PEMERINTAH KABUPATEN GAYO LUES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RIKIT GAIB
Jln. Belangkejeren – Takengon KM 20
Email: pkmrikitgaib@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RIKIT GAIB

KABUPATEN GAYO LUES
NOMOR : 440/08/SK.A1/PKM-KLP/I/2023
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG KEPALA PUSKESMAS RIKIT GAIB

Menimba : a. bahwa sebagai wujud Akuntabilitas, pimpinan

ng
dan/atau penanggung jawab upaya Puskesmas wajib
melakukan pendelegasian wewenang kepada
pelaksana kegiatan apabila meninggalkan tugas;
b. bahwa kriteria yang jelas perlu ditetapkan untuk
menentukan kepada siapa pendelegasian wewenang
itu akan diberikan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud
pada huruf a dan b, perlu menetapkan suatu keputusan
tentang tentang pendelegasian wewenang di UPTD
Puskesmas Rikit Gaib;
Menginga : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
t
Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ;
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Kabupaten/Kota;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan No 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat
(Puskesmas), Klinik, Laboratorium Kesehatan (Labkes),
Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter,
Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara
RI Tahun 2022 Nomor 1207);

MEMUTUSKAN

Menetapk : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RIKIT GAIB

an TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG
KESATU : Kepala puskesmas memberikan pendelegasian wewenang
kepada kepala Sub Bagian Tata Usaha dan Penanggung
jawab kegiatan dari penanggung jawab ke pelaksana
kegiatan sesuai dengan kompetensi nya apa bila
meninggalkan tugas;
KEDUA : Menentukan petugas dan jenis jenis kewenangan yang di
berikan sebagaimana terlampir;
KETIGA : Keputusan ini berlaku terhitung mulai pada tanggal
ditetapkan dan apabila di kemudian hari terdapat
kekurangan dan/atau kekeliruan dalam Surat
Keputusan ini maka akan diadakan perubahan dan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Rikit Gaib

Pada tanggal, 25 Sebtember 2023
Kepala UPTD Puskesmas Rikit
Gaib,

HARDIANSYAH, S.Kep
NIP. 198201232009041003
Salinan sesuai dengan aslinya
KASUBBAG TATA USAHA,

KASMAN ARIPA, SKM

NIP. 19860419 200604 1 003
 LAMPIRAN : 1
Nomor : 440/08/SK.A1/PKM-KLP/I/2023
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG

PENDELEGASIAN WEWENANG MANAJEMEN

1. PENDELEGASIAN WEWENANG KEPALA PUSKESMAS KEPADA KEPALA SUB
BAG TATA USAHA dan PENAGGUNG JAWAB
PANGKAT/
NO NAMA NIP JABATAN
GOLONGAN
1 Penata TK. 1 Kepala
Hardiansyah, S. 19820123 200904 1
Kep. Ners 003 III / D Puskesmas

Memberikan kewenangan kepada

PANGKAT/
NO NAMA PETUGAS NIP JABATAN
GOLONGAN
1 19860419 200604 1 Penata Muda Ka.Sub Bag
Kasman Aripa.
003
SKM III / B TU
2 dr.Taufik Ismail - - Penanggung
jawab UKPP
3. Adjie Setya.R, 198207122010011015 Penata Muda Penanggung
AM.Kep III/A jawab UKM

PENDELEGASIAN WEWENANG MEDIS

1. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA PERAWAT DAN BIDAN
PANGKAT/
NO NAMA DOKTER NIP JABATAN
GOLONGAN
1 dr.Taufik Ismail - - Dokter
Memberikan kewenangan kepada
NAMA PETUGAS PANGKAT/
NO NIP JABATAN
PARAMEDIS GOLONGAN
1 Adjie Setya.R, 198207122010011015 Penata Muda Perawat
AM.Kep III/A
2 Endang Ruslan, - - Perawat
AM.Kep
3 Hendriansyah, - - Perawat
AM.Kep
4 Lasmawati Radini, - - Perawat
S.Kep.,Ners
5 Rijaludin Dawani, - - Perawat
Am.Kep
6 Sari Rosniawati, - - Perawat
S.Kep.,Ners
7 Ramli Yusuf R, - - Perawat
Am.Kep
8 Ira Nuriah, S.ST 197707242005012007 Penata Bidan
III / C Koordinator

9 Rikania Dewi, 198012112019052002 Pengatur Bidan

Am.Keb II / C

10 Martina L 198603032017042003 Pengatut TK. I Bidan

Marpaung, Am.Keb II / C

11 Novah Karolina , - - Bidan

Am.Keb
12 Agitha Larassatie, , - - Bidan
Am.Keb
13 Santi Mala, , - - Bidan
Am.Keb
14 Diana Damayanty , - - Bidan
Am.Keb
15 Novi Rahmawati , - - Bidan
Am.Keb
16 Ghina Aghisna , - - Bidan
Am.Keb
17 Novi Syaodiah N , - - Bidan
Am.Keb
18 Mia Nurmalasari , - - Bidan
Am.Keb
19 Rismellianawaty , - - Bidan
Am.Keb
 20 Imut N Pujiani , - - Bidan
Am.Keb
21 Devy Aptianty , - - Bidan
Am.Keb
22 Kausar Rizky Y , - - Bidan
Am.Keb
23 Usu Susanti , - - Bidan
Am.Keb
24 Oni Febri R , - - Bidan
Am.Keb
25 Rini Indriani , - - Bidan
Am.Keb
26 Ajeng Andaresta B, - - Bidan
Str,Keb

2. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER GIGI KEPADA PERAWAT GIGI

PANGKAT/
NO NAMA NIP JABATAN
GOLONGAN
1 Drg. Sutan - - Dokter Gigi
Indrakesuma

Memberikan kewenangan kepada

NAMA PETUGAS PANGKAT/

NO NIP JABATAN
PARAMEDIS GOLONGAN
1 Teti Nelawati, 198110282010012015 Penata Perawat Gigi
AMKG III / C

3. PENDELEGASIAN WEWENANG APOTEKER KEPADA ASISTEN APOTEKER,

BIDAN DAN PERAWAT
PANGKAT/
NO NAMA NIP JABATAN
GOLONGAN
1 Apt. Aditya Nugraha, - - Apoteker
S.Farm
 Memberikan kewenangan kepada

NAMA PETUGAS PANGKAT/

NO NIP JABATAN
PARAMEDIS GOLONGAN
1 Mugia Ginanjar - - Asisten
Apoteker
Hidayat, D.Farm
2 Sari Rosniawati, - - Perawat
S.Kep.,Ners
3 Novah Karolina, - - Bidan
Am.Keb
4 Usu Susanti, - - Bidan
Am.Keb

4. PENDELEGASIAN WEWENANG ANALIS KEPADA PERAWAT DAN BIDAN

PANGKAT/
NO NAMA NIP JABATAN
GOLONGAN
1 Delta Sagara, 199012202022031003 Pengatur Analis
A,Md.AK II / C

Memberikan kewenangan kepada

NAMA PETUGAS PANGKAT/

NO NIP JABATAN
PARAMEDIS GOLONGAN
1 Lasmawati Radini, - - Perawat
S.Kep.,Ners
2 Agitha Larassatie, - - Bidan
Am.Keb
3 Rini Indriani, - - Bidan
Am.Keb
 Ditetapkan di : Rikit Gaib Pada
tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA UPTD Puskesmas Rikit Gaib

HARDIANSYAH, S.Kep