PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAUMAN
Jln. Raya Ngawi – Solo, Ds. Kauman Kec. Widodaren (63256)
Telpon (0351) 673616 Email : kauman0915@gmail.com
Web : https//:pkmkaumanwidodaren.blogspot.com

KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS KAUMAN

Nomor : 188.4/24/404.102.018/2020

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS

MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI ( WBK ) DAN
WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN MELAYANI ( WBBM )
PADA UPT PUSKESMAS KAUMAN KABUPATEN NGAWI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS KAUMAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pembangunan Zona Integritas menuju

Integritas wilayah Bebas dari Korupsi ( WBK ) dan wilayah
Birokrasi Bersih dan Melayani ( WBBM ) pada UPT Puskesmas
Kauman perlu di lakukan tahapan dan langkah-langkah
sebagaimana pedoman yang telah ditetapkan;

b. bahwa berdasarkanpertimbangan sebagaiman dimaksud dalam

huruf a, maka perlu dibentuk Tim pembangunan Zona
Integritas menuju Wilayah Bebas dari Korupsi ( WBK ) Dan
wilayah Birokrasi Bersih Dan Melayani ( WBBM ) Pada UPT
Puskesmas Kauman;

c. bahwa para pejabat/pegawai yang ditunjuk di anggap cakap

melaksanakan tugas tersebut.

Mengingat : 1. Udang-undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang penyelenggara

Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan
Nepotisme

2. Undang-undang Nomor 31 Tahun 1999 tentang

Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi.
 3. Undang-undang Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Tindak
Pidana Korupsi.

4. Peraturan Presiden Nomor 55 Tahun 2012 tentang Strategi

Nasional Pencegahan dan pemberantasan Korupsi Jangka
Panjang Tahun 2012-2025 dan Jangka Menengah Tahun
2012-2014.

5. Instruksi Presiden Nomor 2 Tahun 2014 Tentang Aksi

Pencegahan dan Pemberantasan korupsi.

6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2014
Tentang Pedoman Pembangunan Zona Integritas Menuju
Wilayah Bebas Dari Korupsi dan Wilayah Birokrai Bersih dan
Melayani di Lingkungan Instansi Pemerintah.

7. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 10 Tahun 2019
Tentang Pedoman Pembangunan Zona Integritas Menuju
Wilayah Bebas Dari Korupsi dan Wilayah Birokrasi Bersih dan
Melayani di Lingkungan Instansi Pemerintah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPAL UPT PUSKESMAS KAUMAN

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA
INTEGRITAS MENUJU WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI
(WBK) DAN WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN MELAYANI
(WBBM) PADA UPT PUSKESMAS KAUMAN KABUPATEN
NGAWI.

KESATU : Membentuk Tim Zona Integritas menuju wilayah Bebas Dari

Korupsi (WBK) Dan wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani
(WBBM) pada UPT Puskesmas Kauman dengan Susunan
Organisasi / Personil sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.

KEDUA : TIM sebagaimana dimaksud pada dictum pertama bertugas :

1. Melaksanakan Proses dan Tahapan-tahapan program /

kegiatan pembangunan Zona Integritas menuju Wilayah
Bebas Dari Korupsi (WBK) Dan Wilayah Birokrasi Bersih
DAN Melayani (WBBM) pada UPT Puskesmas Ngawi
sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan.
2. Membuat analisa kesenjangan antara kondisi lapangan
dengan standart dalam lembar kerja evaluasi Zona
Integritas sebagaimanan dalam peraturan Menteri
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Nomor 52 Tahun 2014.
 KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kauman

Pada Tanggal 23 Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS KAUMAN

Sri Fatmawati,S.ST.,MM

Tembusan Keputusan ini disampaikan kepada :

Yth 1.Arsip
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KAUMAN

NOMOR : 188.4/24/404.102.018/2020
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN
ZONA INTEGRITAS MENUJU WILAYAH BEBAS DARI
KORUPSI ( WBK ) DAN WILAYAH BIROKRASI
BERSIH DAN MELAYANI ( WBBM )
TANGGAL : 23 JANUARI 2020

SUSUNAN TIM PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS MENUJU

WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI ( WBK ) DAN WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN
MELAYANI ( WBBM )PADA UPT PUSKESMAS

I. Penanggung Jawab : SRI FATMAWATI, S.ST,MM

II. KETUA : RIRIN ENDAH KARTYANA, Amd.Kep
III. Sekretaris I : VIDIYANITASEPTIAN KARISTYA PUTRI, SKM
Sekretaris II : ARTIA HAPPY APRILITASARI, S.GZ

1. Pokja Manajemen Perubahan

Ketua : dr. AGUNG Wahyu Hidayat
Wakil : dr. Farid Bambang Utama
Anggota :
a. Widayati, S.kep.Ners
b. Sumiyem, Amd.keb
c. Siska Meidawati, Amd.keb
d. Erlinda NT, Amd.Kep
e. Alin Apriana, S.Kep.Ners
f. Viona Selly Sanjaya, Amd.Keb
g. Dwi Himatul Kasanah, AMd.Kes

2. Pokja Penataan Tatalaksana

Ketua : drg. Sylvia Wardah
Wakil : Siti Romlah
Anggota :
a. Wiwik Rahayu, Amd.Keb
b. Tanti suhermi
c. Amini, Amd.Keb
d. Dedi Irawan, Amd.Kep
e. Kiki Fitriana Sari, S.Tr.Kes
f. Taufik Eko Atmojo, Amd.Kep

3. Pokja Penataan Sistem Manajemen SDM

Ketua : Lasmito,AmKL
Wakil : Indah Prilusiantini
Anggota :
a. Suparno, Amd.Kep
b. Yan Ruly Susanto
 c. Johan Bahtiar, Amd.Kep
d. Imam Nur Abdurrohman, Amd.Kep
e. Siti Quriati Retno Dwiningsih, Amd.Kep
f. Puspa Yuliana K, Amd.Keb
g. Aprillia Susanti, Amd.Keb

4. Pokja Akuntabilitas Kinerja

Ketua : Ninik Suryati, AmKl
Wakil : Budiyani, Amd.Keb
Anggota
a. Andriyanto, Amd.Kep
b. Ari Wahyu Pramesti, Amd.Kep
c. Novi Wulandari, Amd.Kep
d. Siti Khusnul, Amd.KesGi, SKM
e. Sulastri, SE
f. Radikal Yuridistian, S.Kep,Ners

5. Pokja Pengawasan
Ketua : Rista Putri Rahmawati, S.farm.Apt
Wakil : Ary Woeryantoro, Amd.Gz
Anggota
a. Fahmawati, Amd.KG
b. Ratna Wahyuningtyas, Amd.Ft
c. Mirna Romantika, SKM
d. Lia Rofiatin, S.ST
e. Ervin Andi, Amd.Kep
f. Nurul Wening, Amd.Kep
g. Agus Suprasodjo

6. Pokja Kualitas Pelayanan Publik

Ketua : Ika Restina Kusumaningrum, Amd.Keb
Wakil : Sri Mulyani, Amd.Keb
Anggota
a. Windariyono, Amd.Kep
b. Eny Asmawati, Amd.Keb
c. Bayu Setiawan, Amd.Kep
d. Devi Alvera M, Amd.Keb
e. Dwi Handayani, Amd.Keb
f. Arin Yuliana, Amd.Keb
g. Binti Solikah, Amd.keb

Kepala UPT Puskesmas Kauman

Sri Fatmawati,S.ST.,MM