) pemilih dengan rincian laki-laki berjumlah ……… (........) pemilih dan
perempuan berjumlah ……… (...hhgg.....) pemilih, dan jumlah pemilih yang melakukan
perubahan data sebanyak ……… (........) pemilih dengan rincian laki-laki berjumlah ………
(........) pemilih dan perempuan berjumlah ……… (........) pemilih, yang tersebar di ......
(........) TPS sesuai dengan rincian sebagaimana terlampir dalam Berita Acara ini;
3. Melaksanakan Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan dengan jumlah
pemilih sebanyak ……… (........) pemilih dengan rincian laki-laki berjumlah ……… (........)
pemilih dan perempuan berjumlah ……… (........) pemilih, yang tersebar di ...... (........)
TPS sesuai dengan rincian sebagaimana terlampir dalam Berita Acara ini;

4. Hal Lain : .................................................................................................................

5. Menyampaikan salinan Berita Acara dan lampirannya Rekapitulasi Daftar Pemilih

Sementara Hasil Perbaikan kepada PPK.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ........................
Pada Tanggal : ........................

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA KELURAHAN/DESA .........................

1. Ketua ........................................

2. Anggota ........................................

3. Anggota ........................................