LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. S DENGAN PENYAKIT THALASEMIA DI RSPAL DR. RAMELAN
SURABAYA DI RUANG D2

Dosen Pembimbing :
Dwi Ernawati, S.Kep., Ns, M.Kep
NIP. 03023

Disusun :

VENTA LOLITA

1920041

PROGRAM STUDI DIII-KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA TAHUN
AJARAN 2021/2022
 LEMBARAN PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Anak Dengan Diagnosa THALASEMIA

Telah Mendapatkan Persetujuan Dari Pembimbing Institusi

Hari : Jum’at
Tanggal : 17 Desember 2021

Disusun Oleh :
VENTA LOLITA
1920041

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

Dwi Ernawati, S.Kep., Ns, M.Kep

NIP. 03023

PROGRAM STUDI DIII-KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA TAHUN
AJARAN 2021/2022
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK/BAYI

Ruangan : D2 Anamnesa diperoleh dari :

Diagnosa medis : Thalasemia 1. pengkajian kepada Ibu Pasien

No register : 223776

Tgl/jam MRS : 14 Des 2021 jam 14.20

Tgl/jam pengkajian : 17 Des 2021

I. IDENTITAS ANAK
Nama : Savira Siti Azzahra

Umur/ tgl lahir : 17 Tahun / 31 desember 2021

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Golongan darah : A+

Bahasa yang dipakai : Bahasa Indonesia

Anak ke : Anak Pertama dari 3 bersaudara

Jumlah saudara :2

Alamat : Turisari RT 04 RW 01 sepanjang taman sidoarjo

II. IDENTITAS ORANG TUA

Nama ayah : Novi Nama Ibu : Nora

Umur : 47thn Umur : 41 thn
Agama : islam Agama : islam
Suku/bangsa : Indonesia Suku/bangsa : indonesia
Pendidikan : STM Pendidikan : S1
Pekerjaan : TNI AL Pekerjaan : ibu rumah tangga
Penghasilan :- Penghasilan :-
Alamat : Turi sari sepanjang Alamat : Turi sepanjang taman
taman sidoarjo sidoarjo
III. KELUHAN UTAMA
Pasien merasa lemah, dan pusing. Wajah pasien tampak pucat

Saat cek Lab hasil HB rendah

IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluh lemah, pusing dan wajah pasien tampak pucat. Pasien kontrol ke rs untuk cek HB
dan tranfusi darah pada tanggal 14 Desember 2021 pada pukul 14:40 oleh orang tuanya, TTV
TD : 110/80, S : 36,3, RR : 20x/menit, N : 100, lalu pasien ditaruh ke ruang D2 pukul 18:00 dengan
diagnosa medis Thalasemia.

V. RIWAYATA KEHAMILAN DAN PERSALINAN

A. Prenatal Care:
Ibu pasien mengatakan tidak ada masalah saat masa kehamilan

B.Natal Care:
Ibu pasien mengatakan melahirkan secara normal. Berat bayi 3,5 dan panjang bayi 5,1

C.Post Natal Care:

Ibu pasien mengatakan tidak ada masalah setelah melahirkan. Tensi normal 120/80

VI. RIWAYAT MASA LAMPAU

A. Penyakit-Penyakit Waktu Kecil
Ibu pasien mengatakan ada riwayat asma saat pasien masih kecil

B. Pernah Dirawat Di Rumah Sakit

Ibu px mengatakan pernah dirawat di RS Ewa pangalila sidoarjo dengan diagnosa asma, saat
pasien masih kecil

C. Penggunaan Obat-Obatan
- Ferriprox
- Eritromisin

D. Tindakan (Operasi Atau Tindakan Lain)

Tidak ada riwayat oprasi

E. Alergi
Pasien mengatakan tidak memiliki alergi

F. Kecelakaan
Px mengatakan tidak pernah mengalami kecelakaan

G. Imunsasi
Pasien selalu melakukan imunisasi dengan tepat dan lengkap
VII. PENGKAJIAN KELUARGA
A. Genogram (sesuai dengan penyait)

Keterangan :

Laki-Laki Perempuan Pasien

B. Psikososial keluarga :
Pasien tinggal bersama ibu, ayah dan kedua adik kandungnya.

VIII. RIWAYAT SOSIAL

A. Yang Mengasuh Anak
Orang tua

B. Hubungan Dengan Anggota Keluarga

Anak dan orang tua

C. Hubungan Dengan Teman Sebaya

Hubungan dengan teman sebaya baik tetapi pasien kurang bisa bersosialisasi dengan baik
dengan teman sebayanya.

D. Pembawaan Secara Umum

Pembawaan pasein Baik, sopan dan ramah

IX. KEBUTUHAN DASAR

A. Pola Nutrisi
(makanan yang disukai / tidak, selera, alat makan, jam makan, dsb)

Pola makan pasien baik, tidak ada makanan yang tidak disukai. Jam makan normal
 B.Pola Tidur
(kebiasaan sebelum tidur, perlu dibacakan cerita, benda-benda yang dibawa tidur)

Pola tidur pasien normal tidak ada gangguan dan masalah dengan pola tidurnya

C.Pola Aktivitas/Bermain
Sebelum sakit pasien sering bermain dengan teman sebayanya, tetapi saat setelah pasien sakit
px jarang untuk bermain dan berbaur dengan temannya, dikarenakan pasien tidak bisa terlalu
kecapean

D. Pola Eliminasi
Pasien tidak mengalami diare, BAB lancar dan normal seperti biasa

E.Pola Kognitif Perseptual

Jika pasien ingin makan dan butuh bantuan lainnya selalu bilang ibunya.

F. Pola Koping Toleransi Stress

Tidak ada masalah pasien bisa tidur dengan nyanyak

X. KEADAAN UMUM (PENAMPILAN UMUM)

A. Cara Masuk
Pasien masuk Rs pada tanggal 14 Desember 2021 diantar oleh ibunya

B. Keadaan Umum
Pasien mengatakan pusing badan terasa lemah dan tampak pucat

XI. TANDA-TANDA VITAL

Tensi : 110/80

Suhu/nadi : 36,3°C

RR : 20x/menit

TB/BB : 155cm/55kg

XII. PEMERIKSAAN FISIK (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)

a. Pemeriksaan Kepala Dan Rambut
Kepala pasien tampak normal dan rambut pasien tampak cukup bersih

b. Mata
Mata pasien tampak tidak simetris (juling)

c. Hidung
Hidung pasien tampak normal dan dan cukup bersih

d. Telinga
Kondisi telinga pasien normal, bersih dan pendengaran pasien normal
e. Mulut Dan Tenggorokan
Kondisi mulut pasien tampak kering, tenggorokan tidak ada masalah

f. Tengkuk Dan Leher

Kondisi tengkuk dan leher pasien normal

g. Pemeriksaan Thorax/Dada
Kondisi dada pasien normal tidak ada suara tambahan dan tidak ada keluhan pada dada

Paru tidak ada keluhan / normal

Jantung tidak ada suara tambahan/normal

h. Punggung
Kondisi punggung pasien terlihat normal

i. Pemeriksaan Abdomen
Kondisi perut pasien normal tidak ada keluhan dibagian perut pasien

j. Pemeriksaan Kelamin Dan Daerah Sekitarnya (Genetalia Dan Anus)

Kondisi genetalia dan anus pasien normal tidak ada lesi/bengkak

k. Pemeriksaan Muskuloskeletal
Kondisi gerak pasien terbatas karna masih lemah, kekuatan otot 1111 1111

1111 1111

l. Pemeriksaan Neurologi
 Saraf I ( Olfaktori )
Pada beberapa keadaan hidrosefalus menekan anatomi dan fisiologis saraf ini klien akan
mengalami kelainan pada fungsi pemciuman/anosmia atau balateral.
 Saraf II ( Optikus )
Pada anak yang agak besar mungkin terdapat edema pupil saraf otak II pada pemeriksaan
funduskopi.
 Saraf III, IV dan VI ( Okulomotoris, Troklearis dan Abducens )
Tanda dini herniasi tertonium adalah midriasis yang tidak bereaksi pada penyinaran.
Paralisi otot-otot ocular akan menyusul pada tahap berikutnya. Konvergensi sedangkan
alis, mata atau bulu mata keatas tidak bisa melihat keatas. Strabismus, nistagmus, atrofi
optic sering di dapatkan pada anak dengan hidrosefalus.
 Saraf V ( Trigeminius )
Karena terjadinya paralisis saraf triguminus didapatkan penurunan kemampuan
koordinasi gerakan mengunyah atau menelan.
 Saraf VII ( Facialis )
Persepsi pengecapan mengalami perubahan.
 Saraf VIII ( Akustikus )
Biasanya juga di dapatkan gangguan fungsi pengdengaran.
  Saraf IX dan X ( Glosofaringeues dan Vgus )
 Saraf XI ( Aksesorius )
 Saraf XII ( Hipoglosus )
Indra pengecapan mengalami perubahan.

m. Pemeriksaan Integumen
B1 ( Breathing ) : Kondisi pernafasan anak normal
B2 ( Blood ) : Kondisi jantung tidak mengalami palpasi jantung
B3 ( Brain ) : Kondisi brain tidak ada gangguan
B4 ( Bladder ) : Kondisi urologi pasien normal tidak ada keluhan
B5 ( Bowel ) : Kondisi pencernaan pasien normal tidak ada keluhan
B6 ( Bone ) : Kondisi gerak sendi normal, ROM normal tidak ada gangguan

XIII. TINGKAT PERKEMBANGAN

A. Adaptasi sosial
Pasien kurang bisa beradaptasi baik dengan orang baru

B. Bahasa
Pasien menggunakan bahasa indonesia untuk bahasa keseharian

C. Motorik halus
Kondisi geak pasien normal tidak ada masalah

D. Motorik kasar
Kondisi pasien baik

Kesimpulan Dari Pemeriksaan Perkembangan

Pasien kurang bisa beradaptasi dengan orang baru, dan saat pasien sakit, pasien krang bergaul
dengan teman sebayanya.

XIV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Laboratorium
- Leukosit Normal 6,47
- Hemoglobin rendah 9,40
- Hematokrit rendah 3,60
- Eritrosit normal 3,81
- Trombosit Normal 227
B. Rontgen
Tidak ada foto rontgen

C. Terapy
- Tranfusi darah PRC
- Eritromisin
- Ferriprox

Surabaya,

( )
 ANALISA DATA

NAMA KLIEN : Savira Siti Ruangan / kamar : D2 /3B

UMUR : 17 tahun No. Register : 223776

No Data Penyebab Masalah

1. Ds. HB menurun Hipovolemia

- Px mengatakan badannya SDKI hal 64

lemah
D.0023
Do.

- Turgor kulit pucat

- Membran mukosa pasien
tampak kering
- HB menurun 9,40

Ds
2. Kondisi fisiologis Keletihan
- Keluarga pasien mengatakan
ketika beraktifitas berlebihan SDKI hal 130
pasien mudah lelah
(D.0067)
Do.

- Px tampak pucat dan pusing

- Px tampak lesu
- Px tampak lelah
 PRIORITAS MASALAH

NAMA KLIEN : Savira Siti Ruangan / kamar : D2 /3B

UMUR : 17 tahun 2021 No. Register : 223776

Diagnosa TANGGAL
No Nama perawat
keperawatan ditemukan Teratasi

1 Hipovolemia 17 Desember 2021 19 desember 2021 VL

2. Keletihan 18 Desember 2021 19 desember 2021 VL

RENCANA KEPERAWATAN
 Nama Klien : Savira Siti No Rekam Medis : 223776 Hari Rawat Ke : 3

No Diagnosa Tujuan Rencana Intervensi Rasional

keperawatan

1. Hipovolemia b/d Setelah dilakukan tindakan
HB menurun keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan status cairan
membaik dengan kriteria hasil
1. Turgor kulit meningkat
2. Lemah menurun
3. Membran mukosa
membaik
Manajemen Hipovolemia
1. Periksa tanda dan gejala
hipovolemia
2. Anjurkan memperbanyak
asupan cairan oral
3. Kolaborasi pemberian
darah
SIKI hal 184 (I.03116)
1. Mengetahui kadar naik
turunnya frekuensi tanda
dan gejala pada
hipovolemia
2. Menganjurkan pasien
untuk memperbanyak
asupan cairan oral
3. Mengkolaborasikan
pemberian darah

Keletihan b/d Setelah dilakukan tindakan

2.
kondisi fisiologis keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan tingkat keletihan
membaik dengan kriteria hasil
1. Kemampuan melakukan
aktivitas rutin meningkat
2. Lesu menurun
3. Sakit kepala menurun
Edukasi Aktivitas/Istirahat 1. Memberikan informasi
ketika pasien siap dan
1. Identifikasi kesiapan dan mampu dapat
kemampua menerima mengoptimalkan dalam
informasi persiapan informasi
2. Jelaskan 2. Memberikan informasi
pentingnyamelakukan kepada pasien untuk
aktivitas fisik olahraga melakukan aktivitas
secara rutin olaharaga secara rutin
3. Ajarkan cara 3. Mengajarkan cara
mengindentifikasi memenuhi kebutuhan
kebutuhan istirahat istirahat

SIKI Hal 50 (I.12362)

TINDAKAN KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN

 NAMA KLIEN : Savira Siti Ruangan / kamar : D2 / 3B

UMUR : 17 tahun No. Register : 223776

No Tgl Jam Tindakan TT Tgl Jam Catatan Perkembangan TT

Dx Perawat Perawat

1 17 - Observasi TTV VL 17 Dx 1 : Hipovolemia VL

Desember - Observasi hasil Lab/HB Desembe
S.
2021 - Monitor cairan masuk dan keluar r 2021
- Pemberian obat - Pasien menagatakan lemah
10.00 10.00
Ferriprox berkurang
Eritromisin
Tranfusi darah O

- TTV
TD : 110/80
S : 36,3°C
RR : 20x/menit
N : 100

- Masalah teratasi sebagian

- Intervensi dilanjutkan
- Pertahankan TTV
- Pertahankan HB normal
- Pemberian Obat analgesik

VL Dx. 2 : Keletihan VL

2. 18 - Observasi TTV 18 S.
Desember - Menjelaskan tentang beraktivitas Desembe
2021 yang tidak berlebihan r 2021 - Keluarga px mengatakan
- Meganjurkan olahraga dan mudah lelah saat
15.00 berjemur dipagi hari 15.00 beraktivitas berkurang
- Anjurkan kebutuhan tidur 8 jam
O

- TTV
TD : 136/100
S : 36°C
RR : 20x/menit
N : 100x/menit

- Masalah teratasi

- Intervensi dihentikan, Px
KRS