Anda di halaman 1dari 1

FORM-04-01

PT. GUNUNG MAS SAMUDRA


Jl. Raya Osowilangun No. 197 Surabaya
Jawa Timur TANDA TERIMA

Dari (Perusahaan) :
Pada hari / tanggal :
Berupa :
Senilai (Rp) :
Untuk Keperluan :
Keterangan lain-lain :

Catatan : Diserahkan oleh, Diterima oleh,

PT. GUNUNG MAS SAMUDRA

Anda mungkin juga menyukai