LOG BOOK

INTEGRATED CLINICAL CLERKSHIP PROGRAM

BIODATA MAHASISWA
(Kepaniteraan Klinik Terintegrasi)

Bagian : ILMU PENYAKIT DALAM

Foto
Nama Mahasiswa : ___________________ 4
3 x 4 cm
No. BP : ___________________

Preseptor : 1. _________________

2. __________________

Periode : ____________________
Nama :_________________

No. BP : ________________

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUP DR. M. DJAMIL/FAKULTAS KEDOKTERAN RSUP DR. M. DJAMIL/FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS PADANG UNIVERSITAS ANDALAS PADANG

2021 2021

1
 DAFTAR ISI
Halaman
Daftar Isi .................................................................................................
Kata Pengantar .......................................................................................
Tata Tertib...............................................................................................
Tujuan Pembelajaran............................................................................
Kegiatan Pendidikan ..............................................................................
Kondisi Medis Penting dan Daftar Pasien ..............................................
Alergi Imunologi ..........................................................................
Endokrinologi ...............................................................................
Gastroenterohepatologi .................................................................
Geriatri .........................................................................................
Hematologi ...................................................................................
Nefrologi .......................................................................................
Kardiovaskuler..............................................................................
Respirasi .......................................................................................
Psikosomatik .................................................................................
Reumatologi..................................................................................
Tropik Infeksi ...............................................................................
Kasus Emergensi ..........................................................................
Daftar Prosedur/Ketrampilan Klinis ......................................................
Endokrimunologi .......................................................................
Gastroenterohepatologi .............................................................
Geriatri ......................................................................................
Hematologi ................................................................................
Kardiovaskuler ..........................................................................
Nefrologi ...................................................................................
Pulmonologi ..............................................................................
Psikosomatik .............................................................................
Reumatologi ..............................................................................
Emergensi ..................................................................................
Aktifitas Mingguan Kepaniteraan Klinik ..............................................
Monitoring Kasus Rawat Inap ..............................................................
Bedside Teaching ...................................................................................
Case Report Session ...............................................................................
Clinical / Community Science Session ...................................................
Formulir Mini CEX (Clinical Evaluation Exercise) ..............................
UjianKasus( Long case ) ........................................................................
Penilaian Mahasiswa ..............................................................................
Catatan Kegiatan Harian ........................................................................
2
 KATA PENGANTAR
Dokter sebagai salah satu komponen utama pemberi pelayanan kesehatan
masyarakat mempunyai peran yang sangat penting dan terkait secara langsung
dengan proses pelayanan kesehatan dan mutu pelayanan yang diberikan. Ilmu
pengetahuan, ketrampilan, sikap, dan prilaku serta kompetensi yang didapat
selama pendidikan merupakan landasan utama bagi dokter untuk dapat melakukan
tindakan dalam upaya pelayanan kesehatan. Pendidikan kedokteran pada dasarnya
bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi seluruh
masyarakat.
Mutu pelayanan yang diberikan seorang dokter umum merupakan hasil
yang diperoleh selama mengikuti pendidikan di institusi pendidikan dokter.
Institusi pendidikan harus selalu mengembangkan kurikulum pendidikan
kedokterannya sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi pendidikan
kedokteran dan tuntutan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan.
Buku log ini memuat data pengalaman dan pencapaian objektif
pendidikan peserta. Kelengkapan pencapaian target merupakan bukti untuk
penilaian sebagai syarat sebelum ujian komprehensif. Buku ini bertujuan mencatat
pencapaian objektif pendidikan dan memantau kekurangan dalam pencapaian
target.
Padang, Januari 2020
Ketua Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Dr. dr. Najirman, SpPD-KR, FINASIM
NIP. 196208041990111001
TATA TERTIB
1. Jadwal kepaniteraan klinik terintegrasi Bagian Ilmu Penyakit Dalam
selama 9 minggu.
2. Jam kegiatan mulai 07.00 - 16.00 WIB, kecuali Jum’at jam 07.00 - 16.30
WIB. Bagi yang jaga malam dilanjutkan hingga 07.00 esok harinya.
3. Mengenakan pakaian rapi, baju putih dokter muda, papan nama sebelah
kanan, dan sepatu. Perhiasan dan make up tidak mencolok.
4. Membuat status pasien baru, membuat resume pasien dan mem-follow up
pasien setiap hari.
5. Mengikuti visite besar setiap hari Senin.
6. Melakukan pemeriksaan laboratorium rutin dan follow up sesuai indikasi.
7. Bila sakit atau berhalangan hadir, harus dibuktikan dengan surat
keterangan dokter atau orang tua/wali. Tidak hadir kepaniteraan klinik
lebih dari 5 hari dengan alasan apapun, kepaniteraan klinik dianggap gagal.
8. Mengikuti seluruh aktifitas kepaniteraan klinik terintegrasi dengan rasa
tanggungjawab.
9. Bila meninggalkan tugas atau kegiatan untuk sementara, harus seizin staf
pengajar atau dokter jaga (di luar jam dinas).
10. Bila melanggar disiplin atau tata tertib akan diberikan sanksi:
a. Pelanggaran pertama : peringatan lisan
b. Pelanggaran kedua : peringatan tertulis
c. Pelanggaran ketiga : peringatan tertulis kedua dan dikeluarkan dari
kepaniteraan klinik terintegrasi
Demikianlah peraturan ini dibuat untuk dilaksanakan.
Disetujui :
Ketua Bagian Ilmu Penyakit Dalam Kodik Ilmu Penyakit Dalam
Dr. dr. Najirman, SpPD-KR, FINASIM dr. Roza Mulyana, SpPD-KGER
NIP. 196208041990111001 NIP. 197310062002122003
3
 KEGIATAN PENDIDIKAN
Untuk mencapai tujuan pendidikan, maka program pendidikan profesi
dilaksanakan dengan metode pelatihan berdasarkan kompetensi (Competency
Based Training), yang meliputi kompetensi klinik dan manajemen kesehatan
2.
masyarakat.
Selama proses pendidikan kepaniteraan klinik terintegrasi ini, mahasiswa
mempelajari berbagai aspek yang berhubungan dengan pengelolaan penyakit
pasien, keluarga dan masyarakat dengan menitikberatkan pada pelatihan
ketrampilan klinik, etika dan evidence-based medicine sehingga mencapai
kompetensi yang diharapkan diharapkan.
Mahasiswa belajar dalam kelompok kecil yang maksimal terdiri dari 10
orang dengan pembimbing satu orang preseptor, yang bertugas selama rotasi dan
bertindak sebagai role model untuk aspek bioetika dan humaniora. Mahasiswa
melakukan bimbingan tatap muka dengan preseptor dan resource person paling
sedikit selama 12 jam setiap minggu.
Kompetensi akan dicapai dengan melakukan kegiatan sebagai berikut :
Kegiatan akademik
Kegiatan akademik dilakukan berupa tatap muka dengan preseptor selama
120 menit/hari berupa :
1. Diskusi
a) Clinical Science Session
Merupakan diskusi ilmiah yang dilakukan tentang salah satu topik
yang berkaitan dengan masalah pasien pada BST, dilaksanakan 1
kali dalam seminggu selama 2 jam.
b) Case Report Session
Merupakan diskusi ilmiah mahasiswa berupa laporan hasil
pemeriksaan dan rencana penatalaksanaan pasien yang diperoleh
melalui BST, dilaksanakan 1 kali dalam seminggu selama 2 jam.
c) Meet the Expert
Merupakan forum diskusi ilmiah dengan pakar dari masing-masing
bagian dan merupakan kesempatan bagi mahasiswa untuk
mendiskusikan hal-hal yang masih belum jelas.
Praktikum (setara)
a) Bed Side Teaching
Merupakan proses pembelajaran dengan menggunakan pasien yang
dilakukan di ruang rawat inap, ruang gawat darurat atau ruang
operasi untuk pemeriksaan pasien dan diskusi yang akan melatih
proses berpikir dan keterampilan penyelesaian masalah mahasiswa.
Selama 1 minggu dilaksanakan 3 kali, masing-masing selama 2 jam.
TUJUAN PEMBELAJARAN
Adapun tujuan pembelajaran dari program profesi inidiharapkan :
1. Mahasiswa mampu melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik
secara baik dan benar.
2. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana
untuk menunjang diagnosis.
3. Mahasiswa mampu menegakkan diagnosis kerja dan diagnosis
banding berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
laboratorium sederhana.
4. Mahasiswa mampu menentukan pemeriksaan penunjang yang
diperlukan
5. Mahasiswa mampu memberikan terapeutik
6. Mahasiswa mampu melakukan ketrampilan klinis yang penting
7. Mahasiswa mampu mengatasi kedaruratan klinik yang penting
8. Mahasiswa mampu memberikan edukasi sesuai diagnosis penyakit
9. Mahasiswa mengetahui patogenesis dan patofisiologi penyakit
10. Menghasilkan dokter yang profesional melalui proses yang
terstandardisasi sesuai kebutuhan masyarakat
4
 KONDISI MEDIS PENTING DAN DAFTAR PASIEN Diabetes
4A
Melitus tipe 2
Selama menjalani satu siklus di bagian Ilmu Penyakit Dalam terdapat
Sindroma
keadaan klinis yang sering terjadi dan penting untuk diketahui seperti yang 3B
Metabolik
terdapat di uraian berikut ini. Daftar ini belum mencakup semua kelainan dan
diberikan sebagai panduan mengenai topik-topik yang penting untuk diketahui. Hipoglikemia
4A
Ringan
Mahasiswa setidaknya harus mengenal 70% dari daftar penyakit yang
disampaikan pada daftar dibawah ini. Insufisiensi
3B
Adrenal
ALERGI IMUNOLOGI
Dislipidemia 4A

Kondisi Kompetensi Identitas MR Tanggal Rawat Diagnosis TT

Tirotoksikosis 3B

Alergi Makanan 4A Karsinoma

2
Tiroid
HIV/AIDS 4A
Obesitas 4A
Atopi 4A
Malnutrisi
4A
Energi Protein
Reaksi Anafilaksis 4A
Defisiensi
4A
Vitamin
Urtikaria Akut 4A

Hipotiroid 2
Angioedem 3B

GASTROENTEROHEPATOLOGI
ENDOKRINOLOGI - METABOLIK
Tanggal
Kondisi Identitas MR Diagnosis TT
Rawatan
Tanggal
Kondisi Kompetensi Identitas MR Diagnosis TT Akhalasia 2
Rawatan
Esofagitis
3B
Diabetes Erosif
4A
Melitus tipe 1 Refluks
4A
Gastroesofageal

5
 GERIATRI
Varises
2
Esofagus

Perdarahan Tanggal
3B Kondisi Kompetensi Identitas MR Diagnosis TT
Gasrointestinal Rawatan

Ulkus Peptikum 3A Demensia

3A
Vaskular
Gastritis 4A
Penyakit
Ileus 2 2
Alzheimer
Sirosis Hepatis 2 Mild
Cognitive 2
Hepatoma 2 Impairment

Hepatitis A 4A
HEMATOLOGI
Hepatitis B
(Tanpa
3B
Komplikasi) Tanggal
Kondisi Kompetensi Identitas MR Diagnosis TT
Fatty Liver 3A Rawatan

Abses Hati Anemia

3A
Amuba Defisiensi 4A
Besi
Kolesistitis 3B Anemia
Makrositik 3A
Kole(doko)
2
litiasis Anemia
3A
Karsinoma Hemolitik
2 Polisitemia
Pankreas 2

Gastroenteritis 4A Leukemia 2

Irritable Bowel
3A Trombosit 2
Syndrome

Kolitis 3A Hemofilia 2
Hemorrhoid
4A DIC 2
grade 1-2

6
NEFROLOGI KARDIOLOGI DAN VASKULER

Tanggal Tanggal
Kondisi Kompetensi Identitas MR Diagnosis TT Kondisi Kompetensi Identitas MR Diagnosis TT
Rawatan Rawat

Hipertensi
4A
Esensial
Hipertensi Angina Pectoris 3B
3A
Sekunder
Glomerulonefritis 3A
Unstable Angina
Sindroma 3A
2 Pectoris
Nefrotik
Gangguan Ginjal
2 Infark Miokard
Akut 3B
Akut
Penyakit Ginjal
2
Kronis Supraventrikular
3A
Takikardi
Infeksi Saluran
4A
Kemih Atrial Flutter 3B
Batu Saluran
3A
Kemih Atrial Fiblrilasi 3A
Inkontinensia
2 Ventrikular
Urin 3A
Ekstrasistol
Nekrosis Tubular
2 Gagal Jantung
Akut 3B
Akut
Pielonefritis
4A
tanpa komplikasi Gagal Jantung
3A
Kronik
Infertilitas 3A
Penyakit Katup
2
Jantung

Penyakit
Jantung 2
Kongenital

7
 Endokarditis / Bronkhitis
Perikarditis / 2 4A
Akut
Miokarditis
Penyakit Paru
Syok Obstruktif
3B
Kardiogenik Kronis 3B
Eksaserbasi
Penyakit Arteri Akut
2
Perifer
Bronkiektasis 3A

Trombosis Vena Pleuritis 2

2
Dalam
Pneumotorak 3B
Tromboflebitis 3A
Atelektasis 3B
Limfangitis 3A Emfisema 3A

Limfedema 4A Pneumonia
3A
Aspirasi

SARS 3B
RESPIRASI

Tanggal PSIKOSOMATIK
Kondisi Kompetensi Identitas MR Diagnosis TT
Rawatan

Tanggal
Pneumonia 4A Kondisi Kompetensi Identitas MR Diagnosis TT
Rawatan
Tuberkulosis
(Tanpa 4A Ansietas 3A
Komplikasi)
Tuberkulosis Depresi 1
3A
pada HIV
Asma
4A
Bronkhial
Karsinoma
2
Paru

8
REUMATOLOGI Gastroenteritis
4A
Viral

Tanggal Amubiasis 4A
Kondisi Kompetensi Identitas MR Masuk Diagnosis TT
RS Rabies 3B
HIV / AIDS
Sistemik Lupus
Tanpa 4A
Eritematosus
3A kompilkasi
(Tanpa
Komplikasi) Askariasis 4A
Reumatoid
3A Filariasis 4A
Artritis

Osteoartritis 3A Intoksikasi 3A

Artritis Pirai 3A
KASUS EMERGENSI
Osteoporosis 3A
Hiperurisemia 4A
Tanggal
Kondisi Kompetensi Identitas MR Diagnosis TT
Rawatan
TROPIK INFEKSI

Henti Nafas &

Tanggal 3B
Kondisi Kompetensi Identitas MR Diagnosis TT Henti Jantung
Rawatan
Infark Miokard
3B
Demam Akut
Berdarah 4A Asma / PPOK
Dengue Eksasebasi 3B
Akut
Malaria 4A
Syok Sepsis 3B
Demam
4A
Tifoid Syok
3B
Leptospirosis 4A Hipovolemik
Gangguan
Disentri 4A 2
Ginjal Akut

Kolera 4A Intoksikasi 3A

9
 Ketoasidosis Pemeriksaan Feses
3A
Diabetikum
Serologi Virus
Perdarahan
3B
Gastrointestinal Kolonoskopi
Esofago-
Ensefalopati
3B gastroduodenoskopi
Metabolik
Biopsi Hati
Reaksi
4A
Anafilaksis USG Abdomen

Skleroterapi
DAFTAR PROSEDUR / KETRAMPILAN KLINIS
Pungsi Asites

1. Endokrinologi 3. Geriatri
Melakukan Melakukan
Melakukan Melakukan
Melihat dengan Tanda tangan Melihat dengan Tanda tangan
Jenis Prosedur sendiri Jenis Prosedur sendiri
(tanggal) supervisi supervisor (tanggal) supervisi supervisor
(tanggal) (tanggal)
(tanggal) (tanggal)
Edukasi Gaya Indeks Aktifitas
Hidup Sehat Barthel
Perhitungan Diet Abbreviated Mental
Test
Pemberian Insulin Mini Mental State
Tes Toleransi Examination
Glukosa Oral
Geriatric
Funduskopi Depression Scale

2. Gastroenterohepatologi 4. Hematologi
Melakukan Melakukan
Melakukan Tanda Melakukan
Melihat dengan Melihat dengan Tanda tangan
Jenis Prosedur sendiri tangan Jenis Prosedur sendiri
(tanggal) supervisi (tanggal) supervisi supervisor
(tanggal) supervisor (tanggal)
(tanggal) (tanggal)
Nasogastric Tube Laju Endap
Darah
Rectal Toucher

10
 6. Nefrologi
Hitung Jenis
Melakukan
Pemeriksaan Melakukan Tanda
Melihat dengan
Sediaan Apus Jenis Prosedur sendiri tangan
(tanggal) supervisi
Darah Tepi (tanggal) supervisor
(tanggal)
Bone Marrow
Pemeriksaan dan
Puncture
Analisis Gas Darah
Profil Koagulasi – Elektrolit
Skrining Tes
Funduskopi
Hemolitik
Peritoneal Dialisis

5. Kardiologi Hemodialisis
Melakukan
Melakukan Tanda Urinalisis
Melihat dengan
Jenis Prosedur sendiri tangan
(tanggal) supervisi
(tanggal) supervisor Pemasangan Kateter
(tanggal)
Urin
EKG
Biopsi Ginjal
Radiologi USG traktus
urinarius
Interpretasi
Pemeriksaan Enzim
Jantung 7. Pulmonologi
Jenis Prosedur Melihat Melakukan Melakukan Tanda tangan
Treadmill (tanggal) dengan sendiri supervisor
Pemasangan supervisi (tanggal)
Temporary (tanggal)
Pacemaker Pemeriksaan
sputum
Perikardiosintesis Analisis Gas
Darah
Resusitasi
Radiologi
Pemeriksaan Doppler
Vaskuler
Spirometri
Pemeriksaan Holter
Inhalasi
Ekhokardiografi
Pemakaian
nebulizer

11
Aspirasi / biopsi 10. Emergensi
pleura Melakukan
Melakukan Tanda
Bronkoskopi Melihat dengan
Jenis Prosedur sendiri tangan
(tanggal) supervisi
(tanggal) supervisor
(tanggal)
WSD
Pemasangan CVP
Dekompresi
Punksi Arteri
8. Psikosomatik
Intubasi ETT
Melakukan
Melakukan Tanda
Melihat dengan Resusitasi Jantung
Jenis Prosedur sendiri tangan
(tanggal) supervisi Paru
(tanggal) supervisor
(tanggal)
Wawancara
Psikosomatik
Inventori Depresi
Beck
Inventori Ansietas
Hamilton

Psikoterapi

9. Reumatologi
Melakukan
Melakukan
Melihat dengan Tanda tangan
Jenis Prosedur sendiri
(tanggal) supervisi supervisor
(tanggal)
(tanggal)
Aspirasi Sendi

Radiologi

Marker Serologi

USG Sendi

12
AKTIVITAS MINGGUAN KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
MINGGU VIII

MINGGU I
JAM SENIN SELASA RABU KAMIS JUM’AT SABTU& MINGGU

SABTU&
JAM SENIN SELASA RABU KAMIS JUM’AT
MINGGU
TUGAS
07.00 07.00 – 16.00 OSCE OSCE
JAGA
– Visitedengan dokter Visitedengan dokter Visitedengan dokter Visitedengan
08.00 ruangan ruangan ruangan dokter ruangan

08.00 Pengenalan
16.00 – 07.00 TUGAS JAGA
– Laporan jaga & Visite Laporan jaga & Visite Laporan jaga & Visite Laporan jaga &
09.00 & pasien baru pasien baru pasien baru Visite pasien baru

Orientasi
09.00
TUGAS
– BST dengan BST dengan
JAGA
11.00 1. Poliklinik Preseptor 1. Poliklinik Preseptor MINGGU IX
2. Bangsal 2. Bangsal
3. IDT 3. IDT
11.00- 4. Perasat 4. Perasat
JAM SENIN SELASA RABU KAMIS JUM’AT SABTU& MINGGU
12.00
1. Poliklinik 1. Poliklinik 1. Poliklinik
2. Bangsal 2. Bangsal 2. Bangsal
13.00 3. IDT 3. IDT 3. IDT
– 4. Perasat CRS dengan Preseptor CSS dengan Preseptor TUGAS
4. Perasat 4. Perasat 07.00 – 16.00 Long Case Long Case Long Case Long Case Long Case
15.00 JAGA
16.00
– TUGAS JAGA
07.00
16.00 – 07.00 TUGAS JAGA

MINGGU II – IX

SABTU
Keterangan:
JAM SENIN SELASA RABU KAMIS JUM’AT &
MINGG BST = Bed Side Teaching
U
07.00
– Visitedengan Visitedengan dokter Visitedengan dokter Visitedengan dokter CRS = Case Report Session
08.00 dokter ruangan ruangan ruangan ruangan
CSS = Clinical Science Session
08.00
–
09.00 Visite Besar
Laporan jaga
&Visite pasien baru
Laporan jaga &Visite
pasien baru
Laporan jaga &
Visite pasien baru
Laporan jaga &Visite
pasien baru
Kegiatan IDT = - Endoskopi - Ekhokardiografi -Spirometri
- USG - Hemodialisis
09.00
– BST dengan 1. Poliklinik BST dengan TUGAS Perasat = Perasat denganbimbingan residen/konsulen
11.00 1. Poliklinik Preseptor 2. Bangsal Preseptor JAGA
2. Bangsal 3. IDT
3. IDT 4. Perasat
11.00 4. Perasat
- 1. Poliklinik 1. Poliklinik
12.00 2. Bangsal 2. Bangsal 1. Poliklinik
3. IDT 3. IDT 2. Bangsal
13.00 4. Perasat 4. Perasat 3. IDT
– CRS dengan CSS dengan Preseptor
4. Perasat
15.00 Preseptor

16.00
– TUGAS JAGA
07.00

13
Monitoring Kasus Rawat Inap (minimal 2 kasus perminggu) BED SIDE TEACHING

Nama pasien / umur / jenis kelamin :

Tanggal: Waktu :
No. MR :
Diagnosis / masalah pasien :
Tanggal masuk – pulang :
Situasi : a. Rawat jalan b. Rawat inap c. IGD d. Lain-lain
Diagnosis / masalah :
Info pasien :Usia : Jenis kelamin : Pasien : baru / lama

Fokus : a. Anamnesis/Pemeriksaan Fisikb. Diagnosis c. Terapi

Kesimpulan :
No. Nama No. 1 2 3 4 5 6 Nilai
Mahasiswa BP Akhir
(Rata-
Obat – obatan : rata)
1
2
3
4
Topik yang dipelajari : 5
6
7
8

Hal yang dievaluasi :

Ketrampilan yang diterapkan :
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik
3. Profesionalisme terhadap pasien dan pada rekan kerja
4. Penilaian klinis dan pengumpulan data : pengetahuan dan kemampuan
untuk interpretasi dan sintesis data untuk membuat kesimpulan serta
Tandatangan preseptor (nama) :
rencana selanjutnya
5. Konseling : kemampuan komunikasi dan hubungan interpersonal
6. Organisasi dan efisiensi : manajemen penyimpanan dan presentasi data
anamnesis dan pemeriksaan fisik

14
 7. Kompetensi klinis : penilaian mandiri; membaca jurnal dan penggunaan Hal yang dievaluasi :
teknologi untuk peningkatan kemampuan klinis dan kepedulian pada
pasien ; menyadari dan belajar dari kesalahan. 1. Kemampuan presentasi kasus yang ringkas dan tepat
2. Kemampuan identifikasi dan mendiskusikan hal-hal penting dari
Nilai :
masalah pasien
RENDAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 TINGGI 3. Kemampuan identifikasi dan mendiskusikan patofisiologi yang terlibat
4. Kemampuan untuk menghubungkan, menggunakan, dan menyatukan
55 60 65 70 75 80 85 90 100 data-data ilmiah dasar untuk menjelaskan permasalahan utama pasien
5. Kemampuan membedakan sebab dan akibat pada kasus tersebut
C- C+ B- B B+ A- A
6. Kemampuan untuk mengungkapkan pengetahuannya selama presentasi
7. Mengungkapkan analisis kritis
CASE REPORT SESSION 8. Penampilan mahasiswa : sistematis, sikap dan komunikasi

Opponen
Tanggal : Waktu :
No. Nama BP 1 2 3 4 5 6 Nilai
Kasus : Mahasiswa Akhir
(Rata-
Penyaji :
rata)
1
No. Nama NO. 1 2 3 4 5 6 Hasil
2
Mahasiswa BP Akhir
3
(Rata-
rata) 4
1 5
2 6
3 7
4 8
5
6
Hal yang dievaluasi
7
1. Partisipasi dalam diskusi
2. Kemampuan untuk mengungkapkan pengetahuan selama diskusi
3. Penampilan : sikap dan komunikasi

15
 4. Kemampuan untuk mengidentifikasikan dan mendiskusikan patofisiologi Hal yang dievaluasi :
yang terlibat.
1. Kemampuan menulis makalah ilmiah secara sistematis (termasuk daftar
Nilai : pustaka)
2. Kemampuan mengaplikasikan “évidance based medicine” dalam
RENDAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9TINGGI mengumpulkan data dan kutipan
3. Pembelajaran mandiri
55 60657075 80 85 90100 4. Kemampuan identifikasi dan mendiskusikan patofisiologi yang terlibat
5. Kemampuan mengungkapkan pengetahuan selama presentasi
C- C+ B- B B+ A- A 6. Penampilan : sikap dan komunikasi

Opponen :
CLINICAL/COMMUNITY SCIENCE SESSION
No. Nama No. 1 2 3 4 5 6 Hasil
Mahasiswa BP Akhir
Tanggal : Waktu : (Rata-
rata)
Topik :
1
Penyaji : 2
3
No. Nama No. 1 2 3 4 5 6 Hasil 4
Mahasiswa BP Akhir 5
(Rata- 6
Rata) 7
1 8
2
3
4 Hal yang dievaluasi :
5
6 1. Partisipasi selama diskusi
7 2. Kemampuan untuk mengungkapkan pengetahuan selama diskusi
8 3. Penampilan : sikap dan komunikasi
4. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan patofisiologi yang
terlibat.

16
Nilai : Nilai Total : Nilai Batas Lulus : .....

RENDAH 1 2 3 4 5 6 7 8 9TINGGI Nilai Rata-rata :

55 60657075 80 85 90100 Komentar terhadap kompetensi klinik : □ Baik □ Perlu perbaikan

C- C+ B- B B+ A- A Rencana tindak lanjut yang disetujui bersama :

FORMULIR MINI CEX (Mini Clinical Evaluation Exercise)

Catatan :
Penilai : Tanggal :
1. Waktu Mini-CEX : observasi .....menit, umpan balik ......menit
Dokter Muda : 2. Kepuasan penilai terhadap Mini-CEX
a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik sekali
Problem / diagnosis pasien : 3. Kepuasan Clerkship/Dokter Muda/Residen terhadap Mini-CEX
a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik sekali
Situasi : □ Rawat Jalan □ Rawat Inap □ IGD □ Lain-lain
4. Komentar :
Pasien: □ Umur : □ Jenis kelamin : □ Baru / Lama

Tingkat Kesulitan : □ Rendah □ Sedang □ Tinggi

Fokus : □ Anamnesis □ Diagnosis □ Terapi □ Konseling

NILAI <40 40-49 50-64 65-79 80-100

1. Kemampuan Wawancara Medis □ □ □ □ □

( □ Tidak Diobservasi)
2. Kemampuan Pemeriksaan Fisik □ □ □ □ □
( □ Tidak Diobservasi)
3. Kemampuan Humanis/Profesionalisme □ □ □ □ □
( □ Tidak Diobservasi)
4. Kemampuan Klinis □ □ □ □ □
( □ Tidak Diobservasi)
5. Kemampuan Konseling □ □ □ □ □
( □ Tidak Diobservasi)
6. Organisasi / Efisiensi □ □ □ □ □
(□ Tidak Diobservasi)
7. Kompetensi Klinis Keseluruhan □ □ □ □ □
( □ Tidak Diobservasi)

17
 UJIAN KASUS ( Long Case ) PENILAIAN MAHASISWA

Komponen utama penilaian :

Nama Mahasiswa : 1. Penilaian berkelanjutanterhadap kehadiran (tutorial, kuliah, visite dan
aktifitas lain di bagian), daftar kasus yang dipelajari dan tindakan yang
No. BP : dilakukan atau dilihat, sikap, dan disiplin. Penilaian dilakukan pada
pertengahan dan akhir siklus.
Tanggal :
2. Penilaian akhir
Masalah / Diagnosis :
Variabel Nilai Tingkat Nilai
Preseptor
Gambaran Umum :
1. BST
2. CRS
3. CSS
4. Mini CEX

Hasil : Ujian OSCE

Ujian Kasus ( Longcase )

Keterangan : Attitude( Sikap, disiplin, motivasi, usaha, rasa

tanggungjawab, dll )

NILAI AKHIR

Penampilan keseluruhan (Nilai Akhir) :

A : Cemerlang ( ≥85)
A- : Hampir cemerlang (80-84)
B+ : Sangat baik (75-79)
B : Baik (70-74)
B- : Hampir baik ( 65-69)
C+ : Lebih dari cukup( 60-64)
C : Cukup ( 55-59)
C- : Hampir cukup ( 50-54)

18
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

19
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

20
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

21
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

22
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

23
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

24
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

25
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

26
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

27
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

28
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

29
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

30
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

31
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

32
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

33
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

34
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

35
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

36
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

37
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

38
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

39
 CATATAN KEGIATAN HARIAN CATATAN KEGIATAN HARIAN

Hari / Tandatangan Hari / Tandatangan

No. Kegiatan No. Kegiatan
Tanggal Supervisi Tanggal Supervisi

40
41