PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Tlp. (0261) 202114, Email : selatansmd@gmail.com, Sumedang 45313

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Nomor : KS.01.01/ /PKM-SS/ /2022
Lampiran : 2 (dua) halaman

TENTANG

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PENGGUNA LAYANAN PUSKESMAS

DI UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN,
Menimbang : a. bahwa dalam upaya melindungi keselamatan pasien dan petugas
dan dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien, maka dipandang perlu adanya penetapan
hak dan kewajiban pasien;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimanan disebutkan
pada huruf a maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Sumedang Selatan;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Dokter Mandiri
Dokter Gigi
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.
6. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 11 Tahun
2010 tentang Penyelenggaraan Kesehatan (Lembaran
Daerah Tahun 2010 Nomor 11 Seri E, tambahan Lembaran
Daerah Nomor 77).
7. Peraturan Daerah Kabupaten Sumedang Nomor 11 tahun
 2016 tentang Urusan Pemerintahan Kabupaten Sumedang
(Lembaran Daerah Kabupaten Sumedang Tahun 2016
Nomor 3).
8. Peraturan Bupati Sumedang Nomor 38 tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas, Fungsi dan Tata
Kerja Perangkat Daerah (Berita Daerah Kabupaten
Sumedang Tahun 2016 Nomor 38)
9. Peraturan Bupati Sumedang Nomor 1 tahun 2017 tentang
Pembentukan, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis pada Perangkat Daerah (Berita Daerah
Kabupaten Sumedang Tahun 2017 Nomor 1);
10. Keputusan Bupati Sumedang Nomor
440/Kep.247-DINKES/2017 tentang Kategori Unit Pelaksana
Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Sumedang

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG

n SELATAN TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
PENGGUNA LAYANAN PUSKESMAS DI UPTD PUSKESMAS
SUMEDANG SELATAN

KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sumedang Selatan Tentang

hak dan kewajiban pasien dan sasaran program tercantum dalam
lampiran yang tidak terpisahkan
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari akan diadakan perubahan bila
terjadi kekeliruan;

Ditetapkan di : Sumedang
Pada Tanggal : 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS
SUMEDANG SELATAN,

TATI ROHAYATI
LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN
 Kepala UPTD Puskesmas Sumedang Selatan
Nomor : KS.01.01/ /PKM-SS/ /2022
Tanggal : 2022
Tentang : Hak dam Kewajiban Pasien Pengguna Layanan
Puskesmas di UPTD Puskesmas Sumedang
Selatan

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN DAN SASARAN PROGRAM

1. Hak dan Kewajiban Sasaran Program

a. Hak Sasaran Program
1. Memperoleh kejelasan informasi tentang kegiatan atau program yang akan
di laksanakan UPTD Puskesmas Sumedang Selatan di wilayah kerjanya.
2. Memperoleh informasi mengenai aturan, tata cara, dan peraturan yang
berlaku tentang kegiatan atau program.
3. Memperoleh penyuluhan, pembinaan dan sosialisasi terkait dengan kegiatan
atau program UKM.
4. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas kegiatan program UKM.
b. Kewajiban Sasaran Program
1. Berkontribusi dalam menyelesaikan masalah kesehatan di wilayah kerja
UPTD Puskesmas Sumedang Selatan.
2. Memberikan atau membantu menyampaikan informasi terkait dengan
masyarakat sekitar.
3. Mendukung program kegiatan UKM di wilayah UPTD Puskesmas Sumedang
Selatan.
4. Mematuhi segala aturan dan kesepakatan yang telah di sepakati bersama.

2. Hak dan Kewajiban Pasien

a. Hak Pasien :
1) Berhak memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
2) Berhak memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi.
3) Berhak memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar.
4) Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain
(second opinion) yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di dalam maupun
di luar Puskesmas.
5) Berhak mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita
termasuk data-data medisnya.
 6) Berhak memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya
termasuk menolak pengobatan dan rujukan.
7) Berhak mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan
medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang
mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta
perkiraan biaya pengobatan.
8) Berhak mengajukan usul, saran, pengaduan atas kualitas pelayanan yang
didapatkan.

b. Kewajiban Pasien :
1) Berkewajiban mematuhi peraturan yang berlaku di Puskesmas
2) Berkewajiban menggunakan fasilitas Puskesmas secara bertanggung jawab.
3) Berkewajiban menghormati hak pasien lain, pengunjung dan hak tenaga
kesehatan dan petugas lainnya yang bekerja di Puskesmas.
4) Berkewajiban memberikan informasi yang lengkap dan jujur sesuai
kemampuan dan pengetahuan tentang masalah kesehatannya.
5) Berkewajiban mematuhi rencana terapi yang akan direkomendasikan oleh
tenaga kesehatan di Puskesmas dan disetujui oleh pasien yang bersangkutan
setelah mendapatkan penjelasan sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.
6) Berkewajiban menerima segala konsekuensi atas keputusan pribadinya untuk
menolak rencana terapi yang direkomendasikan oleh tenaga kesehatan
dalam rangka penyembuhan penyakit atau masalah kesehatannya.
7) Berkewajiban membayar retribusi sesuai pelayanan yang diterima.

KEPALA UPTD PUSKESMAS

SUMEDANG SELATAN,

TATI ROHAYATI