PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR

PUSKESMAS LEWA
JALAN PAKAUNING.TANGGAMADITA-LEWA 87152
Email.puskesmaslewa03@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LEWA

NOMOR :

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MUTU PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS LEWA
Menimbang :
A. Bahwa perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan , dievaluasi
dan dikomunikasikan serta didukung oleh tim yang berfungsi baik ;
B. Bahwa upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien akan dapat
terlaksana jika ada yang bertanggung jawab serta membentuk tim yang melibatkan semua
pihak yang terkait ;
C. Bahwa agar peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien tersebut dapat
berjalan dengan baik maka perlu disusun uraian tugas dan program kerja yang jelas ;
D. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, b, dan c, maka perlu menetapkan
keputusan Kepala Puskesmas Lewa tentang Pembentukan Tim Peningkatan Mutu
Layanan Klinis Dan Keselamatan Pasien.

Mengingat :
1. Undang – Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan Daerah – Daerah Tingkat
II dalam Wilayah Daerah – Daerah Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat dan Nusa
Tenggara Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1958 Nomor 122,
Tambahan Lembar Negara Republik Indonesia Nomor 1655) ;
2. Undang – Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomoe 4438) ;
sebagaimana telah diubah dengan Undang- Undang Nomor 2 Tahun 2020 tentang
Kebijakan Keuangan Negara dan Stabilitas Sistem Keuangan Untuk Penanganan
Pandemi Corona Virus Disease (Covid-19) dan/ atau dalam Rangka Menghadapi
Ancaman yang Membahayakan Perekonomian Nasional dan/atau Stabilitas Sistem
Keuangan Menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020
Nomor 134, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6516)
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahin 2009, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063) ;
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta
Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573) ;
4. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 Tentang Pembentukan Peraturan Perundang-
Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234), sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor
12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 183, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6398) ;
5. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193) ;
6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1049) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
 Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek
Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 929) ;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423) ;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan ;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan
Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335) ;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022 tentang Indikator Nasional Mutu
Pelayanan Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi, Klinik, Pusat
Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit, Labratorium Kesehatan dan Unit Transfusi Darah ;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Menetapkan nama-nama yang terlampir (Lampir I) sebagai Tim Mutu
Puskesmas Lewa beserta koordinator Peningkatan Mutu, Manajemen Resiko,
Keselamatan Pasien, dan Pencegahan dan Penanggulangan Infeksi (PPI).
KEDUA : Uraian tugas dan tanggung jawab dari Tim Mutu Puskesmas Lewa seperti yang
Tercantum dalam Lampiran II.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
Dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan dan perubahan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Lewa
Pada tanggal
KEPALA PUSKESMAS LEWA

DARIUS RADA NGUNDJU RATU, S.Kep. NS

Tembusan :
1.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur di Waingapu
2.Masing-masing yang bersangkutan untuk dilaksanakan
3.Pertinggal
LAMPIRAN I : Keputusan Kepala Puskesmas Lewa tentang Pembentukan Tim Mutu
Puskesmas Lewa
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN TIM MUTU PUSKESMAS LEWA

1. PENANGGUNG JAWAB : dr. Nelson Awang

2. SEKRETARIS TIM MUTU : Ronald Samrin Bani

3. KOORDINATOR TIM :
PENINGGKATAN MUTU

4. KOORDINATOR TIM :
MANAJEMEN RISIKO

5. KOORDINATOR TIM :
KESELAMATAN PASIEN

6. KOORDINATOR TIM PPI : Anggrainy L. R, S.Kep, NS

7.

8. KOORDINATOR AUDIT INTERNAL :

9. KOORDINATOR KMP, UKM & UKP :

Ditetapkan di Lewa
Pada tanggal
KEPALA PUSKESMAS LEWA

DARIUS RADA NGUNDJU RATU, S. Kep. NS