PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAMBAKBOYO
. Mantingan – Sine Km. 8 Ds. Tambakboyo Kec. Mantingan, 63275
Telpon 085867440082 Email : tambakboyopuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TAMBAKBOYO

Nomor : 188.4 /035/404.102.020/2020

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS
MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI ( WBK ) DAN
WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN MELAYANI ( WBBM )
PADA UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO KABUPATEN NGAWI

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka membangun Zona Integritas
menuju Integritas menuju Wilayah Bebas Dari Korupsi
(WBK) dan Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani
(WBBM) pada UPT Puskesmas Tambakboyo perlu di
lakukan tahapan dan langkah-langkah sebagaimana
pedoman yang telah di tetapkan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, maka perlu dibentuk Tim
Pembangunan Zona Integritas menuju Wilayah Bebas
Dari Korupsi (WBK) Dan Wilayah Birokrasi Bersih Dan
Melayani (WBBM) Pada UPT Puskesmas Tambakboyo dan
ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Tambakboyo;
c. bahwa para Pejabat/Pegawai yang ditunjuk di anggap
cakap melaksanakan tugas tersebut.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang

Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari
Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;
2. Undang-undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi;
3. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi
 Tindak Pidana Korupsi;
4. Peraturan Presiden Nomor 55 Tahun 2012 tentang
Strategi Nasional Pencegahan dan Pemberantasan
Korupsi Jangka Panjang Tahun 2012-2025 dan Jangka
Menengah Tahun 2012-2014;
5. Instruksi Presiden Nomor 2 Tahun 2014 Tentang Aksi
Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi;
6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 52 Tahun
2014 Tentang Pedoman Pembangunan Zona Integritas
Menuju Wilayah Bebas Dari Korupsi dan Wilayah
Birokrasi Bersih dan Melayani di Lingkungan Instansi
Pemerintah.
7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 10 Tahun
2019 Tentang Pedoman Pembangunan Zona Integritas
Menuju Wilayah Bebas Dari Korupsi dan Wilayah
Birokrasi Bersih dan Melayani di Lingkungan Instansi
Pemerintah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TAMBAKBOYO

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA
INTEGRITAS MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI
(WBK) DAN WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN MELAYANI
(WBBM) PADA UPT PUSKESMAS TAMBAKBOYO KABUPATEN
NGAWI

Kesatu : Membentuk Tim Zona Integritas menuju Wilayah Bebas Dari

Korupsi (WBK) Dan Wilayah Birokrasi Bersih Dan Melayani
(WBBM) pada UPT Puskesmas Tambakboyo dengan Susunan
Organisasi / Personil sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.

Kedua : Tim sebagaimana dimaksud pada dictum pertama bertugas :

1. Melaksanakan Proses dan Tahapan-tahapan program/

kegiatan pembangunan Zona Integritas menuju Wilayah

Bebas Dari Korupsi (WBK) Dan Wilayah Birokrasi Bersih
Dan Melayani (WBBM) pada UPT Puskesmas Tambakboyo
sesuai dengan Ketentuan Peraturan Perundang-undangan
2. Membuat analisa kesenjangan antara kondisi lapangan
dengan standart dalam lembar kerja evaluasi Zona Integritas
 sebagaimana dalam Peraturan Menteri Pendayagunaan
Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 10 Tahun
:
2019

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

Ketiga
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : TAMBAKBOYO
Pada Tanggal : 13 Mei 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS TAMBAKBOYO

FITRI SAHYUNIARTI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS TAMBAKBOYO
NOMOR :188.4 / 035 /404.102.020/2020
TENTANG : DAFTAR NAMA TIM
PEMBANGUNAN ZONA
INTEGRITAS UPT PUSKESMAS
TAMBAKBOYO
TANGGAL : 13 MEI 2020
 SUSUNAN TIM PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS
MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI (WBK) DAN WILAYAH BIROKRASI
BERSIH DAN MELAYANI (WBBM) PADA UPT PUSKESMAS

I. Penangung Jawab : dr. FITRI SAHYUNIARTI

II. Ketua : dr. EKO AGUS S
III. Sekretaris I : RINA KUMALA DEWI,Amd. Farm
Sekretaris II : SANTI EKA S, Amd. Keb
1. Pokja Manajemen Perubahan
Ketua : Fitria Eka S, SKM, MM
Wakil : Rini Handayani, SKM, MM
Anggota :
a. Suyanto, Amd. Kep
b. Diah Nia H, SKM
c. Agung Dwi S, S.Kep. Ners
d. Budiasih D, Amd. Kep
2. Pokja Penataan Tatalaksana
Ketua : drg. Desi Lena P
Wakil : dr. Eko Agus S
Anggota
a. Astri Noviana, Amd. Kepgi
b. Santi Eka S, Amd. Keb
c. Tri Wahyono, Amd. Kep
d. Bayu Marantika
3. Pokja Penataan Sistem Manjemen SDM
Ketua : Pranindya Dwi P
Wakil : Hendrik Yuniarto
Anggota
a. Titis Mutalikah, S. Farm. Apt
b. Dewi Fajarwati, Amd. Kep
c. Rychy Putra A, SE

4. Pokja Akuntabilitas Kinerja

Ketua : Suharni, S, Sit, M. Kes
 Wakil : Purwanto, Amd. Kep
Anggota
a. Erna Rokhim, Amd. Kep
b. Sarwanti, Amd. Kep
c. Purita Dewi H, Amd. Kep
d. Aprilia Ariantika, S. Gz
e. Galuh Ari W, Amd. Kep
5. Pokja Pengawasan
Ketua : Sulami, S. SiT
Wakil : Dahlia Mustika S, Amd. Keb
Anggota
a. Nukita Febriana, Amd. Keb
b. Fitri Wahyuniarti, Amd. Keb
c. Dwi Lestari, Amd. Keb
d. Silvilia Intan P, Amd. Keb
e. Galuh N, Amd. Keb
f. Endang S, Amd. Keb
6. Pokja Kualitas Pelayanan Publik
Ketua : Sherlytha Della W, Amd. Ft
Wakil : Lukluk M, S. ST, MM
Anggota
a. Endang DM, Amd. Kep
b. Ajeng Rositasari, Amd. Ft
c. Riris Ambarwarasti, Amd. Keb
d. Jarwati, Amd.Kep
e. Irfa Nur S, Amd. Kep
f. Isnawati, Amd. Kep

Kepala UPT Puskesmas Tambakboyo

FITRI SAHYUNIIARTI