Cendana 1 Cl 99 –102 – 100--102

Kamar 11
Leader: Urologi Urin rutin ( 24/12/2021)
Tn. Rachmanto, 45 tahun pH 7,0
No. RM 01996776 BJ 1,015
Alamat Asal : Karanganyar MG Glu negatif
Nit negatif
Assessment LE 3+
1. Obstruksi Uropati e.c Susp Pendesakan Tumor Erit 672,9
Buli on Nefrostomi Bilateral Leu 9416
2. Batu Buli uk. 6x5 cm Bact 4719,2
3. CKD stage V dengan uremikum Yeast 0,0
4. Anemia mikrositik hipokromik ec on chronic Protein 3+
disease dd blood loss Keton negatif
4. ISK bakterial

Keluhan Utama: USG Urologi (3/12/2021)

Pasien tidak bisa BAK
RPS :
Pasien rujukan dari poli urologi dengan obstruktif
uropati, pasien tidak bisa BAK
Pasien rujukan dari RSUD Kota Yogyakarta
dengan keluhan luka yang membuka di suprapubis
sejak 3 minggu yang lalu disertai dengan rembes
urin berwarna kemerahan. Pasien mengeluhkan
BAK sedikit-sedikit dari OUE. Tidak ada keluhan
flank pain, passing stone, demam, mual dan muntah
sebelumnya. Ada penurunan Berat badan sekitar 20
kg dalam 2 bulan terakhir. Pasien riwayat merokok
1 bungkus per hari sejak 25 tahun yang lalu. Ada
riwayat HD sebanyak 3 kali.
- Hidronefrosis Bilateral gr.IV
- Buli terisi urine, dinding buli ireguler, tampak
balon kateter intravesika
- Tampak lesi inhomogen pada posteroinferior buli
kesan massa buli
- Tampak lesi hiperechoic dengan posterior
accoustic shadow uk 3x2 cm, kesan batu buli
APG (11/12/2021) kesan:
- Pada foto polos abdomen tampak gambaran
semiopak bulat pada proyeksi VS3 di linea
mediana uk.6x5 cm kesan batu buli
- Tampak kontras mengisi kaliks mayor dan minor
ginjal bilateral, tak tampak pengisian ureter
bilateral, kesan suspek blood clot dd massa pada
pelvis renalis bilateral

Nefrostomi kanan 1000 cc/24 jam Plan Bedah Urologi

Nefrostomi kiri 500 cc/ 24 jam - Pro Sistoskopi s.d TURB

RPD : HT (-), DM (-) HD sabtu 26/12/21

Riwayat operasi (+) : TD 4 jam
- Sectio Alta a.i Batu Buli pada tahun 2014 di RS Qb 180
PKU Yogyakarta Qd 500
- Nefrostomi Bilateral a.i Obstruksi Uropati e.c UF 1500
Susp Pendesakan Tumor Buli tgl 6 Desember 2021 Free heparin
di RSUD Kota Yogyakarta Transfusi prc 2 kolf durante hd

Lab Tgl 23/12—25/12—29/12 –30/12 Visit 27/12/21

Hb 6,5 – 8,1 – 10.4 –9.4 - HD lagi rabu sebelum Tindakan
AL 9,9 –3,08 – 24,2 – 18.4 - Free heparin
AT 445—417 – 401 --385
Visit 28/12/21
Alb 2,53 – 2,7 - HD lagi rabu sebelum Tindakan, Free
SGOT 5 heparin
SGPT 6 Visit :
HD sesuai jadwal 2 kali seminggu
GDS 108
BUN 106,7 – 41 -- 24
Creat 16,52 – 6,9 – 4.9

Na 133 –137 – 133 -- 134

K 5,98 – 3,8—3.57 –4.45
Cendana 1 SGPT 10
Leader: BTKV
Ny. Supriyati, 44 tahun GDS 77
No. RM 01925811 BUN 93.0
Alamat Asal : Karanganyar Creat 13.8

Assessment Na 138
1. CKD st V on HD rutin Senin - Kamis dengan K 5.34
problem : Cl 99
- Uremikum
- Asidosis metabolik terkompensasi AGD 29/12/21
- Infeksi insersi HD cath femoral sinistra FiO2 21
pH 7.41
Keluhan Utama: Demam pCO2 26.8
pO2 161.3
RPS : SO2 99.9
Pasien merupakan konsulan dari TS BTKV dengan HCO3 17
CKD st V on HD rutin dan infeksi area insersi HD BE -7.6
cath femoral sinistra. AaDO2 108.4
PO2/FIO2 745.5
2 minggu SMRS pasien mengeluhkan demam.
Demam naik turun. Dikatakan pasien sudah minum Ro Thorax Tgl 29/12/21
antibiotik dan anti piretik namun keluhan demam di RSUP dr. Sardjito
tidak membaik. Keluhan mual muntah, batuk, dan - Awal edema pulmo
sesak disangkal. - Besar cor normal

HMRS keluhan demam menetap dan dicurigai

infeksi dari insersi HD cath. Dikatakan di area Usul Terapi
insersi tampak kemerahan dan muncul nanah. - O2
Pasien kemudian diturunkan dari Poli Bedah ke - Diet ginjal
IGD untuk penanganan lebih lanjut dan - IV plug
direncanakan untuk pasang HD cath subclavia - Inj Cefoperazone 1gr/12 jam
dextra. - Koreksi hiperkalemia dengan D40 2 fl (+) RI 10
unit
Pasien merupakan penderita CKD st V on HD rutin - Terapi rutin dilanjutkan : Irbesartan 1x300mg,
sejak tahun 2013. HD rutin setiap hari Senin-Kamis Amlodipin 1x10mg, dan Clonidin 3x0,15mg.
di RSUD Wirosaban.
Plan dari BTKV
- Riwayat DM (-) - pro aff HD cath besok dan reinsersi besok pagi
- Riwayat HT (+) dengan TD rerata 150mmHg dan
obat rutin Irbesartan 1x300mg, Amlodipin 1x10mg, Visit :
dan Clonidin 3x0,15mg. HD setelah terpasang akses baru
Durante hD tranfusi PRC. 2kolf

Lab 29/12/21
Hb 7.4
AL 14.8
AT 393
AE 2.55
Hmt 23.1
MCV 90.6
MCH 29
S 92.7
L 5.3
M 1.5
E 0.4
B 0.1

Alb 4.15
SGOT 9
Cendana 1
Leader BTKV Ro thorax 23/12
Pulmo tak tampak kelainan
Ny. Sutarmi, 52 tahun Besar cor normal
Alamat Asal : Kp dukuh Terpasang HD cath via subclavia sinistra

Assessment
1.pro AV shunt dengan graft (30/12_ Mohon izin Dokter kami mengusulkan untuk plan:
2. CKD stage V on HD rutin - Raber nefro
2. Riwayat Hipertensi - HD sesuai jadwal Selasa dan Jumat
3. Hiperkalemia - Monitor KU VS (tekanan darah)
- Koreksi Kalium D40 2 fl+ 10u Novorapid

RPS : Pasien hendak dilakukan AV shunt graft. resep HD

Pasien penderita CKD stage V on HD rutin Selasa TD 4 jam
dan Jumat sejak 2 tahun terakhir di RSI Klaten. Qb 200
Akses HD cath subklavia sinistra saat ini dipasang Qd 400
awal Desember 2021. HD rutin biasanya 3-4 jam UF 2000-2500
ditarik +- 3000. Free heparin terkait pro AV shunt
BAK masih namun dikatakan sedikit dan tidak
diukur, (sehari hanya BAK 2x paling banyak).

Riwayat DM (-)
Riwayat HT (+) tidak rutin minum obat dengan
amlodipin 1x10mg
Riwayat hepatitis (-)

Lab 27/12
Hb 10.4
AL 8.5
AT 185
AE 4.4
Hmt 34.1
MCV 77.6
MCH 23.7
S 76
L 12.1
M 5.3
E 5.9
B 0.3
ANC 6500

Alb 4.94
GOT 8
GPT 6

LAB 27/12 – 29/12 – 30/12

BUN 92.8 –- 27,3 –50,7
Creat 13.87 – 5,09 -- 9,45
Na 131 -- 136
K 5.26—3,66
Cl 91 --99

HBsAg NR

Ppt (K) 9.9/11

Aptt (K) 39/31.2
INR 0.9
Cendana 1
Ny Puryanti 52 th
01994637

Assessment :
1. Obstruksi uropati ec pendesakan kista
ovarium
2. Kista ovarium
3. AKI dd acute on crf

Lab 28/12 – 29/12

Hemoglobin 10.2
Leukosit 8.0
Trombosit 227

BUN 67 -- 70.30
Cr 8,03 -- 7.08

Natrium 134
Kalium 4.80
Klorida 100

Glukosa Negatif
Protein 1+
Bilirubin Negatif
Urobilinogen Normal
pH 6.0
Berat Jenis 1.010
Blood/Darah +-
Keton Negatif
Nitrit Negatif
Lekosit esterase Negatif

Sedimen :
Eritrosit 27.1
Leukosit 27.2
Sel Epithel 21.9
Silinder 1.0
Bacteria 123.8
Kristal 0.0
Yeast Like Cell 0.0
Small Round Cell 0
Silinder Patologis 0.6
Mucus 0.3
Sperma 0.0
Konduktivitas 8.4

VISIT :
Saran HD