Nama ................................... No. Reg …………………….
Semester ………………………… Program Studi ……………………..
Jurusan …………………………………….. Judul Laporan PKL dan Studi Kasus : …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………… Tempat Pelaksanaan PKL : …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Pembimbing . …………………………. NIP. ……………… No. Tanggal Materi Konsultasi Paraf Tanggal ……………. …………………. Persetujuan Ketua Prodi Teknik Sipil Dosen Pembimbing,