PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN SUMEDANG

UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Tlp. (0261) 2401045 Sumedang 45313 – email : selatansmd@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Nomor : 440/C-236.1/PKM-SS/V/2020
Lampiran : 13 (Tiga Belas) halaman

TENTANG

PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN TENTANG PENANGGUNG JAWAB
KEGIATAN PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN,

Menimbang : a. bahwa untuk mewujudkan kepastian tentang hak, tanggung jawab,
kewajiban dan kewenangan seluruh pihak terkait dalam
penyelenggaraan UPTD Puskesmas Sumedang Selatan sebagai
Puskesmas yang berkualitas;
b. bahwa upaya Puskesmas sebagaimana dimaksud huruf a maka perlu
dibentuk penanggung jawab kegiatan Program Puskesmas yang
ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sumedang
Selatan;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Puskesmas.
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter
dan Tempat Praktik Dokter Mandiri Dokter Gigi
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas.
6. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 11 Tahun 2010 tentang
Penyelenggaraan Kesehatan (Lembaran Daerah Tahun 2010 Nomor 11
Seri E, tambahan Lembaran Daerah Nomor 77).
7. Peraturan Daerah Kabupaten Sumedang Nomor 11 tahun 2016 tentang
Urusan Pemerintahan Kabupaten Sumedang (Lembaran Daerah
Kabupaten Sumedang Tahun 2016 Nomor 3).
 8. Peraturan Bupati Sumedang Nomor 38 tahun 2016 tentang Kedudukan,
Susunan Organisasi, Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Perangkat Daerah
(Berita Daerah Kabupaten Sumedang Tahun 2016 Nomor 38)
9. Peraturan Bupati Sumedang Nomor 1 tahun 2017 tentang Pembentukan,
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis pada
Perangkat Daerah (Berita Daerah Kabupaten Sumedang Tahun 2017
Nomor 1);

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG

SELATAN TENTANG PENANGGUNGJAWAB KEGIATAN
PROGRAM DI UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN

KESATU : Penanggung jawab Kegiatan Puskesmas Sumedang Selatan Nama-nama

dan identitasnya sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Nama–nama sebagaimana dimaksud dalam Surat Keputusan Ini
berkewajiban melakukan tugas sesuai dengan peraturan yang berlaku.
KETIGA : Pada saat surat keputusan ini mulai berlaku, Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Sumedang Selatan Nomor :
440/B-236.1/PKM-SS/XII/2019 tentang Penanggungjawab Kegiatan
Program di UPTD Puskesmas Sumedang Selatan, dicabut dan
KEEMPAT : dinyatakan tidak berlaku.
Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini, akan dilakukan perubahan sebagaimana
mestinya.
 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
NOMOR : 440/C-236.1/PKM-SS/V/2020

TENTANG : PENANGGUNGJAWAB KEGIATAN

PROGRAM DI UPTD PUSKESMAS
SUMEDANG SELATAN

Ditetapkan di : Sumedang
Pada Tanggal : 4 Mei 2020
KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUMEDANG SELATAN,

ILAH SITI HARMILAH

PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU

NAMA/NIP/
N GKA
PENDIDIKAN TUGAS TUGAS
O T/ TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
1 EN EN UKAENI,SKM PEN 1. KEPALA 1. PJ 1. KEPALA 1. PJ
NIP 19690620 198903 ATA SUB BAGIAN ADMINISTR ADMINISTRASI ADMINISTRA
2 001 TK.I/I TU ASI TU SI
S1 KESEHATAN II-D
MASYARAKAT
2 DRG. MEITTY PEN 1. DOKTER 1. PJ.UKP 1. DOKTER GIGI 1. PJ.UKP
CAESARINI ATA GIGI DAN MUTU DAN MUTU
NIP. 19810511 201503 /III-C 2. PJ BP GIGI 2. PJ BP GIGI
2 001
S1 KEDOKTERAN
GIGI
3 IKAH DARNINGSIH PEN 1. 1. PJ.PUSTU 1. PELAKSANA 1.
NIP. 19650514 198503 ATA PELAKSANA MARGAMEK UMUM PELAKSANA
2 004 TK.I/I PERAWAT AR LOKET OBAT
SPK PEMKAB II-D
SUMEDANG (SPK)
4 NUNUNG PEN 1. 1. PJ UKGS 1. PELAKSANA 1. BENDAH
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
PURNAMASARI, ATA PELAKSANA 2. BENDAH PERAWAT GIGI ARA
AMKG TK.I/I PERAWAT ARA PENERIM
NIP. 19650828 198401 II-D GIGI PENERI AAN
2 001 AKG MAAN BLUD,
POLTEKES BLUD 2. PJ.
BANDUNG (D3) RUMAH
TANGGA
PUSKES
MAS
3. PJ LAP
PENGAD
UAN
5 SITI KHOIRIYAH, PEN 1. 1. PJ.LANSI 1. PELAKSANA 1. PJ
AMK ATA PELAKSANA A PERAWAT KESEHA
NIP. 19690629 199103 TK.I/I PERAWAT 2. PROGRA TAN HAJI
2 004 II-D M 2. PJ DIARE
AKPER (D3) KESWA 3. PJ
3. PJ PROLANI
PROLAN S 4. PJ
IS UKM
4. PJ.UKM
6 DILAH KADILAH, PEN 1. 1. PJ 1. PELAKSANA 1. PJ HIV
AMK ATA PELAKSANA HIV/AID PERAWAT /AIDS ,
NIP. 19690908 199102 TK.I/I PERAWAT S IMS,
2 001 II-D 2. PJ HEPATIT
AKPER PEMKAB PERKES IS DAN
SUMEDANG (D3) MAS PISP
3. KORDIN 2. PJ
ATOR KESEHA
PERAWA TAN
T LANSIA
3. KORDIN
ATOR
PERAWA
T
7 ERI WENINGSARI, PEN 1. 1. PJ RUANG 1. PELAKSANA 1. PJ RUANG
AMD.KEB ATA PELAKSANA BERSALIN KEBIDANAN BERSALIN 2.
NIP. 19690715 199203 TK.I/I KEBIDANAN PJ LAPORAN
2 010 II-D PERSALINAN
POLTEKES DEPKES
BDG (D3)
8 YEYEN KURNIASIH, PEN 1. 1. PJ UKGMD 1. PELAKSANA 1. PJ UKGMD
AMKG ATA PELAKSANA PERAWAT GIGI 2. PJ UKGS
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
NIP. 19730129 199303 TK.I/I PERAWAT
2 001 II-D GIGI
AKG POLTEKES
BANDUNG (D3)
9 ENUR NURWULAN, PEN 1. 1. BIDAN 1. PELAKSANA 1. BIDAN
S.TR.KEB ATA PELAKSANA KOORDI KEBIDANAN PUSKES
NIP. 19740211 199302 TK.I/I KEBIDANAN NATOR MAS
2 001 II-D 2. PJ 2. PJ
POLTEKES BHAKTI JAMPER JAMPERS
PERTIWI HUSADA SAL AL
CIREBON (D4) 3. SATUAN 3. SATUAN
PENGAW PENGAW
AS AS
INTERN INTERNA
AL L
4. PJ ANC
5. PJ. MTBS
1 NURLAENA PEN 1. 1. PROG. 1. PELAKSANA 1. BENDAH
0 NIP. 19670419 199003 ATA PELAKSANA P2P, UMUM ARA
2 004 TK.I/I PERAWAT SURVEIL BARANG
SPK PEM KAB II-D ANS 2. ASPAK
SUMEDANG (SPK) 2. PROG 3. PJ
KES LAPORA
HAJI N
3. KORDIN RUJUKA
ATOR N
TIM 4. KORDIN
GERAK ATOR
CEPAT TIM
GERAK
CEPAT
5. TIM
VERIFIK
ASI
1 ENOK HERLINA PEN 1. 1. 1. PELAKSANA 1. PJ
1 NIP. 19670714 198710 ATA BENDAHARA PJ.LABORAT UMUM PENDAFTAR
2 001 MUD BARANG ORIUM AN 2. PJ LAP
PEKARYA KES (SMA A KUNJUNGAN
+) TK.I/I D6/L6
II-B
1 AI SURYATI PEN 1. 1. PELAKS 1. PELAKSANA 1. PJ KASIR 2.
2 NIP. 19680706 198903 ATA PELAKSANAN ANA UMUM PELAKSANA
2 007 MUD UMUM LOKET PENDAFTAR
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
PEKARYA KES A OBAT, AN
(SMA+) TK.I/I 2. PELAKS
II-B ANA TU
1 SRI AYU PEN 1. - 1. PELAKSANA 1.
3 MULIANTY, SKM ATA PELAKSANA GIZI KORDINATO
NIP. 19811219 200604 /III-C GIZI 2. 2. PELAKSANA R GIZI 2. TIM
2 013 PELAKSANA KONLESING BELANJA
STIKES BINA PUTRA KONLESING PUSKESMAS
BANJAR (S1)
1 SILVI KURNIA, AMK PEN 1. 1. KORIM 1. PELAKSANA 1. KORIM
4 NIP. 19780831 200701 ATA PELAKSANA (KOORDINA PERAWAT (KOORDI
2 007 /III-C PERAWAT TOR NATOR
AKPER (D3) IMMUNISASI IMMUNIS
) ASI)
2. PJ IGD /
PJ
RUANG
TINDAK
AN
3. TIM
VERIFIK
ASI
1 EKA PURWANTINI, PEN 1. 1. PJ PROG. 1. PELAKSANA 1. PJ PUSTU
5 AMD.KEP ATA PELAKSANA TB, PERAWAT MARGAMEK
NIP. 19830623 200501 MUD PERAWAT 2. PJ PKPR AR
2 006 A/III-
STIKES PPNI (D3) A
1 SHINTA SARIPUTRI, PEN 1. 1. PJ PROG. 1. PELAKSANA 1. PJ
6 AMK ATA PELAKSANA UKS PERAWAT PERKESMAS
NIP. 1983 216 2 1001 2 MUD PERAWAT 2. PJ PKPR
013 A 3. PJ ISPA
AKPER (D3) TK.I/I
II-B
1 NIA SITI PEN 1. 1. BIDAN 1. PELAKSANA 1. BIDAN
7 KURNIASIH.S.TR.KE ATA PELAKSANA PUSKES KEBIDANAN KORDIN
B MUD BIDAN MAS ATOR
NIP. 19740928 200701 A 2. PJ 2. KORDIN
2 004 TK.I/I LAPORA ATOR
POLTEKES BHAKTI II-B N KIA/ PUSLING
PERTIWI HUSADA KB 3. PJ BIDAN
CIREBON (D4) 3. KOORD JEJARIN
PUSKES G
MAS 4. TIM
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
KELILIN VERIFIK
G ASI
4. PJ
BIDAN
JEJARIN
G
1 SRI RAHAYU, PEN 1. 1. PJ UKK 1. SANITARIAN 1. PJ UKK
8 AMD.KL ATA SANITARIAN 2. PELAKSANA 2. TIM
NIP. 19860915 201001 MUD 2. KONSELING BELANJA
2 012 A/III- PELAKSANA PUSKES
AKL (D3) A KONSELING MAS
3. TIM PIS
PK
1 RITA PEN 1. 1. BIDAN 1. PELAKSANA 1. PJ.
9 NURDUPASARI, ATA PELAKSANA PELAKSANA KEBIDANAN PROGRA
S.TR.KEB MUD KEBIDANAN 2. PJ M KB
NIP. 19781027 200202 A/III- PEROGRAM 2. PELAKS
2 005 A ISPA ANA
POLTEKES BHAKTI PERSALI
PERTIWI HUSADA NAN DI
CIREBON (D4) PUSKES
MAS
3. TIM PIS
PK
2 HERAWATI, AMK PEN 1. 1. PJ. UGD, 1. PELAKSANA 1. SURVEL
0 NIP. 19810530 200701 ATA PELAKSANA 2. PJ PROG PERAWAT ANS
2 004 MUD PERAWAT, KESORG 2. PJ
AKPER-YPIB A/III- A, PROGRA
MAJALENGKA (D3) A 3. PJ M TB
PROG.K 3. PJ
USTA PROGRA
M KUSTA
2 IMAS NURWATI, PEN 1. PELAKANA 1. PJ 1. PELAKSANA 1. PJ PTM
1 AMK GAT PERAWAT, PROG.PTM, PERAWAT 2. PJ
NIP. 19800206 200902 UR 2. PJ KESWA
2 003 TK.I / PROG.DIARE 3. TIM PIS
POLTEKES DEPKES II-D 3. PISPK PK
BANDUNG (D3) 4. PJ.
LABORA
TORIUM
2 ELIS KARTIKA, PEN 1. 1. PJ.OBAT, 1. PELAKSANA 1. PJ
2 AMK GAT PELAKSANA 2. PJ PROG PERAWAT PROGRAM
NIP. 19780710 200701 UR PERAWAT, KESEHATAN UKS
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
2 013 TK.I / INDRA
POLTEKES II-D
BANDUNG (D3)
2 KUSYATI PEN 1. 1. 1. PELAKSANA 1. BENDAH
3 NIP. 19651201 200701 GAT PELAKSANA BENDAHAR UMUM ARA
2 006 UR UMUM A PENGEL
SMEA TK.I / PENGELUAR UARAN
II-D AN BLUD 2. BLUD
PELAKSANA 2. PELAKS
PENDAFTAR ANA TU
AN 3. PELAKS
ANA
PENDAF
TARAN
2 NENENG PEN 1. 1. 1. PELAKSANA 1. BENDAH
4 R.ROHDIATI GAT PELAKSANA BENDAHAR UMUM, ARA BOK
NIP. 19721030 200701 UR UMUM, A BOK, 2. PELAKS
2 005 TK.I / 2. PJ. ANA
SMEA II-D PENDAFTAR PENDAF
AN TARAN
2 dr. SHINTA TRESNA 1. DOTER 1. PJ. USG 1. DOTER 1. PJ. USG
5 PUJIANTI UMUM, ANC UMUM, 2. KETUA
NIP. – 2. KETUA TIM
S1 KEDOKTERAN TIM AUDIT AUDIT
INTERNA
L
2 dr. IMA ENDAH 1. DOTER 1. PJ EKG 1. DOTER 1. PJ. EKG
6 NURBAETIYAH UMUM, UMUM, 2. TIM PMKP
NIP. –
S1 KEDOKTERAN
2 INDRA PEN 1. 1. PERENC 1. PELAKSANA 1. PJ.
7 KUSUMAYADI, GAT PELAKSANA ANA, FARMASI PENGEL
S.FARM UR ASISTEN 2. PJ SIHA, OLA
NIP . 19830215 200591 /II-C APOTEKER 3. PJ FARMASI
1 004 SDMK, ,
STFB(S1) 4. PJ 2. TIM
ASPAK PERENC
5. PENGEL ANA,
OLA 3. PJ SDMK
DATA &
PENGEL
OLA
DATA
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
4. PELAKS
ANA
LOKET
OBAT
5. TIM PIS
PK
2 TISI NURLELA, PEN 1. PELAKSA 1. PELAKSAN
8 AMD.KEB ATA NA A
NIP. 19141204 200604 MUD KEBIDAN KEBIDANA
2 015 A/III- AN N
AKBID PRIMA A KELURAH KELURAHA
HUSADA BOGOR AN REGOL N REGOL
(D3) WETAN WETAN
2. BIDAN 2. BIDAN
DESA DESA
KELURAH KELURAHA
AN REGOL N REGOL
WETA WETAN
2 DWI LISNAENI, PEN 1. PELAKSA 1. PELAKSAN
9 AMD.KEB GAT NA A
NIP. 19730403 200604 UR KEBIDAN KEBIDANA
2 013 TK.I / AN DESA N DESA
AKBID-BHAKTI II-D MEKARRA MEKARRA
KENCANA (D3) HAYU HAYU
2. BIDAN 2. BIDAN
DESA DESA
MEKARRA MEKARRA
HAYU HAYU
3 ELIN TARLINA, PEN 1. PELAKSA 1. PELAKSAN
0 AMD.KEB GAT NA A
NIP. 19900202 201704 UR KEBIDAN KEBIDANA
2 006 /II-C AN DESA N DESA
AKBID DHARMA CIHERAN CIHERANG
HUSADA- G 2. BIDAN
BANDUNG(D3) 2. BIDAN DESA
DESA CIHERANG
CIHERAN
G
3 UFIT PEN 1. 1. PELAKSAN
1 VERAWATI,AMD.KE GAT PELAKSA A
B UR NA KEBIDANA
NIP. 19870212 201704 /II-C KEBIDAN N DESA
2 006 AN DESA MARGALA
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
AKBID -YPIB MARGALA KSANA
MAJALENGKA(D3) KSANA 2. BIDAN
2. BIDAN DESA
DESA MARGALA
MARGALA KSANA
KSANA
3 NIA SUPRIATI, PEN 1. PELAKSA 1. PELAKSAN
2 AMD.KEB GAT NA A
NIP. 19850625 201704 UR KEBIDAN KEBIDANA
2 007 /II-C AN N
AKBID BHAKTI KELURAH KELURAHA
KENCANA(D3) AN KOTA N KOTA
KULON KULON
2. BIDAN 2. BIDAN
DESA DESA
KELURAH KELURAHA
AN N
KOTAKUL KOTAKULO
ON N
3 DINI FITRIANTI, 1. PELAKSA 1. PETUGA 1. PELAKSAN 1. PJ P-
3 SKM NA S P- A CARE
NIP.- PROMKES CARE PROMKES (KUNJ.SA
STIKES SEBELAS 2. PJ (KUNJ.S 2. PJ KIT &
APRIL SUMEDANG PROGRAM AKIT) PROGRAM PROLANI
(S1) PROMKES 2. P-CARE PROMKES S)
BPJS 2. PJ
KETENA RUANG
GAKERJ KONSELI
AAN NG
3 NORIS 1. PELAKSA 1. PELAKS 1. PELAKSAN 1. PELAKS
4 KRISNAWATI, NA ANA A ANA
S.TR.KEB KEBIDAN PERSALI KEBIDANA PERSALI
NIP.- AN NAN DI N NAN DI
POLTEKES BHAKTI PUSKES PUSKES
PERTIWI HUSADA MAS MAS
CIREBON (D4) 2. PJ. PSC 2. PJ P-
3. PENGEL CARE
OLA (KUNJ.SE
DATA HAT DAN
KIA NON
KAPITAS
I KIA)
3. PJ
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
PENGEL
OLA
DATA
KIA
4. PJ
MEDSOS
5. PJ PSC
SIMPATI
K
SUMEDA
NG
SELATA
N
3 DISKA DEWITI 1. 1. 1. PELAKSANA 1.
5 NOOR, S.TR.KEB PELAKSANA PELAKSANA KEBIDANAN PELAKSANA
NIP. – KEBIDANAN PUSTU DESA PUSTU
POLTEKES BHAKTI DESA MARGAMEK MARGAMEKAR MARGAMEK
PERTIWI HUSADA MARGAMEKA AR 2. BIDAN DESA AR
CIREBON (D4) R MARGAMEKAR
2. BIDAN
DESA
MARGAMEKA
R
3 PIPIT PITROH 1. 1. PELAKSANA
6 BADRIAH, AMD.KEB PELAKSANA KEBIDANAN
NIP.- KEBIDANAN DESA
AKBID RESPATI(D3) DESA SUKAJAYA
SUKAJAYA 2. BIDAN DESA
2. BIDAN SUKAJAYA
DESA
SUKAJAYA
3 PUJI MARTYANA, 1. 1. 1. PELAKSANA 1. PJ SIK
7 SKM PELAKSANA PELAKSANA PROMKES, 2. PJ
NIP. – PROMKES, PENDAFTAR HUMAS
STIKES SEBELAS AN 3. PELAKS
APRIL SUMEDANG ANA TU
(S1) 4. PELAKS
ANA
RUMAH
TANGGA
PUSKES
MAS
5. P-CARE
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
BPJS
KETENA
GAKERJ
AAN
3 YANTHI SITI 1. 1. PJ 1. PELAKSANA 1. PJ
8 NURFALLAH, PELAKSANA GUDANG FARMASI GUDANG
S.FARM FARMASI 2. PJ LOKET 2. PJ LOKET
NIP.- OBAT OBAT
STF YPIB CIREBON
(S1)
3 KOMARIAH, 1. 1. PELAKSANA
9 AM.KEB PELAKSANA KEBIDANAN
NIP.- KEBIDANAN KELURAHAN
AKBID RESPATI (D3) KELURAHAN REGOL WETAN
REGOL 2. BIDAN DESA
WETAN KELURAHAN
2. BIDAN REGOL WETA
DESA
KELURAHAN
REGOL WETA
4 ARINY ANGGRAINI, 1. 1. PELAKSANA
0 AMD.KEB PELAKSANA KEBIDANAN
NIP. – KEBIDANAN KELURAHAN
POLTEKES TNI AU KELURAHAN KOTA KULON
CIUMBULEUIT KOTA KULON 2. BIDAN DESA
BANDUNG (D3) 2. BIDAN KELURAHAN
DESA KOTAKULON
KELURAHAN
KOTAKULON
4 RINA KURNIAWATI, 1. 1. PELAKSANA
1 S.TR.KEB NIP.- PELAKSANA KEBIDANAN
POLTEKES BHAKTI KEBIDANAN DESA
PERTIWI HUSADA DESA CIHERANG
CIREBON (D4) CIHERANG 2. BIDAN DESA
2. BIDAN CIHERANG
DESA
CIHERANG
4 SITI NURPIA 1. 1. PELAKSANA
2 FITRIANI, AMD.KEB PELAKSANA KEBIDANAN
NIP. – KEBIDANAN DESA
STIKES JEND.A DESA SUKAJAYA
YANI-CIMAHI (D3) SUKAJAYA 2. BIDAN DESA
2. BIDAN SUKAJAYA
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
DESA
SUKAJAYA
4 TRI UTARI G, 1. 1. PELAKSANA
3 AMD.KEB PELAKSANA KEBIDANAN
NIP.- KEBIDANAN DESA
AKBID RESPATI (D3) KELURAHAN KELURAHAN
PASANGGRAH PASANGGRAH
AN BARU AN BARU
2. BIDAN 2. BIDAN DESA
DESA KELURAHAN
KELURAHAN PASANGGRAH
PASANGGRAH AN BARU
AN BARU
4 IMAS RINI NUR 1. 1. PELAKSANA
4 AROFAH, AMD.KEB PELAKSANA KEBIDANAN
NIP.- KEBIDANAN KELURAHAN
STIKES YPIB DESA PASANGGRAH
MAJALENGKA (D3) KELURAHAN AN BARU
PASANGGRAH 2. BIDAN DESA
AN BARU KELURAHAN
2. BIDAN PASANGGRAH
DESA AN BARU
KELURAHAN
PASANGGRAH
AN BARU
4 HERU 1. 1. PROG. 1. PELAKSANA 1. PROG.
5 HERMANUDIN, PELAKSANA BATRA PERAWAT BATRA
S.KEP.NERS PERAWAT 2. PJ 2. PJ
NIP. – PERIJINAN PERIJINA
STIKES YPIB N
MAJALENGKA (S1) 3. PJ
KESORG
A
4. PELAKS
ANA
NURSING
CENTER
5. TIM PIS
PK
4 M.RAHMAT, 1. 1. PJ PROG 1. PELAKSANA 1. PJ PROG
6 S.KEP.NERS PELAKSANA P2B PERAWAT, DBD,
NIP. – PERAWAT, 2. PJ POPM MALARI
STIKES SEBELAS KECACINGA A,
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
APRIL SUMEDANG N RABIES
(S1) 3. PJ 2. PJ POPM
NURSING KECACIN
CENTER GAN
3. PJ
NURSING
CENTER
4. ZOONOSI
S
5. PELAKS
ANA PSC
4 LIESDIANA MEGGA, 1. AKUNTAN 1. PJ KASIR 1. AKUNTAN 1. PELAKS
7 SE 2. ANA
NIP.- ADMINISTR KEUANG
STIE SEBELAS ASI BOK AN
APRIL SUMEDANG 2. ADMINIS
(S1) TRASI
BLUD/
BOK
3. PELAKS
ANA
PENDAF
TARAN
4 YANA SURYANA 1. 1. PJ. 1. PELAKSANA 1. PJ.
8 NIP. – PELAKSANA KEBERSIHA UMUM KEBERSI
SMK PUMUM N HAN
2. 2. PELAKS
PELAKSANA ANA
N PENDAF
PENDAFTAR TARAN
AN 3. PELAKS
ANA
REKAM
MEDIK
4 ARIS OKTORA 1. SOPIR 1. PJ. 1. SOPIR 1. PJ.
9 NIP. – KENDARAA KENDAR
SMA N RODA 4 AAN
(DUA UNIT) RODA 4
(DUA
UNIT)
2. PJ.
LOGISTI
K
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
3. PELAKS
ANA
PORTIR
5 NOVI NURAENI, 1. 1. 1. PELAKSANA 1.
0 AMD.KEB PELAKSANA PELAKSANA KEBIDANAN PENANGUNG
NIP. – KEBIDANAN PENDAFTAR JAWAB
AKBID AISIYAH AN RUANG
TASIK (D3) STERILISASI
ALAT
2.
PELAKSANA
ADMINISTRA
SI KIA
5 ANASTASIA MUTIA 1. 1. PELAKSANA 1. PJ
1 W., A.MD.GZ PELAKSANA GIZI PERPUSTAK
NIP. – GIZI 2. PELAKSANA AAN
POLTEKES DEPKES 2. KONSELING
BDG (D3 GIZI) PELAKSANA
KONSELING
5 OON ONEH, 1. 1. PELAKSANA 1. PJ
2 A.MD.PERKES PELAKSANA REKAM MEDIS RUANGAN
NIP. – REKAM RM
POLTEK PIKSI MEDIS
GANESA-BDG
5 SUHENDI 1. PETUGAS 1. PETUGAS 1. PENJAGA
3 NIP.- KEBERSIHAN KEBERSIHAN ANTRIAN
SD ( DALAM DAN ( DALAM DAN
LUAR LUAR
GEDUNG) GEDUNG)
5 ANGGI LESMANA, 1. 1. PELAKSANA 1. PELAKS
4 S.KOM PELAKSANA OPERATOR ANA
NIP. – OPERATOR KOMPUTER PENGEL
STMIK SUMEDANG KOMPUTER OLA
DATA
2. PELAKS
ANA TU
5 TELLY MILAWATY, 1. 1. PELAKSANA 1. PJ
5 AMK PELAKSANA PERAWAT KESEHA
NIP.- PERAWAT TAN
POLTEKES NI-AU INDRA
CIMBULEUTI (D3) 2. PELAKS
ANA UKS
3. PEL
 NAMA/NIP/ PAN TUGAS LAMA TUGAS BARU
N
PENDIDIKAN GKA
TUGAS TUGAS
O TUPOKSI TUPOKSI
TERAKHIR T/
TAMBAHAN TAMBAHAN
GOL
NURSING
CENTER
5 DEWI PUDJI 1. 1. PELAKSANA 1. PELAKS
6 LESTARI, AMD.KEP PELAKSANA PERAWAT ANA
NIP.- PERAWAT PEMBAN
AKPER PEMKAB TU
SUMEDANG LABORA
TORIUM
2. PELAKS
ANA
NURSING
CENTER
5 HANIA PEBRIANTI, 1. 1. PELAKSANA 1. PELAKS
7 A.MD.AK PELAKSANA LABORATORIU ANA
NIP. – LABORATORI M LAPORA
D3 ANALIS UM N SIHA
KESEHATAN

KEPALA
PUSKES
SUMED
SELAT

ILAH
HARM