PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAUMAN
Jln. Raya Ngawi – Solo, Ds. Kauman Kec. Widodaren 63256
Telpon (0351) 673616 Email : kauman0915@gmail.com
Web : https//:pkmkaumanwidodaren.blogspot.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS
DI UPT PUSKESMAS KAUMAN

A.LATAR BELAKANG

Reformasi birokrasi merupakan saklah satu awal untuk melakukan penataan terhadap
sistem penyelenggaraan pemerintah yang baik, efektif dan efisien, sehingga dapat melayani
masyarakat secra cepat, tepat dan profesional.Dalam perjalanannya, banyak kendala yang dihadapi
diantaranya adalah penyalahgunaan wewenang, praktek KKN, dan lemahnya wawasan.

Pemerintah telah menerbitkan Peraturan Presiden Nomor 81 Tahun 2010 tentang Grand
Design reformasi birokrasi, Permenpan RB Nomor 52 Tahun 2014 tentang pedoman pembangunan
zona intregitas menuju wilayah bebas dari korupsidan wilayah birokrasi bersih dan melayani, yang
mengatur tentang pelaksanaan program reformasi birokrasi. Peraturan tersebut menargetkan
tercapainya tiga sasaran hasil utama yaitu peningkatan kapasitas dan akuntabilitas organsasi,
pemerintah yang bersih dan bebas KKN, serta peningkatan layanan publik.Untuk itu perlusecara
konkret dilaksanakan program reformasi birokrasi pada unit kerja melalui upaya pembangunan zona
integritas.

Melalui pembentukan Tim Zona Integritas diharapkan mewujudkan UPT Kauman menjadi
kawasan menjadi kawasan wilayah bebas korupsi ( WBK ) dan wilayah Birokrasi Bebas Melayani
( WBBM ).
TUJUAN

a. UPT Puskesmas Kauman dicanangkan sebagai Zona Integritas

b. Terbentuknya TIM pembangunan Zona Integritas di UPT Puskesmas Kauman.
c. Meningkatnya komitmen seluruh jajaran pimpinandan pegawai unit kerja dalam membangun
zona integritas menuju WBK/WBBM.
d. Merubah pola pikir dan budaya kerja karyawan/karyawati UPT Puskesmas Kauman dalam
pembangunan zona integritas menuju WBK/WBBM.

B. SASARAN

Karyawan / karyawati UPT Puskesma Kauman

C. TEMPAT DAN WAKTU

Hari / Tanggal : Rabu, januari 2020

Jam : 12.00 WIB-selesai

Tempat : Aula UPT Puskesmas Kauman

D. NARASUMBER

Narasumber yang dihadirkan dalam kegiatan ini sebagai berikut :

Narasumber : dr. Agung Wahyu Hidayat

E. SUSUNAN PANITIA KEGIATAN

Penanggung Jawab : Sri Fatmawati, S.ST.,MM

Pelaksana Program : Ririn Endah K, Amd.kep

Kauman, Januari 2020

Mengetahui Pelaksana

Kepala UPT Puskesmas Kauman

Sri Fatmawati,S.ST.,MM Ririn Endah,Amd.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAUMAN
Jln. Raya Ngawi – Solo, Ds. Kauman Kec. Widodaren 63256
Telpon (0351) 673616 Email : kauman0915@gmail.com
Web : https//:pkmkaumanwidodaren.blogspot.com

NOTULEN PENCANANGAN DAN PEMBENTUKAN TIM

PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS UPT PUSKESMAS KAUMAN

I. INPUT
1. Tanggal Pelaksanaan :
2. Tempat :
3. Jumlah Undangan :
4. Pimpinan :
5. Susunan Acara :
a. Pembukaan
b. Menyanyikan lagu Indonesia Raya
c. Penyampaian Informasi
d. Pemaparan Program Zona Integritas
e. Pencanangan UPT Puskesmas Kauman sebagai zona Integritas
f. Penutup
II. Proses :
a. Pembukaan
Acara dimulai pukul 12.00 wib dibuka dengan bacaan basmalah
b. Menyanyikan lagu Indonesia Raya
Dengan Dirigent sdr galuh wigati
c. Penyampaian informasi yaitu pemaparan program pembangunan Zona Integritas
oleh Kepala Puskesmas Kauman Sri Fatmawati,S.ST.,MM

 Zona Integritas (ZI) di lingkungan UPT Puskesmas Kauman adalah predikat

yang diberikan kepada UPT Puskesmas Kauman yang mempunyai
komitmen untuk mewujudkan WBK dan WBBM melalui reformasi birokrasi,
khususnyadalam hal pencegahan korupsi dan peningkatan kualitas
pelayanan public;
  Menuju Wilayah Bebas dari Korupsi ( WBK )adalah predikat yang
diberikankepada unit kerja yang memenuhi sebagian besar program
Manajemen Perubahan , Penataan Tatalaksana, Penataan Sistem
Manajemen SDM, Pengutan Pengawasan dan Penguatan Akuntaabilitas
kerja;
 Menuju wilayah Birokrasi Bersih dan Melayani ( WBBM ) adalah predikat
yang diberikan Kepada unit Kerja yang memenuhi sebagian besar program
Manajemen Perubahan, Penataan Tatalaksana, Penataan sistem
Manajemen SDM, Penguatan Pengawasan, Penguatan Akuntabilitas Kinerja
dan Penguatan Kualitas Pelayanan publik;
 Tim Penilai Internal ( TPI ) adalah tim yang dibentuk oleh UPT Puskesmas
Kauman yang mempunyai tugas melakukan penilaian unit Kerja dalam
rangka memperoleh predikat menuju WBK / menuju WBBM, di puskesmas
Kauman tim ini di laksanakan oleh Tim SPI dan Tim Mutu.

A. Pencanangan Pembangunan Zona Integritas

1. Pencanangan Pembangunan Zona Integritas dilingkungan UPT Puskesmas kauman
dilaksanakan sebagai deklarasi/pernyataan dari Kepala UPT Puskesmas Kauman
bahwa UPT Puskesmas Kauman bahwa UPT Puskesmas kauman telah siap
membangun Zona Integritas;
2. Pencanangan Pembangunan Zona Integritas dilakukan oleh Kepala UPT Puskesmas
Kauman Ngawi dan seluruh Karyawan telah menandatangani Dokumen Pakta Integritas;
3. Pencanangan Pembangunan Zona Integritas di lingkungan UPT Puskesmas Kauman
dilakukan bersama-sama, dilaksanakan secara terbuka dan dipublikasikan secara luas
dengan maksud agar semua pihak termasuk masyarakat dapat memantau, mengawal,
mengawasi dan berperan serta dalam program kegiatan reformasi birokrasi khususnya
dibidang pencegahan korupsi dan peningkatan kualitas pelayanan publik;
4. Penandatanganan Piagam Pencanangan Pembangunan Zona Integritas dilaksanakan
oleh kepala dan seluruh karyawan UPT Puskesmas Kauman.

B. Proses Pembangunan Zona Integritas Menuju WBK / WBBM

Proses Pembangunan zona integritas merupan tindak lanjut pencanangan Zona
Integritas yang difokuskan pada penerapan program Manajemen Perubahan, Penataan
Tatalaksana, Penataan manajemen SDM, Penguatan Pengawasan, Penguatan
Akuntabilitas Kinerja,dan Peningkatan kualitas Pelayanan Publik yang bersifat konkrit.
Dalam membangun zona Integritas, telah ditetapkan unit kerja yang diusulkan sebagai
WBK dan WBBM.
Dalam penetapan Zona Integritas menuju WBK dan WBBM ditentukan dengan 2
komponen yang harus dibangunyaitu komponen pengungkit dan komponen hasil.
Komponen pengungkit meliputi 6 program bidang Manajemen Perubahan, Penataan
Tatalaksana, Penataan manajemen SDM, penguatan Akuntabilitas Kinerja, Penguatan
Pengawasan, dan peningkatan kualitas Pelayanan yang diharapkan dapat
menghasilkan sasaran aparatur UPT Puskesmas Kauman yang bersih bebas KKN serta
peningkatan kualitas pelayanan public sebagai komponen hasil.

d. Pemilihan Tim Pembangunan Zona Integritas

 SUSUNAN TIM PEMBENTUKAN TIM PEMBANGUNAN ZONA INTEGRITAS MENUJU
WILAYAH BEBAS DARI KORUPSI WBK) DAN WILAYAH BIROKRASI BERSIH DAN
MELAYANI (WBBM) PADA UPT PUSKESMAS KAUMAN:

I. Penanggung Jawab : SRI FATMAWATI, S.ST,MM

II. KETUA : RIRIN ENDAH KARTYANA, Amd.Kep
III. Sekretaris I : VIDIYANITASEPTIAN KARISTYA PUTRI, SKM
Sekretaris II : ARTIA HAPPY APRILITASARI, S.GZ

1. Pokja Manajemen Perubahan

Ketua : dr. AGUNG Wahyu Hidayat
Wakil : dr. Farid Bambang Utama
Anggota :
a. Widayati, S.kep.Ners
b. Sumiyem, Amd.keb
c. Siska Meidawati, Amd.keb
d. Erlinda NT, Amd.Kep
e. Alin Apriana, S.Kep.Ners
f. Viona Selly Sanjaya, Amd.Keb
g. Dwi Himatul Kasanah, AMd.Kes

2. Pokja Penataan Tatalaksana

Ketua : drg. Sylvia Wardah
Wakil : Siti Romlah
Anggota :
a. Wiwik Rahayu, Amd.Keb
b. Tanti suhermi
c. Amini, Amd.Keb
d. Dedi Irawan, Amd.Kep
e. Kiki Fitriana Sari, S.Tr.Kes
f. Taufik Eko Atmojo, Amd.Kep

3. Pokja Penataan Sistem Manajemen SDM

Ketua : Lasmito,AmKL
Wakil : Indah Prilusiantini
Anggota :
a. Suparno, Amd.Kep
b. Yan Ruly Susanto
c. Johan Bahtiar, Amd.Kep
d. Imam Nur Abdurrohman, Amd.Kep
e. Siti Quriati Retno Dwiningsih, Amd.Kep
f. Puspa Yuliana K, Amd.Keb
4. Pokja Akuntabilitas Kinerja
Ketua : Ninik Suryati, AmKl
Wakil : Budiyani, Amd.Keb
Anggota
a. Andriyanto, Amd.Kep
b. Ari Wahyu Pramesti, Amd.Kep
c. Novi Wulandari, Amd.Kep
d. Siti Khusnul, Amd.KesGi, SKM
e. Sulastri, SE

5. Pokja Pengawasan
Ketua : Rista Putri Rahmawati, S.farm.Apt
Wakil : Ary Woeryantoro, Amd.Gz
Anggota
a. Fahmawati, Amd.KG
b. Ratna Wahyuningtyas, Amd.Ft
c. Mirna Romantika, SKM
d. Lia Rofiatin, S.ST
e. Ervin Andi, Amd.Kep
f. Nurul Wening, Amd.Kep
g. Agus Suprasodjo

6. Pokja Kualitas Pelayanan Publik

Ketua : Ika Restina Kusumaningrum, Amd.Keb
Wakil : Sri Mulyani, Amd.Keb
Anggota
a. Windariyono, Amd.Kep
b. Eny Asmawati, Amd.Keb
c. Bayu Setiawan, Amd.Kep
d. Devi Alvera M, Amd.Keb
e. Dwi Handayani, Amd.Keb
f. Arin Yuliana, Amd.Keb
g. Binti Solikah, Amd.keb

Penutup

Acara ditutup jam 14.00 WIB dengan bacaan hamdallah

IV. OUTPUT :

Penyusunan Kesepakatan

1. UPT Puskesmas Kauman dicanangkan sebagai Zona Integritas dengan di

tandatanganinya Pakta Integritas oleh Kepala UPT dan seluruh karyawan UPT
Puskesmas Kauman
2. Terbentuknya Tim Pembangunan Zona Integritas menuju WBK/WBBM
3. Tim Pembangunan ZI terdiri dari 6 pokja mulai bekerja setelah di tetapkan SK
Pembentukan Tim ZI oleh Kepal UPT Puskkesmas Kauman.

Mengetahui : NOTULEN

Kepala Puskesma Kauman

Sri Fatmawati, S.ST.,MM Ririn Endah K,,Amd.Kep

NIP. 19690422 199102 2 001 NIP.19850424 201001 2 035
FOTO PEMBENTUKAN TIM ZONA INTEGRITAS
UPT PUSKESMAS KAUMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KAUMAN
Jln. Raya Ngawi – Solo, Ds. Kauman Kec. Widodaren 63256
Telpon (0351) 673616 Email : kauman0915@gmail.com
Web : https//:pkmkaumanwidodaren.blogspot.com

Nomor : 05/201/404.102/018/2020 Ngawi, januari 2020

Sifat : Kepada :

Lampiran :- Yth. Bapak/ibu Karyawan karyawati

Perihal : UNDANGAN UPT Puskesmas Kauman

Di

TEMPAT

PebentukanTIM Pembangunan Zona Integritas sehubungan akan dilaksanakan

pembentukan Agen perubahan menuju WBK/WBBM di UPT Puskesmas Kauman maka kami
mengharap kehadiran Bapak / ibu :

Hari :

Tanggal :

Tempat :

Jam :

Demikian surat undangan inini dibuat,atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Mengetahui :
Kepala Puskesma Kauman

Sri Fatmawati, S.ST.,MM

NIP. 19690422 199102 2 001