PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Tlp. (0261) 2401045, Email : selatansmd@gmail.com, Sumedang 45313

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Nomor : KS.01.01/ /PKM-SS/ /2022
Lampiran : 3 (tiga) halaman

TENTANG
STRUKTUR ORGANISASI
DI UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN,
Menimbang : a. bahwa dalam mengemban tugas pokok dann fungsi perlu
disusun pengorganisasian yang jelas di Puskesmas, sehingga
karyawan yang memegang posisi baik pimpinan, penanggung
jawab maupun pelaksana akan melakukan tugas sesuai dengan
tanggung jawab dan kewenangan yang di berikan;
b. bahwa untuk maksud tersebut huruf a diatas, perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri
Dokter dan Tempat Praktik Dokter Mandiri Dokter Gigi
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
6. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 11 Tahun 2010
tentang Penyelenggaraan Kesehatan (Lembaran Daerah Tahun
2010 Nomor 11 Seri E, tambahan Lembaran Daerah Nomor 77).
7. Peraturan Daerah Kabupaten Sumedang Nomor 11 tahun 2016
 tentang Urusan Pemerintahan Kabupaten Sumedang
(Lembaran Daerah Kabupaten Sumedang Tahun 2016 Nomor
3).
8. Peraturan Bupati Sumedang Nomor 38 tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas, Fungsi dan Tata Kerja
Perangkat Daerah (Berita Daerah Kabupaten Sumedang Tahun
2016 Nomor 38)
9. Peraturan Bupati Sumedang Nomor 1 tahun 2017 tentang
Pembentukan, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis pada Perangkat Daerah (Berita Daerah
Kabupaten Sumedang Tahun 2017 Nomor 1);
10.Keputusan Bupati Sumedang Nomor
440/Kep.247-DINKES/2017 tentang Kategori Unit Pelaksana
Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Sumedang.
11.Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor :
B/389/KS.01.01.13/I/2022 tentang Penetapan Pelaksana
Pelayanan Kesehatan Di Puskesmas Tahun 2022.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG

SELATAN TENTANG STRUKTUR ORGANISASI DI UPTD
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
KESATU : Dalam rangka menjalankan operasional UPTD Puskesmas
Sumedang Selatan diperlukan penyusunan Bagan Struktur
Organisasi dan menetapkan sumber daya manusia kesehatannya
yang terlampir pada lampiran yang tidak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini.
KEDUA : Kepala Puskesmas Sumedang Selatan menetapkan sumber daya
manusia kesehatannya dalam bagan struktur organisasi
sebagaimana dalam diktum kesatu yang tercantum dalam lampiran
yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang
bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal yang ditetapkan. Apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
 LAMPIRA SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD

surat keputusan ini PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN

akan ditinjau dan NOMOR : KS.01.01/ /PKM-SS/ /2022

diadakan perbaikan TENTANG : STRUKTUR ORGANISASI DI UPTD

sebagaimana PUSKESMAS SUMEDANG

mestinya. SELATAN

Ditetapkan di : Sumedang
Pada Tanggal : 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUMEDANG SELATAN,

TATI ROHAYATI

PELAKSANA PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN

N
JABATAN
O
1 Kepala Puskesmas
2 Kepala Tata Usaha
Koordinator Tim Manajemen Puskesmas
Koordinator Sistem Informasi Puskesmas
Koordinator Kepegawaian
Koordinator Rumah Tangga
Koordinator Keuangan
Bendahara Penerimaan BLUD
Bendahara Pengeluaran BLUD
Bendahara Pengeluaran Pembantu BOK
3 Penanggung Jawab UKM Esensial dan
Perkesmas
Pelaksana Pelayanan Promosi Kesehatan
Pelaksana Pelayanan Kesehatan
Lingkungan
Pelaksana Pelayanan kesehatan Keluarga
yang Bersifat UKM
Pelaksana Gizi yang Bersifat UKM
Koordinator Pelayanan KIA/KB
Koordinator Pelayanan Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit (P2P)
Pelaksana Pelayanan P2TB
Pelaksana Pelayanan HIV-AIDS
Pelaksana Pelayanan IMS
Pelaksana Pelayanan Imunisasi
Pelaksana Pelayanan Diare
Pelaksana Pelayanan ISPA
Pelaksana Pelayanan Surveilans
Pelaksana Pelayanan DBD
Pelaksana Pelayanan Malaria
Pelaksana Pelayanan Filariasis dan
Kecacingan
Pelaksana Pelayanan Rabies
Pelaksana Pelayanan Kusta
Koordinator Pelayanan Perawatan
NAMA
Hj. Tati Rohayati, S.Tr.Keb.
Eutik Atikah, S.Farm., Apt
Eutik Atikah, S.Farm., Apt
Noris Krisnawati, S.Tr.Keb.
Ai Suryati
Kusyati
Eutik Atikah, S. Farm., Apt
Nunung Purnama Sari, AMKG
Kusyati
Neneng R. Rohdiati, S.Sos
Sri Rahayu, A.Md.KL
Dini Fitrianti, SKM
Sri Rahayu, A.Md.KL
Enur Nurwulan, S.Tr.Keb.
Sri Ayu Mulianty S, SKM
Tisi Nurlaela, A.Md.Keb.
Herawati, Amd.Kep.
Heru Hermanudin, S.Kep. Ners.
Dilah Kadilah, AMK
Dilah Kadilah, AMK
Silvi Kurnia, AMK
Siti Khoiriyah, AMK
Rita Nur Dupa Sari, S.Tr.Keb.
Herawati, Amd.Kep.
M. Rahmat, S.Kep., Ners.
M. Rahmat, S.Kep., Ners.
M. Rahmat, S.Kep., Ners.
Gan Gan Sugandi M., A.Md.Kep.
Herawati, Amd.Kep.
Sinta Sariputri, AMK
 Kesehatan Masyarakat
4 Penanggung Jawab UKM Pengembangan
Pelaksana Pelayanan Kesehatan Gigi
Masyarakat
Pelaksana Pelayanan kesehatan
Tradisional komplementer
Pelaksana Pelayanan kesehatan Olahraga
Pelaksana Pelayanan Kesehatan Kerj
Pelaksana Pelayanan Kesehatan UKS
Pelaksana Pelayanan Kesehatan Remaja
Pelaksana Pelayanan Kesehatan Lansia
Pelaksana Pelayanan Kesehatan Jiwa
Pelaksana Pelayanan Kesehatan PTM
Pelaksana Pelayanan Kesehatan Indera
5. Penanggung Jawab UKPP, Kefarmasian
dan Laboratorium
Koordinator Pelayanan Kesehatan Umum
Koordinator Pelayanan Kesehatan Gigi
dan Mulut
Koordinator Pelayanan Kesehatan Gawat
Darurat
Koordinator Pelayanan Kesehatan Gizi
Koordinator Pelayanan Persalinan
Koordinator Pelayanan Kefarmasian
Koordinator Pelayanan Laboratorium
Koordinator Pelayanan Pendaftaran
Koordinator Pelayanan Rekam Medik
6 Penanggung Jawab Jaringan Pelayanan
Puskesmas dan Jejaring Puskesmas
Koordinator Puskesmas Pembantu
Koordinator Puskesmas Keliling
Koordinator Bidan Desa/Wilayah
Koordinator Jejaring Puskesmas
7. Penanggung Jawab Bangunan, Prasarana
dan Peralatan
8. Penanggung Jawab Mutu
Kooordinator Mutu Administrasi dan
Siti Khoiriyah, AMK
Nunung Purnamasari, AMKG
Yeyen Kurniasih, AMKG
Telly Milawaty, A.Md.Kep.
Dewi Pudji L., A.Md.Kep.
Sri Rahayu, A.Md.KL
Elis Kartika, A.Md.Kep
Sinta Sariputri, AMK
Dilah Kadilah, AMK
Imas Nurwati, A.Md.Kep
Imas Nurwati, A.Md.Kep
Telly Milawati, A.Md.Kep.
drg. Sisilia Anggraeni
dr. Shinta Tresna Fujianti
drg. Sisillia Anggraeni
M. Rahmat, S.Kep., Ners.
Sri Ayu Mulianty S, SKM
Tisi Nurlaela, A.Md.Keb.
Indra Kusumayadi, S.Farm
Hania Pebrianti, A.Md.AK
Enok Herlina
Dini Anggraeni Lestari, A. Md. Kes
Nia Siti Kurniasih, S.Tr.Keb.
Eka Purwantini, A.Md.Kep.
Eri Weningsari, AM.Keb.
Enur Nurwulan, S.Tr.Keb.
Telly Milawaty, A.Md.Kep.
Nurlaena
Enur Nurwulan, S.Tr.Keb
Eutik Atikah, S.Farm., Apt
 Manajemen (ADMEN)
Koordinator Mutu Upaya Kesehatan Sri Rahayu, A.Md.KL
Masyarakat (UKM)
Koordinator Mutu Upaya Kesehatan drg. Sisillia Anggraeni
Perseorangan (UKP)
Koordinator Manajemen Risiko dr. Riris Ristiana Fadhilah
Koordinator Kesehatan dan Keselamatan Sri Rahayu, A.Md.KL
Kerja (K3)
Koordinator Audit Internal Elis Kartika, A.Md.Kep
9. Penanggung Jawab Keselamatan Pasien dr. Riris Ristiana Fadhilah
(KP)
10. Penanggung Jawab Pencegahan dan dr. Shinta Tresna Fujianti
Penanganan Infeksi (PPI)

KEPALA UPTD PUSKESMAS

SUMEDANG SELATAN,

TATI ROHAYATI