SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALWI JUPRI, S.Pd.

NIP : 19601231 198203 1 589

Jabatan : KEPALA SEKOLAH

Unit Kerja : SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Alamat Unit Kerja : SETUNGKEP DESA SETUNGKEPLINGSAR KEC. KERUAK

KAB. LOMBOK TIMUR

Dengan ini menyatakan sanggup untuk :

1. Menjadi narasumber pada pelaksanaan Kurikulum 2013

2. Melaksanakan tugas secara penuh dalam setiap pelaksanaan pelatihan

3. Ditugaskan di wilayah manapun yang melaksanakan kegiatan pelatihan Kurikulum 2013

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan atas kemauan sendiri tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Mengetahui, Hormat Kami,

Kepala SDN 4 Sepit

(ALWI JUPRI, S.Pd. ) (MUH. ZARRIL GIFARI, S.Pd. )

NIP. 19601231 198203 1 589 NIP. 19721231 200801 1 110
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LALU ABDUL HAMID

NIP : 19651231 199011 1 008

NUPTK : 3563 7436 4620 0313

Unit Kerja : SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Alamat Unit Kerja : SETUNGKEP DESA SETUNGKEPLINGSAR KEC. KERUAK

KAB. LOMBOK TIMUR

Dengan ini menyatakan bahwa bukti fisik yang di dalam berkas / dokumen yang saya lampirkan untuk

keperluan sertifikasi guru ini benar adanya, dan jika dikemudian hari ternyata bukti fisik saya tidak

benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang

berlaku.

Setungkep, 20 Mei 2015

Mengetahui, Calon Peserta Sertifikasi,

Kepala SDN 4 Sepit

(ALWI JUPRI, S.Pd. ) ( LALU ABDUL HAMID )

NIP. 19601231 198203 1 589 NIP. 19651231 199011 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
KECAMATAN KERUAK
Alamat : Jln. Jurusan Keruak – Pancor, Keruak Kode Pos 83672 Hp. 08175778373

SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ir. LALU AHMAD YANI, MM.

NIP : 19651231 199403 1 109
Jabatan : Kepala UPTD Kecamatan Keruak Kab. Lombok Timur
Instansi : UPTD Kecamatan Keruak

Memberikan Rekomendasi kepada :

Nama : MUHAMMAD ZARRIL GIFARI, S.Pd.
NIP : 19721231 200801 1 110
Jabatan : Sepit, Desa Sepit Kecamatan Keruak Lombok Timur.
Instansi : SDN 4 Sepit Kec. Keruak
Sebagai narasumber implementasi kurikulum 2013 bagi guru, kepala sekolah, dan pengawas sekolah.
Surat rekomendasi ini dikeluarkan berdasarkan kinerja, kualitas kinerja, kedisiplinan, keterampilan,
pengetahuan, dan sikap yang bersangkutan di atas selama mengabdi pada UPTD Dikpora Kecamatan
Keruak.
Dalam hal ini, kami atas nama lembaga/instansi menyatakan bahwa yang bersangkutan mampu
memberikan kontribusi dan komitmen yang baik atas beban yang diberikan kepadanya.

Demikian Surat Rekomendasi kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keruak, 24 Januari 2014

Kepala UPTD Kec. Keruak

( Ir. LALU AHMAD YANI, MM.)

NIP. 19651231 199403 1 109
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UNIT DIKPORA KECAMATAN KERUAK

SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Alamat : Jln. Jurusan Sepit – Beleka Setungkep Desa Setungkeplingsar Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 424.1/ 271/SD.4/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALWI JUPRI, S.Pd.
NIP : 19601231 198203 1 589
Pangkat/Gol. : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja/Tempat Tugas : SDN 4 Sepit Kec. Keruak
Dengan ini merekomendasikan kepada :

Nama : LALU ABDUL HAMID

NIP : 19651231 199011 1 008
Jabatan : Guru Kelas IV
Unit Kerja/Tempat Tugas : SDN 4 Sepit Kec. Keruak

Untuk mengikuti kegiatan Sertifikasi Guru Pola Pendidikan dan Pelatihan Profesi Guru (PLPG) tahun
2015.
Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Setungkep, 20 Mei 2015

Kepala SDN 4 Sepit

(ALWI JUPRI, S.Pd. )

NIP. 19601231 198203 1 589

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

 UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK

SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Alamat : Jln. Jurusan Sepit – Beleka Setungkep Desa Setungkeplingsar Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

No. 424.1/ 271/SD.4/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALWI JUPRI, S.Pd.
NIP : 19601231 198203 1 589
Pangkat/Gol. : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja/Tempat Tugas : SD Negeri 4 Sepit
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa guru yang namanya tersebut dalam daftar dibawah
ini memang benar selalu hadir dalam melaksanakan tugasnya 24 jam/perminggu sesuai daftar hadir
terlampir.
Berikut nama-nama guru yang memenuhi syarat :
BULAN
NO. NAMA NUPTK NRG KET
JAN FEB MAR
1. ALWI JUPRI, S.Pd. 4563738639200343 076335052325   
2. H. SUDIRMAN, S.Pd. 8563742643111193 130271454136   
MUHAMMAD
3. 2653750653200002 130271586145   
ZARRIL GIFARI, S.Pd.
4. SUBADI, S.Pd.I 0563733635200243 121272297222    Depag

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan penuh rasa tanggungjawab, apabila tidak
sesuai dengan kondisi sebenarnya yang mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia
mengembalikan kerugian tersebut dengan uang pribadi saya dan bersedia dituntut sesuai dengan aturan
dan Undang-Undang yang berlaku.

Setungkep, 14 April 2014

Yang Membuat Pernyataan,
Mengetahui,
Kepala SDN 4 Sepit
Pengawas Pembina SD

( LALU HARTADI, S.Pd. )

(ALWI JUPRI, S.Pd. )
NIP. 19631231 198403 1 236
NIP. 19601231 198203 1 589

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

 UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK

SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Alamat : Jln. Jurusan Sepit – Beleka Setungkep Desa Setungkeplingsar Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN
No. 424.1/ 261/SD.4/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : ALWI JUPRI, S.Pd.

NIP : 19601231 198203 1 589

JABATAN : KEPALA SEKOLAH

UNIT KERJA : SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, SK Pembagian Tugas dan Jadwal Pelajaran

Semester II Tahun Pelajaran 2013/2014 yang saya buat untuk kelengkapan bahan persyaratan

pembayaran Tunjangan Profesi Guru tahun 2014, adalah benar dan telah sesuai dengan kondisi

yang sebenarnya.

Apabila SK Pembagian Tugas dan Jadwal Pelajaran tersebut tidak sesuai dengan kondisi yang

sebenarnya yang mengakibatkan kerugian Negara saya bersedia mengganti kerugian Negara tersebut

dan bersedia diberikan sangsi hukum sesuai peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab.

Setungkep, 14 Maret 2014

Yang Membuat Pernyataan,
Kepala SDN 4 Sepit

(ALWI JUPRI, S.Pd. )

NIP. 19601231 198203 1 589

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

 UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK

SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Alamat : Jln. Jurusan Sepit – Beleka Setungkep Desa Setungkeplingsar Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN
No. 424.1/ 297/SD.4/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : ALWI JUPRI, S.Pd.

NIP : 19601231 198203 1 589

JABATAN : KEPALA SEKOLAH

UNIT KERJA : SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, SK Pembagian Tugas dan Jadwal Pelajaran

Semester I Tahun Pelajaran 2014/2015 yang saya buat untuk kelengkapan bahan persyaratan

pembayaran Tunjangan Profesi Guru tahun 2014, adalah benar dan telah sesuai dengan kondisi

yang sebenarnya.

Apabila RKA dan RKM tersebut tidak sesuai dengan kondisi yang sebenarnya yang mengakibatkan

kerugian Negara saya bersedia mengganti kerugian Negara tersebut dan bersedia diberikan sangsi

hukum sesuai peraturan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggungjawab.

Setungkep, 5 September 2014

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan,

Pengawas Pembina SD Kepala SDN 4 Sepit

Materai 6000

( H. ALI SUCIPTO, A.Ma.Pd. ) (ALWI JUPRI, S.Pd. )

NIP. 19541231 197401 1 086 NIP. 19601231 198203 1 589

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

 UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK
TAMAN KANAK-KANAK PGRI 16 SEPIT
Alamat : Jln. Lalu Mustiadi Sepit Jurusan Sepit – Beleka Desa Sepit Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HARIDAH, S.Pd.

NIP : -
NUPTK : 5645 7616 6330 0102
NRG : 130201445034
No. peserta Sergur : 13230302010030
Pangkat/Golongan : -
Tahun Sergur : 2013
Tempat Tugas : TK PGRI 16 SEPIT
No. HP : 087 863 482 002

Dengan ini menyatakan bahwa saya ikhlas dan tidak keberatan mengeluarkan uang sebesar @Rp.
50.000,- (lima Puluh Ribu Rupiah) untuk biaya Pembuatan Kartu NRG (Nomor Registrasi Guru)
melalui Dinas Dikpora Kabupaten Lombok Timur.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa ada tekanan dari siapapun.

Sepit, 20 Maret 2014

Mengetahui,
Kepala TK PGRI 16 Sepit Yang Membuat Pernyataan,

( ROHIYAH, S.Pd. ) ( HARIDAH, S.Pd.)

NIP. 19631231 198602 2 075 NIP. -
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK
TAMAN KANAK-KANAK PGRI 16 SEPIT
Alamat : Jln. Lalu Mustiadi Sepit Jurusan Sepit – Beleka Desa Sepit Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

No. 422/ 51/TK.PGRI/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ROHIYAH, S.Pd.
NIP : 19631231 198602 2 075
Pangkat/Gol. : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja/Tempat Tugas : TK PGRI 16 Sepit
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa guru yang namanya tersebut dalam daftar dibawah
ini memang benar selalu hadir dalam melaksanakan tugasnya 24 jam/perminggu sesuai daftar hadir
terlampir.
Berikut nama-nama guru yang memenuhi syarat :
BULAN
NO. NAMA NUPTK NRG KET
JAN FEB MAR
1. ROHIYAH, S.Pd. 6450741644300002 120201253030  2  Sakit
2. HARIDAH, S.Pd. 5645761663300102 130201445034 1  1 Izin
3.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan penuh rasa tanggungjawab, apabila tidak
sesuai dengan kondisi sebenarnya yang mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia
mengembalikan kerugian tersebut dengan uang pribadi saya dan bersedia dituntut sesuai dengan aturan
dan Undang-Undang yang berlaku.

Sepit, 15 April 2014

Yang Membuat Pernyataan,
Mengetahui,
Kepala TK PGRI 16 Sepit
Pengawas TK

( ROHIYAH, S.Pd. )
( H. MUSA, S.Pd. )
NIP. 19631231 198602 2 075
NIP. 19661231 198703 1 135
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK

TK NURUL HIDAYAH MONTONG BELAE

Alamat : Jln. Jurusan Keruak – Kedome, Kecamatan Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

No. 420/ 21/TK.NH/IV/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hj. SAKINAH, S.Pd.
NIP : 19651231 198602 2 058
Pangkat/Gol. : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja/Tempat Tugas : TK Nurul Hidayah Montong Belae
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa guru yang namanya tersebut dalam daftar dibawah
ini memang benar selalu hadir dalam melaksanakan tugasnya 24 jam/perminggu sesuai daftar hadir
terlampir.
Berikut nama-nama guru yang memenuhi syarat :
BULAN
NO. NAMA NUPTK NRG KET
JAN FEB MAR
1. Hj. SAKINAH, S.Pd. 6450741644300002 120201253030 2   Sakit

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan penuh rasa tanggungjawab, apabila tidak
sesuai dengan kondisi sebenarnya yang mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia
mengembalikan kerugian tersebut dengan uang pribadi saya dan bersedia dituntut sesuai dengan aturan
dan Undang-Undang yang berlaku.

Montong Belae, 15 April 2014

Yang Membuat Pernyataan,
Mengetahui, Kepala TK Nurul Hidayah
Pengawas TK Montong Belae

( Hj. SAKINAH, S.Pd. )

( H. MUSA, S.Pd. )
NIP. 19651231 198602 2 058
NIP. 19661231 198703 1 135
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK

TAMAN KANAK-KANAK DHARMA WANITA BATU PUTIK

Alamat : Jln. Lalu Mustiadi Batu Putik Desa Batu Putik Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

No. 422/09/TK.DW/IV/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SOFIYAH, S.Pd.
NIP : 19641206 198702 2 005
Pangkat/Gol. : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja/Tempat Tugas : TK Dharma Wanita Batu Putik
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa guru yang namanya tersebut dalam daftar dibawah
ini memang benar selalu hadir dalam melaksanakan tugasnya 24 jam/perminggu sesuai daftar hadir
terlampir.
Berikut nama-nama guru yang memenuhi syarat :
BULAN
NO. NAMA NUPTK NRG KET
JAN FEB MAR
1. SOFIYAH, S.Pd. 6450741644300002 120201253030    Izin

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan penuh rasa tanggungjawab, apabila tidak
sesuai dengan kondisi sebenarnya yang mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia
mengembalikan kerugian tersebut dengan uang pribadi saya dan bersedia dituntut sesuai dengan aturan
dan Undang-Undang yang berlaku.

Batu Putik, 15 April 2014

Yang Membuat Pernyataan,
Mengetahui,
Kepala TK Dharma Wanita
Pengawas Bina
Batu Putik

( H. MUSA, S.Pd. ) ( SOFIYAH, S.Pd. )

NIP. 19661231 198703 1 135 NIP. 19641206 198702 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK

TK ISLAM ARROHMANIYAH SENYIUR

Alamat : Jln. Jurusan Mendana – Penendem, Kecamatan Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

No. 422/ 21/TK.ARS/IV/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SRI SURIANI, S.Pd.
NIP : 19630419 198602 2 003
Pangkat/Gol. : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja/Tempat Tugas : TK Islam Arrohmaniyah Senyiur
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa guru yang namanya tersebut dalam daftar dibawah
ini memang benar selalu hadir dalam melaksanakan tugasnya 24 jam/perminggu sesuai daftar hadir
terlampir.
Berikut nama-nama guru yang memenuhi syarat :
BULAN
NO. NAMA NUPTK NRG KET
JAN FEB MAR
1. SRI SURIANI, S.Pd. 3750741642210072 120201253030 2   Sakit

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan penuh rasa tanggungjawab, apabila tidak
sesuai dengan kondisi sebenarnya yang mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia
mengembalikan kerugian tersebut dengan uang pribadi saya dan bersedia dituntut sesuai dengan aturan
dan Undang-Undang yang berlaku.

Senyiur, 15 April 2014

Yang Membuat Pernyataan,
Mengetahui, Kepala TK Islam Arrohmaniyah
Pengawas TK Senyiur

( SRI SURIANI, S.Pd. )

( H. MUSA, S.Pd. )
NIP. 19630419 198602 2 003
NIP. 19661231 198703 1 135
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK

TK PGRI 17 SELEBUNG KETANGGA

Alamat : Jln. Jurusan Mendana – Penendem, Kecamatan Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

No. 422/ 21/TK.PGRI/IV/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SITI HADIJAH, S.Pd.
NIP : 19661231 198602 2 030
Pangkat/Gol. : Pembina / IVa
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja/Tempat Tugas : TK PGRI 17 Selebung
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa guru yang namanya tersebut dalam daftar dibawah
ini memang benar selalu hadir dalam melaksanakan tugasnya 24 jam/perminggu sesuai daftar hadir
terlampir.
Berikut nama-nama guru yang memenuhi syarat :
BULAN
NO. NAMA NUPTK NRG KET
JAN FEB MAR
1. SITI HADIJAH, S.Pd. 3750741642210072 120201253030 2   Sakit

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan penuh rasa tanggungjawab, apabila tidak
sesuai dengan kondisi sebenarnya yang mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia
mengembalikan kerugian tersebut dengan uang pribadi saya dan bersedia dituntut sesuai dengan aturan
dan Undang-Undang yang berlaku.

Selebung, 15 April 2014

Yang Membuat Pernyataan,
Mengetahui, Kepala TK PGRI 17 Selebung
Pengawas TK

( SITI HADIJAH, S.Pd. )

( H. MUSA, S.Pd. ) NIP. 19661231 198602 2 030
NIP. 19661231 198703 1 135
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK

SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Alamat : Jln. Jurusan Sepit – Beleka Setungkep Desa Setungkeplingsar Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD ZARRIL GIFARI, S.Pd.

NIP : 19721231 200801 1 110
NUPTK : 2653750653200002
NRG : 130271586145
No. peserta Sergur : 13230302710509
Tahun Sergur : 2013
Pangkat/Golongan : IIIa – Penata Muda
Tempat Tugas : SDN 4 SEPIT
No. HP : 087765250299

Dengan ini menyatakan bahwa saya ikhlas dan tidak keberatan mengeluarkan uang sebesar @Rp.
50.000,- (lima Puluh Ribu Rupiah) untuk biaya Pembuatan Kartu NRG (Nomor Registrasi Guru)
melalui Dinas Dikpora Kabupaten Lombok Timur.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa ada tekanan dari siapapun.

Setungkep, 18 Maret 2014

Mengetahui,
Kepala SDN 4 Sepit Yang Membuat Pernyataan,

( ALWI JUPRI, S.Pd. ) ( MUHAMMAD ZARRIL GIFARI, S.Pd.)

NIP. 19601231 198203 1 589 NIP. 19721231 200801 1 110
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK

SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Alamat : Jln. Jurusan Sepit – Beleka Setungkep Desa Setungkeplingsar Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. SUDIRMAN, S.Pd.

NIP : 19641231 198403 1 094
NUPTK : 8563742643111193
NRG : 130271454136
No. peserta Sergur : 13230302711155
Tahun Sergur : 2013
Pangkat/Golongan : IVa – Pembina
Tempat Tugas : SDN 4 SEPIT
No. HP : 081 997 923 096

Dengan ini menyatakan bahwa saya ikhlas dan tidak keberatan mengeluarkan uang sebesar @Rp.
50.000,- (lima Puluh Ribu Rupiah) untuk biaya Pembuatan Kartu NRG (Nomor Registrasi Guru)
melalui Dinas Dikpora Kabupaten Lombok Timur.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, tanpa ada tekanan dari siapapun.

Setungkep, 19 Maret 2014

Mengetahui,
Kepala SDN 4 Sepit Yang Membuat Pernyataan,

materai

( ALWI JUPRI, S.Pd. ) ( H. SUDIRMAN, S.Pd.)

NIP. 19601231 198203 1 589 NIP. 19641231 198403 1 094
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK
TAMAN KANAK-KANAK PGRI 16 SEPIT
Alamat : Jln. Lalu Mustiadi Sepit Jurusan Sepit – Beleka Desa Sepit Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

BAHAN KELENGKAPAN SEBAGAI SYARAT PEMBAYARAN

TUNJANGAN PROFESI (SERTIFIKASI)
GURU PNSD TAHUN 2014

DENGAN SYARAT :

Daftar Hadir Mengajar

SK Pembagian Tugas
Jadual Mengajar/Roster
Surat Pernyataan Pertanggung Jawaban Mutlak Kepala
Sekolah
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK

SEKOLAH DASAR NEGERI 4 SEPIT

Alamat : Jln. Jurusan Sepit – Beleka Setungkep Desa Setungkeplingsar Kec. Keruak – Lotim Pos 83672

BERKAS PEMBAYARAN TUNJANGAN

PROFESI GURU PNSD TAHUN 2014
KABUPATEN LOMBOK TIMUR

ATAS NAMA :

NAMA : ALWI JUPRI, S.Pd.

NIP : 19601231 198203 1 589
GOL/RUANG : IV/a
NUPTK : 4563 7386 3920 0343
UNIT KERJA : SDN 4 SEPIT
NAMA : H. SUDIRMAN, S.Pd.
NIP : 19641231 198403 1 094
GOL/RUANG : IV/a
NUPTK : 8563 7726 4311 1193
UNIT KERJA : SDN 4 SEPIT
NAMA : MUHAMMAD ZARRIL GIFARI, S.Pd.
NIP : 19721231 200801 1 110
GOL/RUANG : III/a
NUPTK : 2653 7506 5320 0002
UNIT KERJA : SDN 4 SEPIT
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UNIT DIKPORA KECAMATAN JEROWARU

TAMAN KANAK-KANAK PGRI 19 JEROWARU

Alamat : Jln. TGH. Sibawaihi Jerowaru Desa Jerowaru Kec. Jerowaru – Lotim Pos 83672

BERKAS CALON PESERTA PLPG

TAHUN 2016

NAMA : NURHASANAH,
S.Pd.I
NIP : -
NUPTK : 2563 7476 5022 0013
TEMPAT TUGAS : TK PGRI 19
JEROWARU
No. HP : 085 934 841 120

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

KABUPATEN LOMBOK TIMUR
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
UPTD DIKPORA KECAMATAN KERUAK
TAMAN KANAK-KANAK PGRI 16 SEPIT
Alamat : Jln. Lalu Mustiadi Sepit Jurusan Sepit – Beleka Desa Sepit Kec. Keruak – Lotim Pos 83672
BERKAS PEMBAYARAN TUNJANGAN PROFESI GURU
PNSD
TRIWULAN 1 TAHUN 2014

NUPTK : 4563 7386 3920 0343

NRG : 076 33 5052325
No Peserta Sertifikasi : 072 30302700189
Nama : ALWI JUPRI, S.Pd.AN
Tempat Tugas : SD NEGERI 4 SEPIT
NIP : 19601231 198203 1 589
Tgl. Lahir : 31 – 12 – 1960
Golongan : PEMBINA IV/a
Masa Kerja : 24 tahun 10 bulan
Gaji Pokok : Rp. 3.467.600
Jumlah Jam Mengajar : 6 Jam
No. Rek. Bank NTB : 002.22.08032.01-1
NPWP : 79.923.027.1-915.000
HP : 081 917 785 061
EMAIL : Alwijupri@yahoo.com