Kepada Yth.

Bapak/Ibu Pimpinan
S.P.B.U ……………………
Di –
………… – Kab. Sukabumi.

Perihal : Permohonan Pembelian BBM

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ……………………………………………………………………………
Umur : ……………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………
DESA SUKAMULYA KEC. CARINGIN
No. KTP : ……………………………………………………………………………

Melalui surat ini saya mengajukan permohonan untuk mendapatkan pelayanan pembelian BBM
(Premium) di SPBU yang Bapak/Ibu pimpin, selanjutnya di peruntukkan untuk kegiatan
PEDAGANG ECERAN ( 2 TAX ).
Adapun jumlah BBM yang saya mohon sesuai kebutuhan.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perkenan dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Sukabumi, ………………………
Hormat saya

… ……………