KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS KAUMAN

Nomor : / /404.102.018/2020

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS
MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI ( WBK ) DAN
WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN MELAYANI ( WBBM )
PADA UPT PUSKESMAS KAUMAN KABUPATEN NGAWI

KEPALA UPT PUSKESMAS KAUMAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka membangun Zona Integritas menuju
Integritas menuju Wilayah Bebas Dari Korupsi (WBK)
DAN Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani (WBBM) pada
UPT Puskesmas Kauman perlu di lakukan tahapan dan
langkah-langkah sebagaimana pedoman yang telah di
tetapkan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, maka perlu dibentuk Tim
Pembangunan Zona Integritas menuju Wilayah Bebas
Dari Korupsi (WBK) Dan Wilayah Birokrasi Bersih Dan
Melayani (WBBM) Pada UPT Puskesmas Kauman dan
ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Kauman;
c. bahwa para Pejabat/Pegawai yang ditunjuk di anggap
cakap melaksanakan tugas tersebut.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang
Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari
Korupsi, Kolusi dan Nepotisme.
2. Undang-undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi.
 3. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi
Tindak Pidana Korupsi.
4. Peraturan Presiden Nomor 55 Tahun 2012 tentang
Strategi Nasional Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi
Jangka Panjang Tahun 2012-2025 dan Jangka Menengah
Tahun 2012-2014.
5. Instruksi Presiden Nomor 2 Tahun 2014 Tentang Aksi
Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi.
6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 52 Tahun
2014 Tentang Pedoman Pembangunan Zona Integritas
Menuju Wilayah Bebas Dari Korupsi dan Wilayah
Birokrasi Bersih dan Melayani di Lingkungan Instansi
Pemerintah.
7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 10 Tahun
2019 Tentang Pedoman Pembangunan Zona Integritas
Menuju Wilayah Bebas Dari Korupsi dan Wilayah
Birokrasi Bersih dan Melayani di Lingkungan Instansi
Pemerintah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KAUMAN TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS
MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI (WBK) DAN
WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN MELAYANI (WBBM)
PADA UPT PUSKESMAS KAUMAN KABUPATEN NGAWI

Kesatu : Membentuk Tim Zona Integritas menuju Wilayah Bebas Dari

Korupsi (WBK) Dan Wilayah Birokrasi Bersih Dan Melayani
(WBBM) pada UPT Puskesmas Kauman dengan Susunan
Organisasi / Personil sebagaimana tercantum dalam
lampiran keputusan ini.
Kedua : Tim sebagaimana dimaksud pada dictum pertama bertugas :
1. Melaksanakan Proses dan Tahapan-tahapan program/
kegiatan pembangunan Zona Integritas menuju Wilayah
Bebas Dari Korupsi (WBK) Dan Wilayah Birokrasi Bersih
 Dan Melayani (WBBM) pada UPT Puskesmas Ngawi sesuai
dengan Ketentuan Peraturan Perundang-undangan.
2. Membuat analisa kesenjangan antara kondisi lapangan
dengan standart dalam lembar kerja evaluasi Zona
Integritas sebagaimana dalam Peraturan Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Nomor 52 Tahun 2014.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam ketetapan ini akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : KAUMAN
Pada Tanggal : 2 Januari 2020

KEPALA UPT PUSKESMAS KAUMAN

SRI FATMAWATI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS KAUMAN
NOMOR : / /404.102.018/2020

TENTANG : DAFTAR NAMA TIM

PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS
UPTD PUSKESMAS KAUMAN
TANGGAL : 2 Januari 2020

SUSUNAN TIM PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS

 MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI (WBK) DAN WILAYAH BIROKRASI
BERSIH DAN MELAYANI (WBBM) PADA UPT PUSKESMAS

I. Penangung Jawab : SRI FATMAWATI, S. ST, MM

II. Ketua : RIRIN ENDAH KARTYANA, Amd. Kep
III. Sekretaris I : VIDIYANITA SEPTIAN KARISTYA
PUTRI, SKM
Sekretaris II : ARTIA HAPPY APRILITASARI, S. GZ

1. Pokja Manajemen Perubahan

Ketua : dr. Agung Wahyu Hidayat
Wakil : dr. Farid Bambang Utama
Anggota :
a. Widayati, S.Kep. Ners
b. Sumiyem, Amd. Keb
c. Widya Buana Tunggadewi, Amd. Keb
d. Erlinda NT, Amd. Kep
e. Alin Apriana, S. Kep. Ners
f. Viona Selly Sanjaya, Amd. Keb
g. Hevi Kristya Sari, Amd. Kep

2. Pokja Penataan Tatalaksana

Ketua : drg. Sylvia Wardah
Wakil : Siti Romlah
Anggota
a. Wiwik Rahayu, Amd. Keb
b. Tanti Suhermi
c. Amini, Amd. Keb
d. Dedi Irawan, Amd. Kep
e. Oktya Zelinia Zianida, Amd. Keb
f. Kiki Fitriana Sari, S. Tr. Kes
g. Taufik Eko Atmojo, Amd. Kep

3. Pokja Penataan Sistem Manjemen SDM

Ketua : Lasmito, AmKl
Wakil : Indah Prilusiantini
Anggota
a. Suparno, Amd. Kep
 b. Yan Ruly Susanto
c. Johan Bahtiar, Amd. Kep
d. Imam Nur Abdurrohman, Amd. Kep
e. Siti Quriati Retno Dwiningsih, Amd. Kep
f. Puspa Yuliana K, Amd. Keb
g. Aprillia Susanti, Amd. Keb

4. Pokja Akuntabilitas Kinerja

Ketua : Ninik Suryati, AmKl
Wakil : Budiyani, Amd. Keb
Anggota
a. Andriyanto, Amd. Kep
b. Ari Wahyu Pramesti, Amd. Kep
c. Novi Wulandari, Amd. Kep
d. Siti Khusnul K, Amd. KesGi, SKM
e. Sulastri, SE
f. Radikal Yuridistian, S. Kep. Ners

5. Pokja Pengawasan
Ketua : Rista Putri Rahmawati, S. Farm. Apt
Wakil : Ary Woeryantoro, Amd. Gz
Anggota
a. Fahmawati, Amd. KG
b. Ratna Wahyuningtyas, Amd. Ft
c. Mirna Romantika, SKM
d. Lia Rofiatin, S. ST
e. Ervin Andi P, Amd. Kep
f. Nurul Wening, Amd. Kep
g. Agus Suprasodjo

6. Pokja Kualitas Pelayanan Publik

Ketua : Ika Restina Kusumaningrum, Amd. Keb
Wakil : Sri Mulyani, Amd. Keb
Anggota
a. Windariyono, Amd. Kep
b. Eny Asmawati, Amd. Keb
c. Bayu Setiawan, Amd. Kep
d. Devi Alvera M, Amd. Keb
e. Dwi Handayani, Amd. Keb
f. Arin Yuliana, Amd. Keb
g. Binti Solikah, Amd.Keb
h. Anik Setya Rimbawani, Amd. Keb

Kepala UPT Puskesmas Kauman

SRI FATMAWATI