Asuhan Keperawatan

Pengkajian
1. Sirkulasi
a. tekanan darah menurun atau hipotensi
b. jantung melambat pada respon terhadap curah jantung
c. bisa terjadi syok
d. gagal jantung kanan akut dan edema paru
e. sianosis

2. makana cairan
a. kehilangan darah normal akibat pendarahan
b. nyeri dan ketidaknyamanan, khususnya nyeri dada
c. gangguan pernafasan , takipnea

3. keamanan
a. dapat mengalami pecah ketuban spontan tanpa kontraksi
b. peningkatan suhu (infeksi pada adanya pecah ketuban lama)
c. cairan amion kehijauan karena ada meconium
d. perluasan epiosiotomi atau laserasi jalan lahir
e. penimngkatan tekanan intrauterus
f. merupakan penyebab utama kematian ibu intrapartum

4. genetalia
a. darah berwarna hitam dari vagina
b. peningkatana pendarahan vagina dan tempat yang mengalami trauma pada saat melahirkan

Pemeriksaan diagnostic

a. Penggunaan kateter soan ganzintraarterial untuk memudahkan pengukurana tekanan darah dan
memperoleh sampel darah serta instrument untuk mencatan tekanan darah sistematik, tekanan
arteriapulmonis, cardiac outpout dan oksigenasi darah
b. Hitung darah lengkap untuk menentukan adanya anemia dan infeksi
c. cek golongan darah dan Rh
d. rasio lestin terhadap spingomielin (rasioL/S) : menentuikan maturitas janin
e. Ph kulit kepala menandakan derajat hipoksia
f. Ultrasonografi : menentukan usia gestasi, ukuran janin, gerakan jantung janin, dan lokasi
plasenta
g. Pelvimetri : identifikasi posisi janin

Diagnosis keperawatan

1. Risiko tinggi cedera pada ibu yang berhubungan dengan hipoksia jaringan
 2. Penurununan curah jantiung yang berhubungan dengan hipovolemia, penurunan aliran dari
vena.
3. Ansietas yang berhunbungan dengan krisi situasi ancaman pada diri sendiri atau janin transmisi
interpesrsonal
4. Risiko tinggi kerusakan pertukaran gas yang berhubungn dengan perubahan membrane kapiler
alveolus pada paru-paru ibu
5. Kelebihan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan mekanisme regulasi ( patologi
pada perpindahan cairan )
6. Perkusi jaringan yang berhubungan dengan stasis vena
7. Risiko tinggi cedera pada janin yang berhubungan dengan hipoksia jaringan : hiperkapnea atau
infeksi

Intervensi keperawatan

1. Diagnosis 1: risiko tinggi cedera pada ibu yang berhubungan dengan hipoksia jaringan
pendarahan dan profil darah abnormal
kriteria hasil :
a. Menunjukan profil darah danpemeriksaan koagulasi normal
b. Mempertahankan pengeluaran urin

Intervensi Rasional
Mandiri
a. Kaji jumlah darah yang hilang, pantau Perdarahanberlebihan dan menetapdapat
tanda dan gejala syok mengancam hidup ibu dan mengakibatkan infeksi
postpartum, gagal ginjal, nekrosis hipopisis yang
disebabkan oleh hipoksia jariangan dan malnutrisi

b. Pantau respon yang merugikan
padapemberian produk darah seperti
akergi dan hemolisis
c. Priksa petekie atau pendarah gusi padaibu
d. Catat suhu, hitung sel darah, serta bau dan
warna vagina
Kolaborasi
e. Dapatkan golongan darah dan pencocokan
silang
f. Pantau pemeriksaan koagulasi
g. Berikan O2 dengan ventilasi mekanis jika
ibu tidak sadar
h. Berikan heparin bila diindikasikan
pengenalan dan intervensi dini dapat mencegah
situasi yang mengancam hidup
Menandakan perbedaan atau perubahan pada
koagulasi
Memastikan tidak terjadinya infeksi yang akan
membahayakan janin dan ibu
Meyakinkan produk yang tepat akan tersedia bila
diperlukan penggantian darah
Untuk mengetahui terjadinya proses pembekuan
darah, maka kadar vibrinogen harus kurang dari 1
(x) mg/dl.
Untuk mengetahui kebutuhan O2 ibu
Heparin dapat digunakan pada kasus kematian
janin atau untuk memblok siklus pembekuan
2. Diagnosis2 : penurunan curah jantung yang berhubungan dengan hipovolemia, penurunan
aliran dari vena.
Kriteria hasil:
COP dalam batas normal
Intervensi
Mandiri
a. Pantau tekanan darah dan nadi
b. Kaji tekanan arteri rata-rata, kaji
krekels , dan perhatikan frekuensi
pernafasan
c. Lakukan tirah baring pada ibu dengan
posisi miring ke kiri
d. Kaji perubahan sensorik cemas,
depresi dan bisa tidak sadar
Kolaborasi
e. Pantau parameter hemodinamik
inpasif
f. Periksa nyeri tekan betis, menurunnya
nadi pedal, pembengkakan,
kemerahan local pucat dan sianosis
3. Diagnosis 3: ansietas yang berhubungan dengan krisis situasi ancaman pada diri sendiri atau
janin transmisi interpersonal
Kriteria hasil:
a. Menggunakan teknik pernafasan dan teknik relaksasi yang efektif
b. Berpartisipasi aktif dalam proses melahirkan
Intervensi
Mandiri
a. Berikan lingkungan tenang posisikan
ibu untuk kenyamanan
b. Anjurkan orang terdekat untuk tetap
bersama ibu memberikandukungan
dan membantu sesuai kebutuhan
c. Tetap tinggal dengan ibu, berikan
informasi yang terus menerus
Rasional
Tekanan darah dan nadi dapat memberikan
gambaran penurunan curah jantung
Edema paru dapat terjadi pada perubahan
tahanan paskular periper dan penurunan pada
tekanan osmotic holoid plasma
Meningkatkan aliran balik vena curah jantung
dan perkusi ginjal plasenta
Dapat menunjukan tidak adekuatnya perfusi
serebral sekunder terhadap penurunan curah
jantung
Memberikan gambaran akurat dari perubahan
vascular dan volume cairan peningkatan
hemokonsentrasi dan perpindahan cairan
penurunan curah jantung
Menurunnya curah jantung bendungan stasis
vena dan tirah baring lama meningkatkan
risiko tromboflebitis
Rasionsl
Menurunkan keditak nyamanan menfokuskan
pertahanan ibu
Memungkinkan parsitifasi penuh dari orang
pendukung, meningkatkan harga diri
mempertahankan kedekatan keluarga,
menurunkan ansietas dan memberikan
bantuan professional
Membantu mengembangkan koping positif
dan kerjasama menurunkan rasa takut yang
 mengenai keadaan ibu jangan ditinggal
sendiri
d. Bantu keluarga untuk dapat mengerti
tentang informasi mengenai ibu,
usahakan keluarga tetap tenang
Kolaborasi
e. Berikan sedative sesuai anjuran
f. Periksa proses kelahiran emergensi
berkenaan dengan ketidak tahuan
Membantu mengurangi kecemasan keluarga
dan menolong keluarga mengurangi perasaan
sedihnya
Dapat membantu memperlambat kemajuan
persalinan dan memungkinkan ibu
meningkatkan kontrol
Banyak insiden emboli cairan ketuban ini
menyebkan kematian pada bayi maupun ibu

Implementasi keperawatan

Implementasi merupakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan mencakup tindakan mandiri dan
kolaborasi.
Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat dan bukan
atas petunjuk tenaga kesehatan lain.
tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama
dengan dokter dan petugas kesehatan lain.

Evaluasi keperawatan

Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai.