Panduan Praktik Kep Anak-1

PRODI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BHAMADA SLAWI
Jln. Cut Nyak Dhien Kalisapu, Slawi, Kab.Tegal
TA. 2021-2022
KATA PENGANTAR
VISI & MISI PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS
0|Page
VISI & MISI PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS
VISI
Menjadi program studi yang menghasilkan perawat yang mampu memberikan
pelayanan keperawatan profesional di bidang keperawatanan tahun 2021
MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan dengan menambah muatan
institusional kegawatdaruratan di bidang keperawatan
2. Melaksanakan penelitian yang dapat meningkatkan ilmu dan teknologi di bidang
keperawatan
3. Mewujudkan pengabdian kepada masyarakat
4. Menyelenggarakan kerjasama dengan berbagai pihak dalam bidang keperawatan
terutama kegawatdaruratan.
1|Page
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan atas kehadirat Allah Swt, karena telah dapat
menyusun Panduan PraktIk Keperawatan Anak. Panduan ini telah disesuaikan
dengan kurikulum dan pokok bahasan mata kuliah keperawatan anak yang diajarkan
pada mahasiswa keperawatan. Atas selesainya panduan ini penulis ucapkan terima
kasih kepada:
1. Ka.Prodi Ilmu Keperawatan dan Ners yang memberikan dukungan dan semangat
dalam penulisan panduan ini.
2. Tim sejawat yang terlibat dalam penyusunan buku panduan praktik keperawatan
anak .
3. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam penyusunan panduan praktik
ini.
Akhir kata, semoga panduan praktik keperawatan anak ini bermanfaat dan menjadi
acuan dalam pelaksanaan praktik..
Slawi, Juli 2021

Penulis
2|Page
DAFTAR ISI
Halaman Judul ……………………………………………………………….
Visi dan Misi Program Studi ………………………………………………………………. 1
Kata Pengantar ………………………………………………………………. 2
Daftar Isi ………………………………………………………………. 3
Suction ………………………………………………………………. 4
Fisioterapi dada ………………………………………………………………. 5
Nebulizer ………………………………………………………………. 6
Oksigen ………………………………………………………………. 7
Antropometri ………………………………………………………………. 8
DDST ………………………………………………………………. 9
Terapi Bermain ………………………………………………………………. 10
Pemeriksaan reflek bayi ………………………………………………………………. 11
Water tepid sponge ………………………………………………………………. 12
Imunisasi DPT ………………………………………………………………. 13
Imunisasi BCG ………………………………………………………………. 14
Pemasangan NGT ………………………………………………………………. 15
Pemberian makan melalui NGT ………………………………………………………………. 16
Balance Cairan ………………………………………………………………. 17
Perawatan kolostomi ………………………………………………………………. 18
Pemeriksaan fisik ………………………………………………………………. 19
Rumple leed test ………………………………………………………………. 20
Pengkajian nyeri ………………………………………………………………. 21
Pemberian transfusi darah ………………………………………………………………. 22
Penilaian Derajat Kremer ………………………………………………………………. 23
Penilaian APGAR skor ………………………………………………………………. 24
Pijat Bayi ………………………………………………………………. 25
Memandikan Bayi ………………………………………………………………. 27
Penghitungan dosis obat ………………………………………………………………. 28
Pemasangan Kateter Pria ………………………………………………………………. 29
Pemasangan Kateter Wanita ………………………………………………………………. 30
Pemasangan Infus ………………………………………………………………. 31
Perawatan Infus ………………………………………………………………. 32
Pengambilan Darah Vena ………………………………………………………………. 33
Perawatan Tali Pusat ………………………………………………………………. 34
3|Page
SUCTION
Dilakukan
NO ASPEK YANG DINILAI Bobot
Ya Tidak
A TAHAP ORIENTASI
1 Memberi salam/menyapa klien 2,5
2 Memperkenalkan diri 2,5
Menjelaskan tujuan tindakan dan langkah 2,5
3
prosedur
4 Menanyakan kesiapan klien & keluarga 2,5
B TAHAP KERJA
Mengatur posisi yang nyaman pada klien, kepala
1 6
sedikit ekstensi
2 Memberikan oksigen 2-5 ltr/menit 7
3 Meletakkan pengalas di
3
bawah dagu klien
4 Memakai hand scone 3
Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan
5 10
botol penampung
Memasukkan kanul suction dengan hati-hati (
6 10
hidung ± 5 cm, mulut 10 cm)
Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul,
7 menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 10
detik untuk anak, ± 10 detik untuk dewasa)
Membilas kanul dengan NaCl, beri kesempatan
8 7
klien untuk bernafas
Mengobservasi keadaan umum klien dan status
9 4
pernafasan klien
10 Mematikan mesin suction 4
11 Melepas perlak dan pengalas dan hand scone 3
12 Merapikan klien 3
C TAHAP TERMINASI
1 Melakukan evaluasi tindakan 2,5
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 2,5
3 Berpamitan dan terima kasih atas kerjasamanya 2,5
4 Dokumentasi tindakan dan respon pasien 2,5
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan 2,5
2 Menjaga keamanan klien dan perawat 2,5
3 Menggunakan bahasa yang mudah dipahami 2,5
4 Merespon pernyataan & sikap ibu/klien dengan 2,5
baik
Total 100
Paraf
4|Page
FISIOTERAPI DADA PADA BAYI / ANAK
No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan

Ya Tidak
A TAHAP ORIENTASI
3 Menjelaskan tujuan tindakan dan langkah prosedur 2,5
B TAHAP KERJA
1 Mencuci tangan 3
2 Melakukan auskultasi paru untuk mengetahui letak 10
sekret
3 Memasang alas/perlak 4
4 Mengatur posisi sesuai letak sekret 5
5 Mengoles dan memijat daerah yang akan dilakukan 10
prosedur dengan menggunakan minyak
6 Clapping dengan cara tangan perawat menepuk 10
punggung pasien secara benar
7 Vibrating daerah yang ada sekret 10
8 Menampung lendir dalam bengkok berisi desinfektan 7
9 Membersihkan mulut dengan tissu 3
10 Memberi minum hangat sesudah dilakukan prosedur 5
11 Mencuci tangan 3
C TAHAP TERMINASI
3 Berpamitan dan mengucapkan terima kasih 2,5
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
4 Merespon pernyataan & sikap ibu/klien dengan baik 2,5
Total 100
Paraf
5|Page
NEBULIZER

Ya Tdk
A TAHAP ORIENTASI
1 Memberikan salam 2,5
3 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan 2,5
B TAHAP KERJA
1 Mencuci tangan 3
2 Menjaga privasi klien 3
3 Mengatur klien dalam posisi duduk/berbaring 4
4 Menempatkan meja/troly di depan klien yang berisi set 5
nebulizer
5 Mengisi nebulizer dengan aquabidest sesuai takaran 7
6 Memastikan alat berfungsi dengan baik 15
7 Memasukkan obat sesuai dosis 15
8 Memasang masker pada klien 5
9 Menghidupkan nebulizer dan minta klien napas dalam 7
sampai klien merasa nyaman
10 Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue 3
11 Merapikan pasien 3
C TAHAP TERMINASI
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
6|Page
PEMBERIAN OKSIGEN
No Aspek yang dinilai Bobot Tindakan

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 3
2 Memasang sarung tangan 3
3 Mengatur posisi pasien semi fowler 7
4 Membersihkan hidung pasien 6
5 Mengecek isi humidifier sesuai batas normal 7
6 Menyambung selang oksigen dengan humidifier 7
7 Membuka flow meter dengann ukuran sesuai yang
7
diinstruksikan
8 Mengecek adanya aliran oksigen pada daerah yang sensitif 7
9 Memasang binasal kanul 7
10 Menanyakan kenyamanan pasien 5
12 Melepas sarung tangan 3
13 Mencuci tangan 3
C Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi 2,5
4 Dokumentasi 2,5
D Penampilan selama tindakan
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
7|Page
ANTROPOMETRI
Dilakukan
Ya Tidak
A TAHAP ORIENTASI
B TAHAP KERJA
1 Mencuci tangan 3
2 Melepaskan pakaian anak 4
3 Menimbang anak 12
Mengukur panjang/tinggi badan anak dengan posisi
4 12
lutut tidak menekuk
5 Mengukur lingkar kepala anak 12
6 Mengukur lingkar dada anak 12
7 Mengukur lingkar lengan atas anak 12
8 Mencuci tangan 3
C TAHAP TERMINASI
3 Berpamitan dan terima kasih atas kerjasamanya 2,5
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
8|Page
PENILAIAN DDST/ DENVER II

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Menghitung usia kronologis 15
2 Membuat garis usia kronologis 10
3 Menjelaskan cara pelaksanaan Tes Denver II 15
4 Menjelaskan hasil penilaian Denver II 20
5 Menjelaskan respon anak saat pelaksanaan Denver II 10
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf Dosen
9|Page
TERAPI BERMAIN

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
3 2,5
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan
4 2,5
Menanyakan kesiapan pasien & keluarga
C Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 4
2 Mengatur kenyamanan klien & keluarga 6
3 Memilih Alat Permainan Edukatif (APE) yang tepat 7
sesuai usia anak
4 Menjelaskan tujuan khusus 7
5 Menjelaskan strategi/cara bermain 7
6 Melakukan komunikasi therapeutik selama proses 8
permainan
7 Memotivasi keterlibatan klien 7
8 Memotivasi keterlibatan orang tua 7
9 Memberikan kesempatan pasien untuk ekspresikan 7
kemampuan bermain
10 Memberikan reinforcement 6
11 Mencuci tangan 4
D Tahap Terminasi
1 2,5
Melakukan evaluasi tindakan
2 2,5
Menyampaikan rencana tindak lanjut
3 2,5
Berpamitan dan terima kasih atas kerjasamanya
4 Dokumentasi 2,5
E Penampilan selama tindakan
1 Ketenangan 2,5

Total 100
Paraf
10 | P a g e
PEMERIKSAAN REFLEKS BAYI

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
4 Menanyakan kesiapan pasien & keluarga 2,5
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 5
2 Melakukan pemeriksaan tanda babinski dg cara 7
menggores telapak kaki sepanjang tepi terluar dimulai
dari tumit
3 Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada keluarga 5
4 Melakukan pemeriksaan refleks galant dg menggores 7
punggung bayi sepanjang sisi tulang belakang dari
bahu sampai ke bokong
6 Melakukan pemeriksaan refleks moro dg mengubah 7
posisi bayi secara tiba-tiba atau memukul meja
8 Melakukan pemeriksaan palmar grasp reflex dg 7
meletakkan jari di telapak tangan bayi dari sisi ulnar
Melakukan pemeriksaan refleks rooting dg menggores 7
10 sudut mulut bayi atau garis tengah bibir
12 Mencuci tangan 5
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
11 | P a g e
WATER TEPID SPONGE

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan dengan benar 3
2 Menutup sampiran /jendela 3
3 Memasang pengalas ditubuh bayi/anak 3
4 Memakai handskoen 3
5 Melepaskan pakaian bayi/anak 5
6 Memasang selimut mandi 5
7 Mencelupkan washlap/ handuk kecil kewaskom dan
10
mengusapkan keseluruh tubuh
8 5
Melakukan tindakan diatas beberapa kali (setelah kulit
kering)
9 Mengkaji perubahan suhu tubuh setiap 15-20 menit
8
(komunikasikan secara verbal)
Menghentikan prosedur bila suhu tubuh mendekati
5
10 normal (komunikasikan secara verbal)
11 Mengeringkan tubuh dengan handuk 5
12 Merapikan kembali alat-alat dan membuang sampah 3
13 Melepaskan handskoen 3
15 Menanyakan kenyamanan klien 3
16 Mencuci tangan 3
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
12 | P a g e
PEMBERIAN IMUNISASI DPT

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 3
2 Buka tutup vial, lakukan desinfeksi 3
3 Ambil vaksin DPT, tepat 0,5 ml 7
4 Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 3
5 Memasang perlak dan pengalas 3
6 Membebaskan daerah yang akan diinjeksi 4
7 Memakai sarung tangan 3
8 Mengganti jarum yang sudah dipakai untuk engambil preparat 3
dengan jarum steril baru
9 Membersihkan kulit dengan kapas basah (melingkar dari 6
dalam ke luar)
10 Menggunakan ibu jari telunjuk untuk mencubit 3
11 Menusuk spuit dengan sudut 45 - 60 derajat dengan spuit 7
ukuran 1 cc
12 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk ke dalam 6
spuit
13 Memasukkan obat secara perlahan 4
14 Mencabut jarum dengan menekan dengan kapas basah 3
15 Membuang spuit ke bengkok atau tempat pembuangan spuit 3
18 Mencuci tangan 3
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
13 | P a g e
PEMBERIAN IMUNISASI BCG

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 3
2 Mengaspirasi vaksin BCG tepat 0,1 ml 10
3 Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 5
5 Membebaskan daerah yang akan diinjeksi 3
7 Membersihkan kulit dengan kapas basah (melingkar dari 5
dalam ke luar)
8 Menusukkan spuit dengan sudut 15 derajat 15
9 Memasukkan obat secara perlahan 10
10 Mencabut jarum 5
11 Membuang spuit ke dalam bengkok 3
12 Mencuci tangan 3
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
14 | P a g e
PEMASANGAN NGT

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 2
2 Memasang perlak pengalas pada dada pasien 2
3 Meletakan bengkok dengan benar 2
4 Memakai handskoen 5
5 Mengukur panjang NGT dan memberi tanda(dari sudut hidung 12
kedaun telinga lalu keprosesus Xipoideus
6 Mengolesi ujung selang NGT dengan jelly 8

7 Mengatur posisi pasien kepala fleksi dan memasukan
perlahan ujung NGT melalui hidung (menggunakan sarung 12
tangan/pinset)
8 Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara
memasukan udara (0,5 -1 cc untuk bayi baru lahir, 5 cc untuk
anak yg lebih besar) melalui NGT sambil diauskultasi diregion 12
lambung atau memasukan ujung NGT kedalam gelas berisi air
(pilih salah satu)
9 Menutup ujung NGT dengan spuit/klem/tutup selang 6
10 Melakukan fiksasi NGT pada hidung dan pipi 5
11 Mencuci tangan 2
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
15 | P a g e
PEMBERIAN MAKAN MELALUI NGT

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Menjaga privacy klien 2
2 Mengatur posisi klien dalam posisi semi fowler 2
4 Memasang perlak pengalas diatas dada 2
5 Memastikan letak NGT 8
dengan cara aspirasi isi lambung
6 Memasang corong 5
7 Memasukkan air matang, membuka klem tinggikan 30 cm
sebelum air habis klem kembali 12
8 Memasukkan makanan cair, membuka klem tinggikan 30 cm
klem kembali sebelum habis 12
9 Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30 cm
sebelum air habis klem kembali 12
10 Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 5
11 Membersihkan sisa makanan pada klien 2
13 Mencuci tangan 2
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
16 | P a g e
BALANCE CAIRAN

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Menyiapkan alat 3
2 Menghitung intake oral (minum dan maupun kandungan
cairan dalam makanan yang dikonsumsi) 8
3 Menghitung intake parenteral (infus, injeksi) 8
4 Menentukan cairan metobelisme (AM) 8
5 Menghitung output urine 8
6 Menghitung output feses 8
7 Menghitung output abnormal lain (muntah, drain, dll) 8
8 Menghitung output IWL 8
9 Menghitung balance cairan 8
10 Mencuci tangan 3
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
17 | P a g e
PERAWATAN KOLOSTOMI

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 3
3 Meletakan perlak dan pengalasnya dibagian kanan/kiri 3
4 Meletakan bengkok di atas perlak dan didekatkan ke tubuh 3
pasien
5 Membuka kantong kolostomi secara hati-hati dengan pinset dan 7
tangan lain menekan kulit pasien
6 Membersihkan kulit stoma dengan kapas NaCl 0,9% / kapas 7
basah (air hangat)
7 Membersihkan stoma dengan menggunakan kapas NaCl 0,9% / 7
kapas basah (air hangat)
8 Mengeringkan kulit disekitar stroma dengan kasa steril 7
9 Membuka perekat kantong kolostomi 7
Menempelkan kantong kolostomi dengan posisi yg benar 5
10
11 Merapikan kembali alat-alat dan membuang sampah 3
13 Prosedur dilakukaan berurutan 3
15 Menanyakan kenyamanan pasien 3
16 Mencuci tangan 3
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
18 | P a g e
PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Menjaga privasi 4
2 Mencuci tangan 4
3 Mengatur posisi klien 4
Melakukan pemeriksaan fisik kepala: kulit, rambut, mata
4 10
hidung, telinga, mulut dan leher
5 Melakukan pemeriksaan dada: jantung dan paru 10
6 Melakukan pemeriksaan abdomen 10
7 Melakukan pemeriksaan genetalia dan anus 10
8 Melakukan pemeriksaan ekstremitas 10
9 Merapikan klien 4
10 Mencuci tangan 4
D Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
E Penampilan selama tindakan
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
19 | P a g e
RUMPLE LEED TEST

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 5
2 Mengatur posisi pasien berbaring 5
3 Melakukan pengukuran tekanan darah 9
4 Menghitung batas tekanan sistolik dan tekanan diastolik 9
kemudian jumlahkan batas kedua tekanan tersebut dan
dibagi dua dengan rumus:
MAP: Tekanan Sistolik+Diastolik

2
5 Melakukan pengukuran MAP dengan mempertahankan 9
tekanan hasil pengukuran MAP sampai kurang lebih 5
menit
6 Turunkan tekanan secara perlahan-lahan dan buat 9
lingkaran dibawah fossa cubiti
7 Baca hasil pengukuran 9
Negatif (jika tidak ditemukan ptekie/ < 10)
Positif (jika ditemukan ptekie/ >10)
8 Catat hasil pengukuran 5
9 Merapikan alat-alat dan pasien 5
10 Mencuci tangan 5
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
20 | P a g e
PENGKAJIAN NYERI

Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 3
2 Mengatur posisi klien 3
3 O: Tentukan kapan rasa tidak nyaman dimulai. Kapan mulainya? 7
Akut atau bertahap?
4 P:Adanya nyeri : “apakah merasakan nyeri/sakit hari ini?” Apa 7
penyebabnya
5 Q: Kualitas : “apa kata yang menggambarkan rasa sakit/nyeri? 6
Misalnya tajam,membakar, kesemutan”
6 R: Radiasi atau Region : “dimana rasa sakit/nyeri?apakah nyerinya 7
hanya disitu atau menyebar di tempat lain?”
7 S: Keparahan :” berikan saya nomor antara 0-10 untuk 6
menunjukkan nyeri?
8 T: Waktu : sudah berapa lama kamu merasakan rasa nyeri ini. 7
Berapa lama rasa nyeri itu kamu rasakan setiap kali nyeri itu
datang?
9 U: Bagaimana persepsi nyeri klien? Apakah pernah merasakan 7
nyeri sebelumnya? Jika iya, apa masalahnya?
10 V: Tujuan dan harapan untuk nyeri yang diderita pasien. 6
11 Catat hasil pengukuran 5
12 Merapikan alat-alat dan klien 3
13 Mencuci tangan 3
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
21 | P a g e
PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci Tangan 2
3 Mendekatkan alat 2
Jika pasien sudah terpasang infuse,ganti infuse dengan
4 8
blood set
Bilas atau ganti cairan infuse dengan cairan ns 0,9% kurang
5 10
lebih 25cc
Pasang darah/komponen darah yang akan ditransfusikan,
6 kemudian atur kecepatan tetesan darah (satu kantong darah 10
kira - kira 3 – 4 jam).
Dokter atau perawat harus 15 menit disamping klien untuk
mengawasi keadaan umum, keluhan klien, dan memonitoring
7 10
tanda - tanda vital srta tanda - tanda alergi seperti : gatal,
sesak nafas, rasa demam, mual, nyeri punggung dll.
Evaluasi dan pengukuran perlu dilakukan tiap jam, sampai 1-
8 10
2 jam setelah transfusi berakhir
Jika ditemukan tanda - tanda alergi, transfuse segera
dihentikan, segera ganti blood set dengan yang baru, berikan
9 infuse Ns 0.9%, ukur tanda - tanda vital jika ada gangguan 10
hemodinamik lakukan tindakan berdasarkan pada
penatalaksaan klien dengan ganggguan hemodinamik.
10 Rapikan klien 2
11 Bereskan alat-alat 2
12 Mencuci Tangan 2
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi : golongan darah, Rh (+/-) nomor kantong 2,5
darah, respon klien dll.
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
22 | P a g e
PENILAIAN DERAJAT KREMER BAYI HIPERBILIRUBINEMIA
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 2
3 Menempatkan bayi pada posisi yang nyaman dan aman 8
4 Siapkan pencahayaan yang terang 8
5 Buka baju bayi dan pasang selimut 8
Lakukan pemeriksaan dari kepala sampai kaki (mulai dari
6 10
wajah sampai dengan telapak kaki)
Lakukan penekanan pada kulit secara ringan dengan
7 menggunakan jari tangan untuk memastikan warna kulit dan 10
jaringan sub kutan
Menetukan derajat kremer pada klien
a. Kremer 1: warna kuning pada area kepala dan leher
b. Kremer 2: warna kuning pada area badan (dari pusar
ke atas/leher)
8 c. Kremer 3: warna kuning pada area badan bagian 15
bawah (dari pusar ke paha)
d. Kremer 4: warna kuning pada area pergelangan
tangan dan kaki (lengan dan tungkai)
e. Kremer 5: warna kuning pada area tangan dan kaki
9 Merapikan klien 5
10 Mencuci tangan 2
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
23 | P a g e
PENILAIAN APGAR SKOR
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 2
3 Menempatkan bayi pada posisi yang nyaman dan aman 6
Menilai warna kulit/ Appearance
Nilai 2: seluruh tubuh bayi kemerahan
4 10
Nilai 1: warna pucat pada bgian ekstremitas
Nilai 0: seluruh tubuh bayi
Menilai denyut jantung (Pulse)
Nilai 2: denyut jantung ≥ 100 kali/menit
5 10
Nilai 1: denyut jantung < 100 kali/menit
Nilai 0: denyut jantung tidak terdeteksi
Menilai respon reflek (Grimace)
Nilai 2: respon terhadap rangsangan/stimulasi bagus
6 10
Nilai 1: meringis saat di stimulasi
Nilai 0: tidak ada respon saat di stimulasi
Menilai aktivitas otot (Activity)
Nilai 2: kedua kaki dan tangan bergerak secara spontan saat
7 lahir 10
Nilai 1: bayi melakukan sedikit gerakan saat lahir
Nilai 0: bayi tidak bergerak sam sekali saat lahir
Menilai pernapasan (respiration)
Nilai 2: bayi menagis dengan kencang dan kuat
8 10
Nilai 1: bayi hanya merintih
Nilai 0: bayi tidak menangis sam sekali
9 Menghitung semua hasil pemeriksaan 6
11 Mencuci tangan 2
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
24 | P a g e
PIJAT BAYI
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Menjaga privasi 2
2 Mencuci tangan 2
Pastikan kuku pendek dan tidak perhiasan yang dapat
3 2
melukai kulit bayi
4 Cek ruangan dalam kondisi hangat dan tidak pengap 2
5 Cek kondisi bayi (tidak sedang lapar atau setelah makan) 2
6 Tempatkan bayi diatas permukaan rata dan lembut 2
7 Lepas baju bayi 2
8 Gosok tangan perawat/ibu dengan baby oil/baby lotion 2
9 Lakukan pemijatan secara bertahap dan lembut 2
Pijat area Wajah
a. Tekan jari perawat/ibu pada tengah kening bayi,
turun ke pelipis dan pipi bayi
b. Pijat daerah atas alis dengan kedua ibu jari
c. Tarik garis dengan tekanan lembut menggunakan ibu
10 8
jari dari area hidung kea rah pipi
d. Memijat sekitar mulut bayi menggunakan kedua ibu
jari, Tarik sampai bayi tersenyum
e. Pijat dengan lembut rahang bawah bayi, dari arah
tengah ke samping dan pijat daerah belakang telinga
Pijat area Dada
a. Pijat dada dengan kedua tangan ditengah dada ,
gerakan ke atas, ke sisi dan kembali ke tengah
11 7
seperti membentuk hati tanpa mengangkat tangan
b. Dari tengah dada, pijat menyilang dengan telapak
tangan kea rah bahu maju mundur
Pijat area Tangan
a. Pegang lengan bayi dengan lembut menggunakan
telapak tangan, lakukan gerakan memerah, pijat dari
bahu ke arah pergelangan tangan
b. Lakukan gerakan sebaliknya, memerah tangan dari
12 arah pergelangan tangan ke pangkal lengan bayi 7
dengan lembut
c. Tarik lembut jari-jari dengan gerakan memutar
d. Pijat seluruh permukaan telapak tangan dan
punggung tangan dengan kedua ibu jari secara
bergantian
Pijat area Perut
a. Lakukan gerakan memijat di atas perut seperti
mengayuh sepeda dari atas ke bawah perut
b. Angkat kedua kaki bayi dan letakkan perlahan –
lahan lututnya kearah perut
c. Lakukan gerakan melingkar dengan kedua tangan
13 8
secara bergantian searah jarum jam dimulai dari
sebelah kanan perawat/ibu
d. Lakukan gerakan I love u yaitu:
- I : pijat sisi kiri perut bayi kearah bawah perut
bayi dengan menggunakan jari tengah kanan
membentuk huruf “I”
25 | P a g e
- Love: pijat membentuk huruf “L” terbalik dari
sebelah kanan ke sebelah kiri dari atas ke
bawah
- U : gerakan memijat membentuk huruf “U”
terbalik. Pijat dari kanan bawah keatas kemudian
ke kiri dan kebawah dan berakhir di perut kiri
bawah
Pijat area Kaki
a. Pegang kaki bayi dengan lembut menggunakan
telapak tangan, lakukan gerakan memerah, pijat dari
paha ke arah pergelangan kaki
b. Lakukan gerakan sebaliknya, memerah kaki dari arah
14 8
pergelangan kaki ke pangkal paha bayi dengan
lembut
c. Tarik lembut jari-jari dengan gerakan memutar
d. Pijat seluruh permukaan telapak kaki dan punggung
kaki dengan kedua ibu jari secara bergantian
Pijat area Punggung
a. Tengkurapkan bayi diatas bantalan atau paha
perawat/ibu
b. Pijat dengan gerakan maju mundur dengan kedua
telapak tangan disepanjang punggung
c. Luncurkan salah satu telapak tangan perawat/ibu dari
15 8
leher kearah pantat dengan sedikit tekanan yang
lembut
d. Gerakan melingkar terutama pada otot tulang
punggung dengan menggunakan jari-jari
e. Lakukan pijatan memanjang dengan telapak tangan
dari leher ke kaki untuk mengakhiri pijatan
16 Pakaikan baju bayi 2
18 Mencuci tangan 2
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
26 | P a g e
MEMANDIKAN BAYI
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Menjaga privasi 2
2 Mencuci tangan 2
Dekatkan peralatan mandi dan bentangkan handuk di atas
3 2
meja
4 Atur pakaian ganti bayi sedekat mungkin 2
5 Angkat bayi dan letakkan diatas meja mandi 2
Bersihkan mata dengan kapas lembab (kapas DTT) dari
6 5
ujung mata ke pangkal hidung
Bersihkan mulut dengan kassa yang dibassahi air matang
7 5
hangat
8 Lepas pakaian bayi 5
9 Bersihkan area pantat dari sisa feses 5
Sangga kepala bayi dengan tangan kiri, bersihkan area muka
dengan washlap lembab tanpa sabun
10 Perciki tubuh bayi dengan air hangat, lakukan penyabunan 10
dengan urutan: kepala, telinga, leher, dada, perut, lengan,
ketiak, punggung, pantat dan kaki dan genetalia
11 Angkat sisa sabun dengan washlap lembab 5
Masukkan bayi kedalam bak mandi dan perhatikan telingan
12 5
bayi saat membilas
Mengeringkan bayi dengan handuk lembut dan perhatikan
13 5
adanya kelainan pada bayi
14 Letakkan bayi pada pakaian yang sudah disiapkan 5
15 Merawat pusat dengan menutup memakai kassa steril 2
16 Mengenakan popok dan pakaian bayi 2
17 Meletakkan bayi pada posisi semula 2
18 Membereskan alat-alat 2
19 Mencuci tangan 2
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
27 | P a g e
PENGHITUNGAN DOSIS OBAT
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 5
2 Menyiapkan alat dan obat 5
Melakukan penghitungan dosis obat
- VIAL
a. Jumlah yang diberikan = dosis yang diprogramkan (mg) x faktor pengencer (ml)
dosis yang tersedia (mg)
3 -AMPUL 40
b. Jumlah yang diberikan = = dosis yang diprogramkan (mg) x jumlah dosis (ml)
dosis yang tersedia (mg)
4 Mengambil obat sesuai hasil penghitungan dosis 10

5 Merapikan alat 5
6 Mencuci tangan 5
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
28 | P a g e
PEMASANGAN KATETER PRIA
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
Menjaga privacy klien 2
1
Menyiapkan klien dengan posisi dorsal recumbent dan
4
2 melepas pakaian bawah
Memasang perlak dan pengalas 4

3
Memakai sarung tangan 4
4
Membersihkan genitalia dengan air hangat dan sabun,
6
5 keringkan dengan handuk
Mengganti sarung tangan steril, memasang duk steril 6

6
Memberi pelumas pada ujung kateter 6
7
Mengarahkan penis ke atas 6
8
Memasukkan kateter perlahan-lahan sedalam 5 – 7,5 cm
10
9 atau hingga urine keluar
Menyambungkan kateter dengan urin bag 6

10
Mengisi balon dengan aquadest sesuai ukuran 6
11
Melepas duk dan memfixasi kateter kearah atas/perut 4
12
Melepas perlak pengalas dan sarung tangan 4
13
Merapikan klien , alat dan mencuci tangan 2
14
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
29 | P a g e
PEMASANGAN KATETER WANITA
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
Menjaga privacy klien 2
1
Menyiapkan klien dengan posisi dorsal recumbent dan
4
2 melepas pakaian bawah
Memasang perlak dan pengalas 4

3
Memakai sarung tangan 4
4
Mencuci area perineal dengan air hangat, sabun dan air
6
5 hangat; keringkan dengan handuk
Mengganti sarung tangan steril, memasang duk steril 6

6
Membersihkan vulva dengan kapas DTT (labia mayora,
labiya minora, festibulum dan perineum; 1 kapas untuk 1 kali 6
7
usap)
Memberi pelumas pada ujung kateter 6

8
Masukkan kateter 2,5 cm atau sampai urine keluar 10
9
Menyambung kateter dengan urine bag 6
10
Mengisi balon dengan aquadest sesuai ukuran 6
11
Melepas duk dan memfixasi kateter kearah paha bagian
4
12 dalam
Melepas perlak pengalas dan sarung tangan 4

13
Merapikan klien, alat dan mencuci tangan 2
14
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
30 | P a g e
PEMASANGAN INFUS
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Melakukan desinfektan tutup botol cairan 2
2 Menutup saluran infus (klem) 2
3 Menusukkan saluran infus pada botol dengan benar 2
4 Menggantung botol cairan pada standar infus 2
5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 2
6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam selang 2
7 Mengatur posisi pasien dan memilih vena 2
8 Memasang perlak dan alasnya 2
9 Membebaskan daerah yang akan diinsersi 2
10 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 4
Membersihkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar dari
12 3
dalam keluar)
13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 3
14 Memegang abocath/IV cateter dgn sudut 30° 4
15 Menusuk vena dengan lubang jarum menghadap ke atas 8
Memastikan IV cateter masuk intra vena (ditandai adanya
16 6
darah pada IV cateter) kemudian menarik mandrin sedikit
17 Memasukkan IV kateter secara perlahan 4
18 Menarik mandrin dan menyambung dengan selang infus 4
19 Melepas tourniquet 2
20 Mengalirkan cairan infus 2
21 Melakukan fiksasi IV cateter 2
Memberi desinfektan pada daerah tusukan dan menutup
22 2
dengan kassa kemudian fiksasi
23 Mengatur tetesan sesuai program 2
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
31 | P a g e
PERAWATAN INFUS
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 2
2 Memasang perlak pengalas 2
3 Mengatur posisi klien (tempat tusukan infus terlihat jelas) 4
Membasahi plester dengan alkohol dan buka balutan dengan
5 8
menggunakan pinset chirurgis
6 Membersihkan bekas plester dengan alkohol 8
7 Membersihkan daerah tusukan dan sekitarnya dengan NaCl 8
8 Mengeringkan dengan kassa steril 8
9 Menutup dengan kassa steril 6
10 Memasang plester penutup 6
11 Mengatur tetesan infus sesuai program 8
13 Melepas sarung tangan dan merapikan alat 2
14 Mencuci tangan 2
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
32 | P a g e
PENGAMBILAN DARAH VENA
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Menjaga privasi 2
2 Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 2
4 Membebaskan daerah yang akan diinsersi 2
5 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 6
Membersihkan daerah kulit yang akan diinsersi dgn kapass
7 8
alkohol (melingkar dari dalam ke arah luar), biarkan kering
8 Mempertahankan vena pada posisi stabil 8
9 Memegang spuit dgn sudut 30o 6
Menusuk vena dengan sudut kemiringan 30o dengan lubang
10 8
jarum menghadap keatas
Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit, ambil
11 8
sesuai kebutuhan
12 Membuka tourniquet 6
Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan
13 4
kapas alkohol
14 Menutup daerah tusukan dengan plester 2
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
33 | P a g e
PERAWATAN TALI PUSAT
Dilakukan
Ya Tidak
A Tahap Orientasi
B Tahap Kerja
1 Mencuci tangan 3
2 Memasang perlak pengalas 4
3 Membuka pakaian bayi 5
Membersihkan tali pusat dengan kassa steril yang dibasahi
4 20
air DDT
Apabila tali pusat masih basah bersihkan dari area ujung ke
5 15
pangkal
6 Keringkan tali pusat dengan kassa steril 5
7 Bungkus tali pusat dengan dengan kassa steril 5
8 Baju bayi dipakaikan kembali 5
9 Merapikan alat dan perlak pengalas 5
10 Mencuci tangan 3
C Tahap Terminasi
4 Dokumentasi 2,5
1 Ketenangan 2,5
Total 100
Paraf
34 | P a g e

Panduan Praktik Kep Anak-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Praktik Kep Anak-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PRODI ILMU KEPERAWATAN DAN NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Slawi, Juli 2021

No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan

No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan

No Aspek yang dinilai Bobot Tindakan

No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan

No Aspek yang dinilai Bobot Tindakan

2 Menjaga keamanan klien dan perawat 2,5

3 Menggunakan bahasa yang mudah dipahami 2,5

No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan

No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan

No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan

No Aspek yang dinilai Bobot Tindakan

No Aspek yang dinilai Bobot Tindakan

6 Mengolesi ujung selang NGT dengan jelly 8

No Aspek yang dinilai Bobot Tindakan

No Aspek yang dinilai Bobot Tindakan

No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan

2 Menjaga keamanan klien dan perawat 2,5

3 Menggunakan bahasa yang mudah dipahami 2,5

4 Merespon pernyataan & sikap ibu/klien dengan baik 2,5

No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan

MAP: Tekanan Sistolik+Diastolik

No Aspek yang dinilai Bobot Dilakukan

4 Mengambil obat sesuai hasil penghitungan dosis 10

Memasang perlak dan pengalas 4

Mengganti sarung tangan steril, memasang duk steril 6

Menyambungkan kateter dengan urin bag 6

Memasang perlak dan pengalas 4

Mengganti sarung tangan steril, memasang duk steril 6

Memberi pelumas pada ujung kateter 6

Melepas perlak pengalas dan sarung tangan 4

Anda mungkin juga menyukai