1. Nama : …………………………………………………………………….
Umur : …………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU,
2. Nama : …………………………………………………………………….
Umur : …………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,
Cianjur, …………………………….
1. ………………..
( )
2. ………………..
( )