Sidoarjo, 26 Oktober 2021

Hal : Permintaan data

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi

Di Ngawi

Sesuai surat tugas Kepala BPKP Perwakilan Jawa Timur Nomor ST-1027/PW13/4/2021
tanggal 25 Oktober 2021 kami akan melaksanakan Reviu Penyaluran Insentif dan Santunan
Tenaga Kesehatan (Nakes) dalam Penanganan COVID-19 sampai dengan 30 September
2021 pada Kabupaten Ngawi.
Sehubungan dengan hal tersebut kami memerlukan data / informasi sebagai berikut :

No. Data Diminta Keterangan

1 DPA dan/atau DPA-Perubahan Dinas Kesehatan Softcopy
Kabupaten Ngawi TA 2021, khususnya yang
memuat anggaran insentif tenaga kesehatan
2 Rincian penganggaran pemberian insentif nakes Softcopy
termasuk sisa dana BOK Tambahan tahun 2020
yang dianggarkan kembali pada Tahun Anggaran
2021 (Jika ada)
3 Surat keputusan/surat tugas pimpinan fasyankes/ Softcopy
institusi kesehatan mengenai penetapan tenaga
kesehatan yang memberikan pelayanan COVID-
19 (Periode Januari sd September 2021)
4 Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT) Softcopy
dari pimpinan fasyankes/ institusi kesehatan
(Periode Periode Januari sd September 2021)
5 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Softcopy
(SPTJM) dari pimpinan fasyankes/institusi
kesehatan/Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
6 SK Tim Verifikasi yang ditetapkan oleh pimpinan Softcopy
fasyankes/institusi kesehatan
7 Hasil verifikasi oleh tim verifikasi pengajuan Softcopy
insentif dan santunan nakes (Periode Januari sd
September 2021)
8 Rekomendasi hasil verifikasi dan validasi Softcopy
pengajuan insentif dan santunan nakes (Periode
Januari sd September 2021)
9 Ringkasan usulan insentif hasil cetak dari aplikasi Softcopy
yang telah ditandatangani oleh pimpinan fasilitas
No. Data Diminta Keterangan
pelayanan kesehatan atau institusi Kesehatan
(Periode Januari sd September 2021)
10 Daftar Nomor rekening tenaga kesehatan yang Softcopy
menangani COVID-19 (Periode Januari sd
September 2021)
11 Bukti transfer dana sesuai usulan masing-masing Softcopy (Jika ada)
fasyankes atau institusi kesehatan kepada tenaga
kesehatan yang menerima (Periode Januari sd
September 2021)
12 Jadwal dan realisasi Tugas Nakes (per masing- Softcopy
masing fasyankes) yang diusulkan Insentif
penanganan COVID-19 (Periode Januari sd
September 2021)
13 Data tunggakan insentif tenaga kesehatan tahun Softcopy
2020 (Jika ada)
14 Data lainnya menyusul sesuai kebutuhan. Softcopy

Ketua Tim,

ttd

Bagus Gilang Ramadhan