PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jalan Raya Siliwangi Nomor. 49 Telepon 0266-531261
faksimil 0266-531646 Website : www.rssekarwangi.go.id E-mail : rsusekarwangi@gmail.com
CIBADAK SUKABUMI - 43351

FORMULIR PENILAIAN KINERJA PEGAWAI NON PNS

TAHUN .................
Karyawan Yang Dinilai Penilai
Nama Karyawan : Hendra Budiman, S.Kom Nama : Firdaus, S.P. M.T.
Ruang/Instalasi : SIMRS NIP : 19851203 201001 1 004
Jabatan : staff Jabatan : Kepala Instalasi SIMRS
Pendidikan : S1 Ruang / Instalasi : SIMRS
Periode Penilaian : 1 tahun

Peringkat
1 2 3 4
I Kemampuan Profesional <54 55-69 70-84 85-100
1 Keterampilan dan pengetahuan sesuai dengan kualifikasi
pendidikan 95
2 Keterampilan menerapkan konsep serta mampu menggunakan
dan memelihara alat 95
3 Mampu menyiapkan, menyelesaikan dan menyajikan laporan
serta tugas perorangan 95
4 Mampu mengembangkan diri dan meningkatkan mutu
pekerjaan secara mandiri 90
Jumlah I 375
II Sikap / Prilaku
1 Mampu berkomunikasi secara terapeutik/komunikatif 90
2 Kerajinan, ketelitian dan kejujuran dalam melaksanakan tugas 90
3 Kemampuan bekerjasama (team work) dan bertanggung jawab 90
4 Kreatifitas, inisiatif, loyal serta menunjukan kepedulian 86
dalam melaksanakan tugas
Jumlah II 356
III Disiplin Kerja
1 Kehadiran tepat waktu dan waktu pulang 80
2 Mematuhi seragam sesuai dengan ketentuan 95
3 Patuh terhadap peraturan kedinasan 90
4 Tidak meninggalkan ruangan tanpa seijin atasan 90
Jumlah III 80 275
IV Hubungan Interpersonal
1 Mampu berkerjasama dengan baik dengan setiap
unit di lingkungan rumah sakit 90
2 Mampu melaksanakan komunikasi efektif
atau komunikasi terapeutik 95
3 Mampu bekerjasama dengan profesi lain
(kolaborasi) 95
4 Mampu menjaga hubungan baik antar profesi 95
Jumlah IV 375
V Pelaksanaan Kegiatan Rutin Unit Kerja
1 Mampu melaksanakan tugas sesuai standar 85
2 Mengikuti rapat internal unit / ruangan 95
3 Merespon cepat terhadap permasalahan,
mengambil keputusan dalam setiap kegiatan 85
4 Melaporkan kendala apabila ada permasalahan
ke atasan/ Karu/ Kepala Instalasi 85
Jumlah V 350
TOTAL NILAI = (Jumlah I+II+III+IV+V) 80 1731
NILAI AKHIR
1811

CATATAN :
PENDAPAT DAN SARAN PENILAI
Perlu diberikan pelatihan setiap tahun nya

Keterangan Nilai :
4 = Sangat Baik (85-100)
3 = Baik (70-84)
2 = Cukup (55-69)
1 = Kurang (<54 )
Cibadak, 18 November 2021

Mengetahui,
Kasubag SIMRS dan Rekam Medis Kep Instalasi SIMRS

(H. HARIS SYAFEI, S.Pd.I, M.Si.) (Firdaus, S.P., M.T.)

NIP. 19670107 198803 1 004 NIP. 19851203 201001 1 004