SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Hj. MASTOAH

Tempat/Tgl. Lahir : …………………………………………………………
Agama : Islam
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………

Bahwa pada hari ini, Senin, tanggal 27 Desember 2021, saya menghibahkan
tanah milik keluarga : Luas 250 m2 yang terbagi dalam dua petak (dengan
sebuah bangunan rumah di atas tanah tersebut), terletak di Kp. Tegal Panjang
RT.001 RW.002 Desa Mekarjaya, Kecamatan Mande Kabupaten Cianjur, kepada
anak kandung saya :

Nama : M. SIHABUDIN
Tempat/Tgl. Lahir : Cianjur, 06-08-1968
Agama : Islam
Alamat : Kp. Tegal Panjang RT.001 RW.002 Desa
Mekarjaya Kecamatan Mande, Kabupaten Cianjur.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Yang Membuat
Pernyataan

Materai
10.000

Hj. MASTOAH