(nama kota), Juli 2021

Hai : Permohonan Keringanan Biaya Pendidikan

Yth.
Direktur Keuangan
Universitas Airlangga
Surabaya

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :
No. Telepon :
Dengan ini mengajukan permohonan keringanan biaya pendididkan (UKT/UKS) yang telah ditetapkan sebelumnya,
untuk semester Ganjil Tahun Ajaran 2021/2022. Adapun alasan saya mengajukan permohonan keringanan biaya
Pendidikan ini adalah

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Bersama ini pula kami lampirkan data pendukung untuk permohonan kami. Besar harapan kami,
untuk dapat dikabulkan permohonan kami.

Mengetahui/Menyetujui: Salam Hormat,

Orang Tua/WaliMahasiswa Pemohon,

………………………………… ………………………
NIK. NIM.