SK Pendelegasian Wewenang Dokter Kepada Tenaga Paramedis

PEMERINTAH KABUPATEN PANTAI LUNCI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANTAI LUNCI
Jl. Kelapa Dua Cabang Barat Kec. Pantai Lunci- Pantai Lunci
Kode Pos 74775 Email : pkms.lunci@gmail.com
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PANTAI LUNCI
Nomor : 7.3.1.3/SK/ /PKM-PL
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS
Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis dokter perlu

mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas
dengan tetap melakukan pengawasan;
b. bahwa pemberian obat untuk mengobati seorang pasien
membutuhkan pengetahuan dan pengalaman yang spesifik;
b. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b, maka ditetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Pantai Lunci tentang Pendelegasian Wewenang
Dokter kepada Tenaga Paramedis;
Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indoneis Nomor 512/
MENKES/ PER/ IV/ 2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan
Praktik Kedokteran;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/ MENKES/ 148/ I/ 2010 tentang Izin Penyelenggaraan
dan Praktik Perawat;
dan Praktik Bidan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 thun 2014 tentang
Puskesmas;
MEMUTUSKAN
Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANTAI LUNCI

n TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER
KEPADA TENAGA PARAMEDIS
KESATU : Dokter mendelegasikan wewenang kepada tenaga Paramedis
perawat maupun bidan apabila meninggalkan tugas
Lampiran
sebagaimana terlampir dalam
SK kepala surat keputusan
Puskesmas ini;
Pantai Lunci
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
Nomor :
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
Tanggal :
menetapkan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
Tentang Pendelegasian wewenag dokter
mestinya.
kepada tenaga paramedis
Ditetapkan di : Pantai Lunci
Pada Tanggal : 8 September 2016
Kepala UPTD Puskesmas Pantai Lunci
dr. AGUNG RAHARJO

NIP. 19781228 200803 1 002
1. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

NO NAMA DOKTER NIP PANGKAT/ JABATAN
GOLONGAN
1. dr.FATIMAH SYAM 19881012 201705 2 Penata Muda TK Dokter
SIREGAR 004 1/IIIB Ruang
Umum
Memberikan kewenangan kepada petugas paramedis
NO NAMA PERAWAT NIP PANGKAT/ JABATAN
GOLONGAN
1. YETTY 19890202 201503 2 Penata Muda / III.a Perawat
KUSTINA,S.Kep,Ners 003 UGD
3. SUHERMAN,Amd.Kep 19810723 200902 1 Penata Muda TK 1/ Perawat
002 III.a UGD
4. RUDIANSYAH.AMK 19820526 200909 1 Pengatur TK I/ II.d Perawat

002 UGD
6. M.RIDHO 19870720 201101 1 Pengatur TK 1/ II.d Perawat

LAZUARDY,Amd.Kep 006 UGD
7. AGUNG NUGROHO, 19900507 201503 1 Pengatur / II.c Perawat

Amd.Kep 004 UGD
Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

1. Memeriksa pasien
2. Memberi tindakan sederhana
3. Membuat terapi pengobatan
Mengetahui: Pantai
Lunci, September2016
Kepala Puskesmas Pantai Lunci Yang memberikan Pelimpahan
Dr. AGUNG RAHARJO dr. FATIMAH SYAM SIREGAR

NIP. 19781228 200803 1 002 NIP. 19881012 201705 2 004

DINAS KESEHATAN
SURAT PELIMPAHAN TUGAS DOKTER

No : 7.3.1.3/ /PKM-PL
Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : dr.Agung Raharjo
NIP : 19781228 200803 1 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I
Jabatan : Dokter pada Puskesmas Pantai Lunci Kec. Pantai Lunci
Dengan ini Memberikan Pelimpahan tugas kedokteran kepada Paramedis:
NO N A M A N I P Jabatan
1 YETTY KUSTINA,S.Kep,Ners 19890202 201503 2 003 Penata Muda / III.a
2 SUHERMAN,Amd.Kep 19810723 200902 1 002 Penata Muda TK1/ III.a
3 RUDIANSYAH.AMK 19820526 200909 1 002 Pengatur TK I/ II.d
4 M.RIDHO LAZUARDY,Amd.Kep 19870720 201101 1 006 Pengatur TK 1/ II.d
5 AGUNG NUGROHO, Amd.Kep 19900507 201503 1 004 Pengatur / II.c
1. Dalam menjalankan tugas limpah tersebut diharapkan harus sesuai dengan SOP
Pelayanan Medis Dasar yang telah ditentukan atau Buku Pedoman Pengobatan
di Puskesmas Kabupaten Pantai Lunci dan atau berkonsultasi kepada dokter
yang bersangkutan
2. Semua resiko yang terjadi akibat pelimpahan wewenang ini merupakan
tanggung jawab dokter yang memberikan pelimpahan.
3. Surat ini berlaku sejak diterbitkan sampai dokter yang bersangkutan tidak lagi
bertugas di Puskesmas Pantai Lunci.
Mengetahui: Pantai
Dr. AGUNG RAHARJO Dr. AGUNG RAHARJO

NIP. 19781228 200803 1 002 NIP. 19781228 200803 1 002
2. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA BIDAN

NO NAMA DOKTER NIP PANGKAT/ JABATAN
GOLONGAN
1. dr.FATIMAH SYAM 19881012 201705 2 Penata Muda TK Dokter
SIREGAR 004 1/IIIB Ruang
Umum
NO NAMA BIDAN NIP PANGKAT/ JABATAN
GOLONGAN
1. DWI PUJI ASTUTI, 19840310 200604 2 Pengatur TK I/ III.a Koodinator
Amd.Keb 007 Bidan
Pelaksana
3. WAHYU WIDAYATI, 19751106 201001 2 Penata TK 1/ II.d Bidan
Amd.Keb 001 Pelaksana
4. NURFITRIANA LUBIS, 19870527 201001 2 Pengatur TK I/ II.d Bidan
Amd.Keb 001 Pelaksana

1. Memberikan Imunisasi
2. Memberikan suntikan pada penyakit kehamilan, persalinan dan nifas
3. Mengeluarkan placenta secara manual
4. Bimbingan senam hamil
5. Pengeluaran sisa jaringan konsepsi
6. Episiotami
7. Penjahitan luka eisotami dan luka jalan lahir sampai tingkat 2
8. Amniotami pada pembukaan serviks lebih dari 4 cm
9. Pemberian infus
10. Pemberian suntikan intramuskuler uterotenika, antibiotik dan sedativa
11. Kompresi bimanual
12. Versi-ekstraksi gemelli pada kelahiran bayi kedua dan seterusnya
13. Vacum ekstraksi dengan kepala bayi di dasar panggul
14. Pengendalian enemi
15. Resusitasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia
16. Penanganan hipotermia
17. Pemberian obat-obat terbatas, melalui lembaran permintaan obat

18. Pemberian surat keterangan kelahiran dan kematian
Mengetahui: Pantai
Dr. AGUNG RAHARJO dr. FATIMAH SYAM SIREGAR

NIP. 19781228 200803 1 002 NIP. 19881012 201705 2 004
DINAS KESEHATAN

No : 7.3.1.3/ /PKM-PL

Nama : dr.Fatimah Syam Siregar
NIP : 19881012 201705 2 004
Jabatan : Dokter pada Puskesmas Pantai Lunci Kec. Pantai Lunci
Dengan ini Memberikan Pelimpahan tugas kedokteran kepada Bidan:
1 DWI PUJI ASTUTI, Amd.Keb 19840310 200604 2 007 Pengatur TK I/ III.a
2 WAHYU WIDAYATI, Amd.Keb 19751106 201001 2 001 Penata TK 1/ II.d
3 NURFITRIANA LUBIS, Amd.Keb 19870527 201001 2 001 Pengatur TK I/ II.d
yang bersangkutan
Mengetahui: Pantai
Dr. AGUNG RAHARJO Dr. FATIMAH SYAM SIREGAR
NIP. 19781228 200803 1 002 NIP. 19881012 201705 2 004
3. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER GIGI TERHADAP PERAWAT GIGI

NO NAMA DOKTER NRPTT PANGKAT/ JABATAN
GOLONGAN
1. drg.PEPI RIYANI 15.3.0013499 - Dokter gigi
SIREGAR
GOLONGAN
1. RIA INDAH SARI 19821109 200803 2 Pengatur / II.c Perawat gigi
001 pelaksana

1. Memeriksa pasien gigi
2. Mencabut gigi susu
3. Membersihkan karang gigi
4. Tumpatan sederhana
5. Membuat terapi pengobatan pasien gigi

dr. AGUNG RAHARJO

NIP. 19781228 200803 1 002
DINAS KESEHATAN

No : 7.3.1.3/ /PKM-PL

Nama : drg.PEPI RIYANI SIREGAR
NRPTT : 15.3.0013499
Jabatan : Dokter Gigi pada Puskesmas Pantai Lunci Kec. Pantai Lunci
Dengan ini Memberikan Pelimpahan tugas dokter Gigi kepada Perawat Gigi :
1 RIA INDAH SARI 19821109 200803 2 001 Pengatur / II.c
yang bersangkutan
Mengetahui: Pantai
Dr. AGUNG RAHARJO drg.PEPI RIYANI SIREGAR

NIP. 19781228 200803 1 002 NRPTT; 15.3.0013499
DINAS KESEHATAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PANTAI LUNCI

Nomor : 7.3.1.3/SK/ /PKM-PL
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG PETUGAS APOTEK KEPADA TENAGA PARAMEDIS
Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis petugas apotek

perlu mendelegasikan wewenang kepada petugas lain yaitu
petugas paramedis apabila meninggalkan tugas dengan tetap
melakukan pengawasan;
b. bahwa pemberian obat untuk mengobati seorang pasien
membutuhkan pengetahuan dan pengalaman yang spesifik;
b. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b, maka ditetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Pantai Lunci tentang Pendelegasian Wewenang
Dokter kepada Tenaga Paramedis;
Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indoneis Nomor 128
tahun 2014 tentang Puskesmas;
dan Praktik Perawat;
dan Praktik Bidan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 889/
MENKES/ PER/ 2011 tentang Praktik dan Izin Kerja Petugas
farmasi;
5. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor : 07/ KEP/M.PAN/12/1999 tentang Jabatan Fungsional
Asisten Apoteker dan Angka Kreditnya;
MEMUTUSKAN
Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANTAI LUNCI

n TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG PETUGAS
APOTEK KEPADA TENAGA PARAMEDIS
KESATU : Petugas apotek mendelegasikan wewenang kepada tenaga
Paramedis apabila meninggalkan tugas sebagaimana terlampir
dalam surat keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
menetapkan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
dr. AGUNG RAHARJO

NIP. 19781228 200803 1 002
‘
Lampiran
SK kepala ; Puskesmas Pantai Lunci
Nomor :
Tanggal :
Tentang Pendelegasian wewenag Apotek
kepada tenaga paramedis
1. PENDELEGASIAN WEWENANG APOTEKER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

NO PETUGAS APOTEK NIP PANGKAT/ JABATAN
GOLONGAN
1. LATIFAH,S.RINI, 19821222 201101 2 Penata TK 1/ III.c Apoteker
S.Farm,Apt 002 pelaksana
GOLONGAN
1. TRI ANDAYANI, 19820201 201001 2 Penata Muda TK I/ Asisten
Amd.Kep 004 III.a Apoteker
pelaksana
Tugas yang dilaksanakan adalah :

1. Menerima resep dari pasien
2. Menyiapkan obat sesuai dengan resep yang ditulis oleh dokter
3. Membuat obat puyer
4. Menyerahkan obat kepada pasien dengan memberitahukan aturan pakai

dr. AGUNG RAHARJO
NIP. 19781228 200803 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT PELIMPAHAN TUGAS APOTEK

No : 7.3.1.3/ /PKM-PL

Nama : LATIFAH,S.RINI, S.Farm,Apt
NIP : 19881012 201705 2 004
Jabatan : Apotek pada Puskesmas Pantai Lunci Kec. Pantai Lunci
Dengan ini Memberikan Pelimpahan tugas Apotek kepada Paramedis :
1 TRI ANDAYANI, Amd.Kep 19820201 201001 2 004 Penata Muda TK I/ III.a
yang bersangkutan
Mengetahui: Pantai
Dr. AGUNG RAHARJO LATIFAH,S.RINI, S.Farm,Apt

NIP. 19781228 200803 1 002 NIP. 19821222 201101 2 002

SK Pendelegasian Wewenang Dokter Kepada Tenaga Paramedis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Pendelegasian Wewenang Dokter Kepada Tenaga Paramedis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PANTAI LUNCI

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PANTAI LUNCI

Nomor : 7.3.1.3/SK/ /PKM-PL

PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis dokter perlu

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANTAI LUNCI

Ditetapkan di : Pantai Lunci

Pada Tanggal : 8 September 2016

Kepala UPTD Puskesmas Pantai Lunci

dr. AGUNG RAHARJO

1. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

4. RUDIANSYAH.AMK 19820526 200909 1 Pengatur TK I/ II.d Perawat

6. M.RIDHO 19870720 201101 1 Pengatur TK 1/ II.d Perawat

7. AGUNG NUGROHO, 19900507 201503 1 Pengatur / II.c Perawat

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

Dr. AGUNG RAHARJO dr. FATIMAH SYAM SIREGAR

PEMERINTAH KABUPATEN PANTAI LUNCI

SURAT PELIMPAHAN TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Dr. AGUNG RAHARJO Dr. AGUNG RAHARJO

2. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER KEPADA BIDAN

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

17. Pemberian obat-obat terbatas, melalui lembaran permintaan obat

Dr. AGUNG RAHARJO dr. FATIMAH SYAM SIREGAR

SURAT PELIMPAHAN TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini,

3. PENDELEGASIAN WEWENANG DOKTER GIGI TERHADAP PERAWAT GIGI

Uraian Tugas dan Wewenang yang dilimpahkan meliputi :

Ditetapkan di : Pantai Lunci

dr. AGUNG RAHARJO

SURAT PELIMPAHAN TUGAS DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Dr. AGUNG RAHARJO drg.PEPI RIYANI SIREGAR

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PANTAI LUNCI

PENDELEGASIAN WEWENANG PETUGAS APOTEK KEPADA TENAGA PARAMEDIS

Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis petugas apotek

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANTAI LUNCI

Ditetapkan di : Pantai Lunci

Pada Tanggal : 8 September 2016

Kepala UPTD Puskesmas Pantai Lunci

dr. AGUNG RAHARJO

1. PENDELEGASIAN WEWENANG APOTEKER KEPADA TENAGA PARAMEDIS

Tugas yang dilaksanakan adalah :

Ditetapkan di : Pantai Lunci

Pada Tanggal : 8 September 2016

Kepala UPTD Puskesmas Pantai Lunci

PEMERINTAH KABUPATEN PANTAI LUNCI

SURAT PELIMPAHAN TUGAS APOTEK

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Dr. AGUNG RAHARJO LATIFAH,S.RINI, S.Farm,Apt

Anda mungkin juga menyukai