PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIMPANG
Jalan Jendral Sudirman No. 073 Kecamatan Simpang Kode Pos 32263

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPANG

NOMOR : /KPTS/PKM-SPG/2022

TENTANG
TIM MUTU UPT PUSKESMAS SIMPANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS SIMPANG,
Menimbang : a. bahwa agar mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan
tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas maka perbaikan
mutu dan kinerja harus dipahami dan dilaksanakan oleh
Pimpinan Puskesmas, Penanggung Jawab Upaya, Koordinator
dan Pelaksana;

b. bahwa pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja di-

lakukan secara konsisten dan sistematik diperlukan adanya
Tim Mutu yang bertanggung jawab untuk koordinasi, monitor-
ing dan membudayakan perbaikan mutu dan kinerja yang
berkesinambungan;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a dan
b diatas, diperlukan adanya Keputusan kepala UPT Puskesmas
Simpang tentang Tim Mutu UPT Puskesmas Simpang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

Tentang Pelayanan Publik(Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Ta-
hun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

3. Undang- Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Ta-hun 2014 Nomor 244) sebagaimana telah diubah beberapa
kali, terakhir dengan Undang–Undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua atas Undang–Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

1
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5607);

5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2020

Tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
Tahun 2020-2024(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2020 Nomor 10);

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44

Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
1423);

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11

Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien(Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 308);

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27

Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian
Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan(Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 857);

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52

Tahun 2018 Tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan(Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 19);

10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4

Tahun 2019 Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Ke-
sehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor
68);

11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 ta-

hun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);

12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21

Tahun 2021 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan
Masa Sebelum Hamil, Masa Hamil, Persalinan, Dan Masa
Sesudah Melahirkan,Pelayanan Kontrasepsi, Dan Pelayanan
Kesehatan Seksual(Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2021 Nomor 853);

13. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

Hk.02.02/Menkes/514/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis

2
 Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Per-
tama);

14. Peraturan Daerah Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan No-

mor 6 Tahun 2016 tentang Pembentukan Perangkat Daerah
Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan (Lembaran Daerah Ka-
bupaten Ogan Komering Ulu Selatan Tahun 2016 Nomor 6);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RAWAT INAP

SIMPANG TENTANG TIM MUTU UPT PUSKESMAS SIMPANG.

KESATU : Menetapkan Tim Mutu sebagai pelaksana tugas yang men-

jamin seluruh pelayanan berjalan sesuai pedoman mutu.

KEDUA : Tim Mutu UPT Puskesmas Simpang Terdiri dari Ketua Mutu
dan Koordinator- Koordinator yang terdiri dari :
1) Koordinator Keselamatan Pasien
2) Koordinator PPI
3) Koordinator Manajemen Risiko
4) Koordinator Audit Internal
5) Koordinator K3
6) Koordinator Mutu KMP
7) Koordinator Mutu UKM
8) Koordinator Mutu UKPP

KETIGA : Tim Mutu mempuyai tugas, wewenang dan tanggung jawab

sebagaimana tercantum pada lampiran yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini;

KEEMPAT : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan

apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Simpang
pada tanggal Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS SIMPANG,

ALI SODIKIN

3
 LAMPIRAN KEPUTUSAN
: KEPALA UPT PUSKESMAS SIMPANG
NOMOR : /KPTS/PKM-SPG/2022 TANGGAL :
JANUARI 2022

I. STRUKTUR TIM MUTU UPT PUSKESMAS SIMPANG

KEPALA PUSKESMAS
ALI SODIKIN, SKM

KETUA MUTU
VENNY THERESHIANA, S.Farm,APt

KOORD.KESELAMATAN PASIEN KOORD.MUTU KMP

KETUA: NOVI YULIANTI, AM.Kep KETUA: NUR"IMAH, AM.Keb
ANGGOTA : POPITA SARI, AM.Kep ANGGOTA: RATIH LIFIANA, Skep
METTY SUPRIANI, AM.Kep LINA FADHILAH, AM.Keb
RIZKY ULANDARI, AM.Keb PEBRIKA D., AM.Ke b

KOORD.MANAJEMEN RESIKO KOORD.MUTU UKM

KETUA: YETI BUDININGSIH, SST KETUA: ENI HAYATI, SKM
ANGGOTA : SURVAWATI, AM.Ke b ANGGOTA: YESI ARIATIKA, AM.Keb
N.OKTA DARIUS, STr.Keb ANITA, AM.Keb
MULIA SARI, AM.Keb EKA PRISAR L.G, AMKL

KOORD. AUDIT INTERNAL KOORD.MUTU UKPP

KETUA: OKTARIANI, AM.Keb KETUA: dr.ELISA YULIA SARI
ANGGOTA : YURI DARNI, SKM ANGGOTA: CHRISTINA, AM.Keb
TRI AGUSTIA, AM.Keb RAFIZON F, AM.Ke p
RIRI ANGRIANI, AM.Keb KAMELIA ATIKA, AM.Keb

KOORDINATOR K3 KOORDINATOR PPI

KETUA: EKA PEBRIANI, Amd.Kes KETUA: drg.RAHMAT SETIAWAN
ANGGOTA: YUSI DAMAYANTI, AM.Keb ANGGOTA: dr.ELISA YULIA SARI
PUTRI UNZILA, AM.Keb MAYASARI YT, AM.Kep
TRIWISI, AM.Kep AZIMAH, Amd.Fa rm
SRI WIDIASTUTI, Amd
USMIDAR, AM.Keb
HERNI ELIZA, SST

4
II. URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM MUTU UPT
PUSKESMAS SIMPANG.
A. KEPALA PUSKESMAS
1. TUGAS
a. Bersama-sama dengan ketua manajemen mutu dan
penanggung jawab Administrasi dan Manajemen, Penanggung
Jawab UKM dan Penanggung Jawab UKP untuk menjamin
penerapan, dan pemeliharaan kegiatan puskesmas sesuai
dengan peraturan yang berlaku.
b. Membuat kebijakan yang mengikat untuk seluruh kegiatan
puskesmas.
c. Memastikan penerapan manajemen berjalan di Puskesmas
d. Membuat keputusan berdasarkan atas rekomendasi dari Ketua
Manajemen Mutu dan Tim yang ada di Puskesmas dengan
mempertimbangkan peraturan yang ada secara adil dan
objektif.
e. Bersama-sama dengan Tim Penanggung Jawab Mutu dalam
menyusun pedoman mutu dan standar operasional prosedur.
2. WEWENANG
a. Membina seluruh unit pelayanan yang ada di Puskesmas
b. Mengesahkan draft kebijakan untuk menjadi kebijakan yang
mengikat pelaksanaan kegiatan di Puskesmas.
c. Melaksanakan koordinasi lintas sektor
3. TANGGUNG JAWAB
a. Bertanggung jawab kepada seluruh kegiatan Puskesmas
berjalan sesuai dengan regulasi yang berlaku.
b. Bertanggung jawab dalam mencapai Visi Puskesmas dan Visi
Kabupaten.
B. KETUA MUTU
1. TUGAS
a. Menjamin penetapan, penerapan, dan pemeliharaan proses-
proses yang dibutuhkan oleh standar akreditasi yang
ditetapkan diseluruh unit kerja.
b. Menyusun pedoman mutu dan standar operasional prosedur
yang disahkan oleh kepala puskesmas/FKTP.
c. Menyusun kebijakan mutu dan indikator mutu sesuai dengan
ketentuan.
d. Memastikan standar operasional prosedur telah diterapkan.
5
 e. Memastikan pemantauan proses di unit kerja.
f. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan
administrasi manajemen dan, pelayanan upaya kesehatan
masyarakat dan pelayanan upaya kesehatan perorangan.
g. Memastikan pengukuran indikator Mutu disetiap unit
pelayanan.
h. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan
terhadap ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun
ketidak sesuaian layanan puskesmas/FKTP.
i. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi
puskesmas.
j. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi
persyaratan pelanggan.
k. Memastikan terlaksananya internal audit dan tinjauan
manajemen.
l. Memastikan dan mengelola survei kepuasan pelanggan dan
penanganan saran/keluhan pelanggan.
2. WEWENANG
a. Memastikan bahwa sistem manajemen mutu puskesmas cibogo
ditetapkan, diimplementasikan/dijalankan dan dipelihara
sesuai dengan kebijakan dan tujuannya serta sesuai dengan
persyaratan standar.
b. Melaporkan hasil pelaksanaan mutu kinerja dari sistem
manajemen mutu dan kinerja pelayanan yang diterapkan
tersebut kepada pimpinan manajemen puskesmas cibogo
untuk dilakukan peninjauan dan penyempumaan.
c. Memastikan kepedulian dan kesadaran atas persyaratan
kebutuhan dan harapan pelanggan kepada seluruh karyawan.
d. Membina dan melakukan hubungan dengan pihak luar dalam
hubungannya dengan sistem manajemen mutu dan standar.
3. TANGGUNG JAWAB
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektifitas
implementasi sistem manajemen mutu.
C. KOORDINATOR KESELAMATAN PASIEN
1. TUGAS
a. Merencanakan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di
puskesmas.
b. Menyusun sasaran keselamatan pasien di Puskesmas.
6
 c. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan keselamatan pasien
di puskesmas dengan unit terkait di puskesmas.
d. Melaksanakan pengukuran sasaran keselamatan pasien di
Puskesmas.
e. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan
peningkatan keselamatan pasien dan menyampaikan saran
dan pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan kepada Kepala Puskesmas.
f. Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis
sebagai pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan..
2. WEWENANG
a. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan keselamatan pasien di Puskesmas.
3. TANGGUNG JAWAB
Terselenggaranya kegiatan peningkatan keselamatan pasien di
Puskesmas.
D. KOORDINATOR PPI
1. TUGAS
a. Melakukan sosialisasi PPI agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh Petugas Puskesmas
b. Memasang sarana PPI seperti handrub di unit pelayanan yang
bersentuhan langsung dengan pasien
c. Menyusun dan mengevaluasi pelaksanaan PPI di Puskesmas
d. Memberikan Konsultasi terhadap petugas Puskesmas
e. Melakukan pengawasan terhadap tindakan yang menyimpang
dari standart prosedur/ monitoring surveilans proses.
f. Melakukan pengamatan PPI puskesmas dengan menggunakan
daftar tilik pemantauan pencegahan dan pengendalian infeksi.
2. WEWENANG
Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan
dan pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi bangunan,
cara pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan
prinsip PPI
3. TANGGUNG JAWAB
a. Memastikan program PPI dapat dilaksanakan di setiap unit
pelayanan di Puskesmas
b. Memastikan tidak terjadi infeksi nasokomial di Puskesmas

7
E. KOORDINATOR MANAJEMEN RISIKO
1. TUGAS
a. Membuat area prioritas resiko tinggi terjadinya masalah
berdasarkan data dan informasi.
b. Menerapkan manajemen resiko pada pelayanan klinis.
c. Menerapkan Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
d. Menerapkan rencana monitoring dan evaluasi program mutu
dan keselamatan pasien.
2. WEWENANG
Menetapkan area prioritas dengan mempertimbangkan kekritisan,
resiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
3. TANGGUNG JAWAB
a. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan
data dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi
indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan
mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan
terjadinya masalah.
b. Memastikan salah satu area prioritas adalah sasaran
keselamatan pasien.
c. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada
pelayanan klinis.
d. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan Kegiatan-
kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasien, termasuk di dalamnya program peningkatan mutu
laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
e. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan
evaluasi program mutu dan keselamatan pasien.
F. KOORDINATOR AUDIT INTERNAL
1. TUGAS
a. Menyusun rencana audit internal.
b. Melaksanakan kegiatan audit internal sesuai dengan rencana
yang telah disusun.
c. Menganalisis data dan informasi hasil audit internal untuk
menarik kesimpulan.
d. Menyusun laporan audit internal.
e. Menindak lanjuti hasil audit internal.

8
 2. WEWENANG
a. Memberikan rekomendasi hasil audit untuk perbaikan
penyelenggaraan kepada unit yang di audit dan membuat
kesepakatan bersama dengan auditee.
b. Memberikan rekomendasi hasil audit untuk dibahas pada
pertemuan tinjauan manajemen.
3. TANGGUNG JAWAB
Melaksanakan tugas sebagai auditor secara objektif, memberikan
rekomendasi dan membuat laporan hasil audit kepada Ketua Tim
Mutu dan Kepala Puskesmas
G. KOORDINATOR K3
1. TUGAS
a. Membuat perencanaan program keselamatan kerja
b. Mensosialisasikan program keselamatan kerja secara periodik
di Puskesmas
c. Monitoring dan mengevaluasi sarana keselamatan kerja yang
ada di Puskesmas
2. WEWENANG
Mengadakan simulasi Keselamatan Kerja di Puskesmas.
3. TANGGUNG JAWAB
Memastikan program keselamatan kerja dilaksanakan di
Puskesmas.
H. KOORDINATOR MUTU KMP
1. TUGAS
a. Melaksanakan penilaian kinerja manajemen.
b. Merencanakan pelaksanaan kaji banding kinerja dengan
puskesmas lain.
c. Menilai dan mengevaluasi perjanjian kerjasama dengan pihak
ketiga.
2. WEWENANG
a. Menilai kinerja manajemen.
b. Mengajukan pelaksanaan kajibanding kinerja dengan
Puskesmas lain kepada Kepala Puskesmas.
c. Mengevaluasi perjanjian kerjasama dengan pihak ketiga.
3. TANGGUNG JAWAB
a. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja
Manajemen.

9
 b. Bertanggungjawab atas terlaksananya kajibanding kinerja
dengan puskesmas lain.
c. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian
kerjasama dengan pihak ketiga.
I. KOORDINATOR MUTU UKM
1. TUGAS
a. Melaksanakan Penilaian Kinerja UKM.
b. Melaksanakan tindak lanjut hasil Penilaian Kinerja UKM.
c. Menerapkan manajemen resiko pada pelayanan UKM.
d. Menerapkan rencana monitoring dan evaluasi program UKM.
2. WEWENANG
Menilai Kinerja UKM.
3. TANGGUNG JAWAB
a. Bertanggungjawab atas terlaksananya Penilaian kinerja UKM
dan tindak lanjutnya.
b. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh
masing-masing penanggungjawab program
c. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada
pelayanan UKM.
d. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan
evaluasi program UKM.
J. KOORDINATOR MUTU UKPP
1. TUGAS
a. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan
sasaran keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis
dipuskesmas Simpang.
b. Mengumpulkan data hasil pengukuran indicator mutu
pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien sesuai
periode waktu yang telah ditentukan yang dilakukan oleh
penanggungjawab unit pelayanan dan tim survey
c. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan,
melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan KTD,
KMC, dan KPC.
d. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran
e. Menyusun rencana tindaklanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan
perbaikan kepada Kepala Puskesmas
10
2. WEWENANG
Menjaga peningkatan Mutu Klinis dan keselamatan pasien yang
mendapatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Simpang.
3. TANGGUNG JAWAB
Bertanggung jawab penuh kepada kepala Puskesmas atas
peningkatan mutu klinis dan keselamatan Pasien dalam
mendapatkan pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas

KEPALA UPT PUSKESMAS SIMPANG

ALI SODIKIN

11