Nama Pasien : Tanggal :

No.RM : Jam :

Tindakan Keperawatan:

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN:

Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI TTD

&
Nama
No Tindakan
Resiko ketidakseimbangan Dalam.....x24 jam setelah 1 2 3 4 5 o Monitor status hidrasi (mis. frekuensi nadi,
cairan dilakukan tindakan kekuatan nadi, akral, pengisian kapiler,
Batasan karakteristik keperawatan klien kelembapan mukosa, turgor kulit, tekanan
o Rasa haus menunjukkan: darah)
o BAK sering o Monitor berat badan harian
Faktor Resiko 1 = menurun o Monitor berat badan sebelum dan sesudah
o Prosedur pembedahan 2 = cukup menurun dialisis
mayor 3 = sedang o Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
o Trauma/perdarahan 4 = cukup meningkat (mis. hematokrit, Na, K, CI. berat jenis
o Luka bakar 5 = meningkat urine, BUN)
o Aferesis o Asupan cairan o Monitor status hemodinamik (mis. MAP,
o Asites o Kelembaban memberan CVP, PAP, PCWP jika tersedia)
o Obstuksi intestinal mukosa o Catat intake-output dan hitung balans
o Peradangan pankreas o asupan makanan cairan 24 jam
 o Penyakit ginjal dan o Berikan asupan cairan intravena, jika perlu
kelenjar 1 = menurun o Kolaborasi pemberian diuretik, jika perlu
o Disfungsi intestinal 2 = cukup menurun
Kondisi Klinis terkait 3 = sedang
o Prosedur pembedahan 4 = cukup meningkat
mayor 5 = meningkat
o Penyakit ginjal dan o Dehidrasi
kelenjar
o Perdarahan
o Luka bakar 1 = menurun
2 = cukup menurun
3 = sedang
4 = cukup meningkat
5 = meningkat
o Tekanan darah
o Denyut nadi radial
o Tekanan arteri rata-rata
o memberan mukosa
o Turgor kulit
o Berat badan
Defisit nutrisi Dalam.....x24 jam setelah o Identifikasi status nutrisi
dilakukan tindakan o Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
keperawatan klien o Identifikasi makanan yang disukai
menunjukkan: o Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrien
1 = menurun o Identifikasi perlunya penggunaan selang
2 = cukup menurun nasogastrik
3 = sedang o Monitor asupan makanan
4 = cukup meningkat o Monitor berat badan
5 = meningkat o Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
o Verbalisasi keinginan o Lakukan oral hygiene sebelum makan bila
untuk meningkatkan perlu
nutrisi o Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
o Pengetahuan tentang piramida makanan
pilihan makanan yang o Sajikan makanan secara menarikdan suhu
sehat yang sesuai
o Pengetahuan tentang o Berikan makanan tinggi seratuntuk
minuman yang sehat mencegah konstipasi
o Pengetahuan tentang o Berikan makanan tinggi protein
standar asupan nutrisi o Berikan suplemen makanan jika perlu
yang tepat o Hentikan pemberian makan melalui selang
o penyiapan dan nasogatrik jika asupan oral dapat
penyimpanan makan ditoleransi
yang aman o Anjurkan posisi duduk, jika perlu
o sikap terhadap o Ajarkan diet yang diprogramkan
makan/minum sesuai o Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
dengan tujuan makan (mis. pereda nyeri, antiemetik), jika
kesehatan perlu
1= meningkat o Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
2= cukup meningkat menentukan jumlah kalori dan jenis
3=sedang nutrien yang dibutuhkan, jika perlu
4=cukup menurun
5=menurun
o perasaan cepat
kenyang
o nyeri abdomen
o sariawan
o rambut rontok
o diare

1= memburuk
2=cukup memburuk
3=sedang
4=cukup membaik
5=membaik
o berat badan
o indeks masa tubuh
(IMT)
o frekuensi makan
o nafsu makan
o bising usus
o tabel lipatan kulit
trisep
o membran mukosa