PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Tlp. (0261) 2401045 Sumedang 45313 – email : selatansmd@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Nomor : KS.01.01/ /PKM-SS/ /2022
Lampiran : 2 (dua) Halaman

TENTANG
TIM MANAJEMEN PUSKESMAS DI UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS UPTD SUMEDANG SELATAN,

Menimbang : a. bahwa agar terselenggaranya pelayanan Puskesmas yang

optimal dan terlaksananya Manajemen Puskesmas dengan baik
sesuai dengan kebutuhan masyarakat, maka perlu penyusunan
perencanaan tingkat Puskesmas;
b. bahwa untuk melaksanakan kegiatan Manajemen Puskesmas di
Puskesmas Sumedang Selatan, perlu ditetapkan Tim
Manajemen Tingkat Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf a
dan b maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Sumedang Selatan tentang Tim Manajemen
Puskesmas Di UPTD Puskesmas Sumedang Selatan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2004

tentang Pemeriksaan Pengelolaan Dan Tanggung Jawab
Keuangan Negara;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2004
tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat Dan
Pemerintah Daerah;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
5. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah;
6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
7. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014
tentang Keperawatan;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
9. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar
Pelayanan Minimal;
10. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan
Barang Jasa Pemerintah;
11. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021 tentang Perubahan
Atas Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
12. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2012
tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur
Administrasi Pemerintah;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37
Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71
Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Program
Jaminan Kesehatan;
15. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2014
tentang Pedoman Standar Pelayanan;
16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Nasional;
17. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2015 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Kesehatan;
18. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
19. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 19
 Tahun 2016 tentang Pedoman Pengelolaan Barang Milik
Daerah;
20. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39
Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan PIS dengan
Pendekatan Keluarga;
21. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
22. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas;
23. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
24. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14
Tahun 2017 tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan
Kementerian Kesehatan;
25. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 23
Tahun 2017 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Program Jaminan Kesehatan;
26. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasyankes;
27. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 47
Tahun 2018 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan;
28. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
29. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8
Tahun 2019 tentang Pemberdayaan Masyarakat Bidang
Kesehatan;
30. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25
Tahun 2019 tentang Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi
di Lingkungan Kementerian Kesehatan;
31. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
32. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24
Tahun 2022 tentang Rekam Medis;
33. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 62
 Tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis Dokter Gigi;
34. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
35. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 413
Tahun 2020 tentang Pedoman dan Pengendalian Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19);
36. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 537 Tahun
2020 tentang Pedoman Pengelolaan Limbah Medis Dalam
Penanganan COVID-19;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
TENTANG TIM MANAJEMEN PUSKESMAS DI UPTD PUSKESMAS
SUMEDANG SELATAN
KESATU : Anggota Tim Manajemen Puskesmas UPTD Puskesmas Sumedang
Selatan dan Uraian Tugas sebagaimana tercantum dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sumedang
Pada tanggal : 2022

Kepala UPTD Puskesmas

Sumedang Selatan

TATI ROHAYATI
 Lampiran Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Sumedang Selatan
Nomor : KS.01.01/ /PKM-SS/ /2022
Tanggal :
Tentang : Tim Manajemen Puskesmas Di UPTD
Puskesmas Sumedang Selatan

A. Tim Manajemen Puskesmas terdiri dari :

No. Jabatan Nama

1 Ketua Hj. Tati Rohayati, S.Tr.Keb.

2 Anggota Enur Nurwulan, S. Tr.Keb.

3 Dilah Kadilah, A.Md.Kep.
4 drg. Sisilia Anggraeni
5
Sri Rahayu, A.Md.KL
6
Eutik Atikah, S.Farm., Apt.
7
Nia Siti Kurniasih, S.Tr.Keb.
8
Nurlaena
9
10
Neneng R. Rohdiati, S.Sos.

11 Kusyati
12 Liesdiana Megga, SE
13 Shinta Sari Putri, A.Md.Kep.
14 Noris Krisnawati, S.Tr.Keb.
15 Indra Kusumayadi, S.Farm.

B. Tim Manajemen Puskesmas memiliki Uraian Tugas sebagai berikut :

1. Mempelajari kebijakan dan arahan strategis dari Dinas Kesehatan Kota, Dinas
Kesehatan Provinsi dan Kementrian Kesehatan.
2. Menganalisis situasi untuk memperoleh informasi mengenai keberadaan dan
mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi Puskesmas, agar dapat
merumuskan kebutuhan pelayanan dan pemenuhan harapan masyarakat yang
rasional dengan wilayah kerja Puskesmas.
3. Merumuskan masalah melalui identifikasi masalah, menetapkan urutan prioritas
masalah, mencari akar penyebab masalah, dan menetapkan cara pemecahan
masalah.
4. Menyusun Rencana Lima Tahunan berdasarkan kebijakan, hasil analisis
pencapaian program, kemungkinan penambahan sumber daya dan
kemungkinan masalah kesehatan yang baru.
5. Menyusun Rencana Tahunan yang terdiri dari Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
dan Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) berdasarkan Rencana Lima
Tahunan, Rencana Pencapaian Target Standar Pelayanan Minimal (SPM)
tingkat Kota, Target yang disepakati bersama Dinas Kesehatan Kota, Pedoman
Umum Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga, Penguatan
Manajemen Puskesmas melalui Pendekatan Keluarga

KEPALA UPTD PUSKESMAS

SUMEDANG SELATAN,

TATI ROHAYATI