DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

Nama : TUTUG ARPHANJATI, SH

NIP : 500092850
Tempat / tanggal lahir : Purbalingga, 15 Januari 1970
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda / III a
Jabatan : Kepala Tata Usaha
Unit Kerja : SMP Negeri 3 Kebasen
Alamat : RT 04 / RW IIISomakaton, Somagede, Banyumas

N HUBUNGAN TANGGAL PEKERJAAN /

NAMA KET.
O KELUARGA LAHIR SEKOLAH

1. KHUSMIYATI Istri 16-06-1997 SLTA / Sederajat

2. CAHYA SAMEKTA JATI Anak 28-07-1998 Pelajar / Sekolah

Dasar

3. WIDYO KUNTORO JATI Anak 22-08-2000 Pelajar / Sekolah

Dasar

4. SENDANU PRIYONGGO Anak 08-05-2004 Belum Sekolah /

JATI Tidak Sekolah

Somagede, 21 Januari 2008

Yang bersangkutan

KHUSMIYATI

Mengetahui :

Camat Somagede Kepala Desa / Kelurahan

_________________ NADHAS