PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
UPT SATUAN PENDIDIKAN SDN I SUKABARU
KECAMATAN PENENGAHAN
Alamat : Jl. Marga Dantaran Desa Sukabaru Kecamatan Penengahan Kab. Lampung Selatan 35591

SURAT PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH

NOMOR: 421.2/048/III.01.02/13/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AGUSTINA, S.Pd
NIP : 196308151984032004
Jabatan : Kepala SD N 1 Sukabaru
Unit Kerja : SDN 1 Sukabaru
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : NELIWATI, S.Pd
Tempat dan Tanggal Lahir : Ruang Tengah, 03 Juni 1970
Pendidikan : PGSD S1
Alamat : Desa Ruang Tengah Rt/Rw: 1/1 Desa/Kel. RUANG TENGAH
Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Unit Kerja : SDN 1 sukabaru

1. Bahwa sejak diangkat sebagai tenaga honorer terhitung mulai tanggal

19-07-2004 sampai dengan 27-12-2021 telah melaksanakan tugas secara
nyata dan sah terus menerus.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah
menunjukan disiplin serta mempunyai integritas yang tinggi.

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data tenaga honorer
tersebut dan telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku. Apabila dikemudian hari ternyata
ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab
dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana.
Demikian pernyatan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan
dari pihak manapun.

Kalianda, 27 desember 2021

Yang membuat pernyataan

Kepala SD N 1 Sukabaru

Materai
Rp. 10.000

AGUSTINA, S.Pd
NIP. 196308151984032004