PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEMARANG
Alamat:Jl. Raya Ngawi - Solo Km. 09 Ngawi
Kode Pos 63254-Telp.085100788424
Email : puskgemarangngawi@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GEMARANG

NOMOR: 188.4/ / 404.102.023 / 2020
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS
MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI ( WBK ) DAN
WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN MELAYANI ( WBBM )
PADA UPT PUSKESMAS GEMARANG KABUPATEN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPT PUSKESMAS GEMARANG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka membangun Zona Integritas menuju

Integritas menuju Wilayah Bebas Dari Korupsi (WBK) DAN
Wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani (WBBM) pada UPT
Puskesmas Gemarang perlu di lakukan tahapan dan langkah-
langkah sebagaimana pedoman yang telah di tetapkan ;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, maka perlu dibentuk Tim Pembangunan Zona
Integritas menuju Wilayah Bebas Dari Korupsi (WBK) Dan
Wilayah Birokrasi Bersih Dan Melayani (WBBM) Pada UPT
Puskesmas Gemarang dan di tetapkan dengan Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Gemarang;
c. bahwa para Pejabat/Pegawai yang ditunjuk di anggap cakap
melaksanakan tugas tersebut;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 1999
tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dari
Korupsi, Kolusi dan Nepotisme;

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 1999

tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi;

3. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi

 Tindak Pidana Korupsi;

4. Peraturan Presiden Nomor 55 Tahun 2012 tentang Strategi

Nasional Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi Jangka
Panjang Tahun 2012-2025 dan Jangka Menengah Tahun
2012-2014;

5. Instruksi Presiden Nomor 2 Tahun 2014 Tentang Aksi

Pencegahan dan Pemberantasan Korupsi;

6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 10 Tahun
2019 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi
Nomor 52 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pembangunan
Zona Integritas Menuju Wilayah Bebas Dari Korupsi Dan
Wilayah Birokrasi Bersih Dan Melayani Di Lingkungan
Instansi Pemerintah;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GEMARANG

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA
INTEGRITAS MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI
(WBK) DAN WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN
MELAYANI (WBBM) PADA UPT PUSKESMAS GEMARANG
KABUPATEN NGAWI.
KESATU : Membentuk Tim Zona Integritas menuju Wilayah Bebas Dari
Korupsi (WBK) Dan Wilayah Birokrasi Bersih Dan Melayani
(WBBM) pada UPT Puskesmas Gemarang dengan Susunan
Organisasi / Personil sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.
KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud pada dictum pertama bertugas :
1. Melaksanakan Proses dan Tahapan-tahapan program/
kegiatan pembangunan Zona Integritas menuju Wilayah
Bebas Dari Korupsi (WBK) Dan Wilayah Birokrasi Bersih
Dan Melayani (WBBM) pada UPT Puskesmas Gemarang
sesuai dengan Ketentuan Peraturan Perundang-undangan
 2. Membuat analisa kesenjangan antara kondisi lapangan
dengan standart dalam lembar kerja evaluasi Zona
Integritas sebagaimana dalam Peraturan Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 10 Tahun 2019
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gemarang
Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS GEMARANG,

ESTI RETNO SETYOWATI

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPT

 PUSKESMAS GEMARANG
NOMOR : 188.4/ /404.102.023/2020
TGL :

SUSUNAN TIM PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS

MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI (WBK) DAN WILAYAH BIROKRASI
BERSIH DAN MELAYANI (WBBM) PADA UPT PUSKESMAS GEMARANG

I. Penangung Jawab : dr. ESTI RETNO SETYOWATI

II. Ketua : drg. INDAH FAJARWATI
III. Sekretaris I : RINDA ASTRIANA SASMI, A.Md.KG
Sekretaris II : IKA PUTRI RACHMAWATI, Amd.Keb
IV. Anggota
1. Pokja Manajemen Perubahan
Ketua : drg. INDAH FAJARWATI
Wakil : DIAN WIDIANINGRUM, Amd.Kep. SKM
Anggota
a. RINDA ASTRIANA SASMI, A.Md.KG
b. TITIK PUTIKAH,S.ST. MKes
c. ALI SHODIKIN, Amd.Kep
d. AZIZ ARIF MIFTACHUL MAJID, Amd.Kep
e. NANING SUNARSIH, S.Kep.Ns

2. Pokja Penataan Tatalaksana

Ketua : dr. SUSI INDRIASTUTI
Wakil : dr. ASTRIDENA NARULITA DEWI
Anggota
a. YENIKA AGUSTINA, A.Md.Kep
b. LUCKY AGUSTININGTYAS, A.Md.Kep
c. DANANG WIDODO
d. IKA PUTRI RACHMAWATI, A.Md.Keb

3. Pokja Penataan Sistem Manjemen SDM

Ketua : EKO NURDIANTO, Amd.Kep
Wakil : S. SETYO CHADIKA W
Anggota
a. AHMAD FANANI A.Y, Amd.Kep
b. NANA KUSDIANA, SE
 c. WAHYU MAHARDIKA ANDIKA PUTRA
d. ERNA TRI RATNASARI, Amd.Kep
e. TINA WIDIANI,Amd.Keb

4. Pokja Akuntabilitas Kinerja

Ketua : KARLINA DWI SUSIANI, Amd.Kep
Wakil : ANING GUNARNI, Amd.KL
Anggota
a. PUJI ASTUTI, Amd.Gizi
b. WARSINI, Amd.Kep
c. DWI WAHYU C,Amd.Keb
d. RISALATUL MUNGAWANAH, Amd.Kep
e. AGIL PRINGGO SUSENO, Amd.Kes

5. Pokja Pengawasan
Ketua : INDANG SUSILOWATI, Amd.Kep
Wakil : YUYUN WISUDHA Y, Amd.AK
Anggota
a. BETA ANDANG C, S.Farm.Apt
b. AJENG RETNO SRI WARDHANI, Amd.Ft
c. NISSA WAHYUNINGTYAS, SKM
d. DIAH CHARUNIA, S.Farm.Apt
e. INDARTIK,Amd.Keb

6. Pokja Kualitas Pelayanan Publik

Ketua : DWI RATNA, Amd.Kep
Wakil : DEWI MASHITOH, Amd.Kep
Anggota
a. ENDANG SRI MURYANI, A.Md.Keb
b. ERVIN RETNO JUMILAH
c. MARSUDI
d. ANITA FATWA SANDRA K, S.Tr.Keb

KEPALA UPT PUSKESMAS GEMARANG

ESTI RETNO SETYOWATI