PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ASEMBAGUS
Jl. Raya Banyuwangi Nomor 01 Desa Mojosari Telp. 082264012941
SITUBONDO 68373

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS ASEMBAGUS

NOMOR: 440/049/431.302.7.1.16/2023

TENTANG

PERUBAHAN STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA

UPT PUSKESMAS ASEMBAGUS

KEPALA UPT PUSKESMAS ASEMBAGUS,

Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat / Puskesmas
sebagai salah satu jenis fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat pertama memiliki perana penting dalam sistem
kesehatan nasional, khususnya subsistem upaya
kesehatan dan salah satu Penyedia Pelayanan
Kesehatan Primer (PPK, 1);
b. bahwa Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis
dinas kesehatan kabupaten / kota, sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan;
c. bahwa untuk memberikan kejelasan kedudukan,
tanggungjawah, wewenang dan uraian tugas, maka
perlu dilakukan penataan struktur organisasi di
Puskesmas;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, b dan
c, perlu menetapkan Keputusan Kepala Dinas tentang
Struktur Organisasi Puskesmas di Kabupaten
Situbondo.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang

Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 Tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek
Mandiri Dokter Gigi;
 7. Permenkes RI Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 Tahun 2017
Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ;
10. Peraturan Bupati situbondo Nomor 58 Tahun 2020
Tentang Pembentukan, Susunan Organisasi, Uraian
tugas, Dan Fungsi UPT Puskesmas pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Situbondo;
11. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Situbondo Nomor 440/5618.2/431.202.4.1/2021
Tahun 2021 Tentang Struktur Organisasi Pusat
Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Situbondo.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERUBAHAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS

ASEMBAGUS TENTANG STRUKTUR ORGANISASI UPT
PUSKESMAS ASEMBAGUS.

KESATU : Struktur Organisasi UPT Puskesmas ASEMBAGUS

sebagaimana tercantum dalam lampiran 1 dan 2
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;

KEDUA : Struktur Organisasi Puskesmas sebagaimana diktum

kesatu digunakan untuk:
a. Memberikan kejelasan tanggung jawab dan wewenang
setiap pegawai di Puskesmas;
b. Memberikan kejelasan kedudukan setiap pegawai guna
mempermudah melakukan koordinasi;
c. Memberikan kejelasan uraian tugas setiap pegawai
untuk mempermudah pengawasan dan pengendalian;
d. Memberikan kejelasan jalur hubungan setiap pegawai
dalam rangka melaksanakan tugas dan tanggung
jawab;

KETIGA : Struktur organisasi puskesmas sebagaimana diktum

kesatu mempunyai uraian tugas sebagaimana tercantum
pada lampiran 3 merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini ;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
perubahan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya dan dengan ini Surat Keputusan
Kepala Upt Puskesmas Asembagus Nomor :
440/033/431.202.7.1.16/2022 dinyatakan tidak berlaku.

Ditetapkan di : Asembagus
pada tanggal : 06 Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS ASEMBAGUS

dr. SITI CHOIROH

PEMBINA
NIP.19760710 201001 2
013

SALINAN: Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Yang bersangkutan;
2. Arsip.
 Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala UPT
Puskemas Asembagus
Nomor : 440/049/431.302.7.1.16/2023
Tanggal : 06 Januari 2023

KERANGKA STRUKTUR ORGANISASI UPT PUSKESMAS ASEMBAGUS

KEPALA PUSKESMAS
DR. SITI CHOIROH

KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL

JABATAN FUNGSIONAL UMUM ( JFU ) / JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU ( JFT )

a. PENANGGUNG JAWAB ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN : IDA VIRA WATI, S.KEP. NERS
b. PENANGGUNG JAWAB UKM ESSENSIAL DAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT: YULI NURCAHYANI, S.ST
c. PENANGGUNG JAWAB UKM PENGEMBANGAN : DRG. NOURMA
d. PENANGGUNG JAWAB UKP, KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM : AHMAD ROFIK, A. MD. KEP
e. PENANGGUNG JAWAB JARINGAN PELAYANAN DAN JEJARING PUSKESMAS : OCTY DEWI F, A. MD. KEB
f. PENANGGUNG JAWAB BANGUNAN, PRASARANA DAN PERALATAN PUSKESMAS : TRI JATI NURHAYATI
g. PENANGGUNG JAWAB MUTU : LILIK FEBRIYANTI, A. MD. KEB

KOORDINATOR – KOORDINATOR PELAYANAN / PROGRAM TERKAIT

PELAKSANA
 Lampiran 2 : Surat Keputusan Kepala UPT
Puskemas Asembagus
Nomor : 440/049/431.302.7.1.16/2023
Tanggal : 06 Januari 2023

SUSUNAN ORGANISASI DAN TATA KERJA

UPT PUSKESMAS ASEMBAGUS TAHUN 2023

1. KEPALA PUSKESMAS : dr. SITI CHOIROH

2. KA SUB BAG TATA USAHA : IDA VIRA WATI, S.Kep., Ners.
3. PENANGGUNG JAWAB :
A. ADMIN : IDA VIRA WATI, S.Kep., Ners.
B. UKM ESSENSIAL : YULI NUR CAHYANI, S.ST.
C. UKM PENGEMBANGAN : drg. NOURMA
D. UKP : AHMAD ROFIK, A.Md.Keb..
E. MUTU : LILIK FEBRIYANTI
F. JARINGAN DAN JEJARING : OCTY DEWI F., A.Md.Keb..
G. SARANA PRASARANA : TRI JATI NURHAYATI
 SUSUNAN ORGANISASI DAN TATA KERJA
ADMINISTRASI
1. BENDAHARA :
A. BENDAHARA BLUD
B. BEND. PENGELUARAN PEMB.
C. BEND. PENERIMAAN PEMB.
D. PENGURUS BARANG
PELAKSANA
3. ADMIN KEPEGAWAIAN
PELAKSANA
4. ADMIN UMUM DAN SEKRETARIAT
PELAKSANA
5. PENGELOLA DATA DAN INFORMASI
PELAKSANA
6. KEUANGAN DAN PEMBIAYAAN :
A. PPTK
B. PEJABAT TEKHNIS
C. PENGELOLA JKN
D. PENGELOLA BOK
E. PENGELOLA SPM
F. ADMIN BOK
G. AKUNTAN
7. PENGEMUDI AMBULAN
8. PET. KEAMANAN
9. PETUGAS KEAMANAN/SOPIR
10. PETUGAS PARKIR
11. PETUGAS KEBERSIHAN
: FATHOR RAHMAN
: ANIK ISTIBAKTI
: AHMAD BASARUL
: TRI JATI NURHAYATI
: 1. SRIANI, A.Md.Kep.
2. DIEGO BAGUS S ( ALAT )
: FITRIYAH, S.T
: ERLIANA CHRISTI
: ADI MULYONO, S.Ak.
: DESY WULANDARI, S.Kom.
: NURUL ZAMZAMAH, A.Md.Kom.
: 1. RIA FAUNDA, S.Kom.
2. SELURUH IT
: IDA VIRA WATI, S.Kep., Ners.
: YULI NURCAHYANI, S.ST.
: OCTY DEWI FORTUNA, A.Md.Keb.
: ZUANITA TRISNAWATI, A.Md.Keb.
: AHMAD BASARUL
: FAIDUL MANNAN, S.E.
: DYMAS ECHA SUSANTO, S.E.
: NANANG SUBAGYO
: DIEGO BAGUS
: ADI SUMITRO
: AGIL IMAM GHAZALI
: 1. BAYU ARI ANGGANA
2. MOH IRWAN MAULANA
3. DENY KURNIAWAN
 SUSUNAN ORGANISASI DAN TATA KERJA
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM )

A. UKM ESENSIAL

1. PROMKES : DINA ARINI,

S.KM. PIS-PK : S. TYAS S.KM.
2. KESLING : ADELIA, S.KM.
3. KIA : YULI NURCAHYANI, S.ST.
4. AUSREM, PKPR : SITI ANISA, A.Md.Keb.
5. RUJUKAN : DINDA AYU L, S.Kep., Ners.
6. KB, DIARE/HISP/SIPHILIS : ERNA ERAWATI, A.Md.Keb.
7. GIZI DAN KECACINGAN : NANO TRI SUBEKTI ( GIZI )
M. TAUFIK, S.ST.
9. ISPA, SURVEILANS : ASTUTIK, A.Md.Keb.
10. KUSTA, TRC : AHMAD ROFIK, A.Md.Kep.
11. TB : JUWADI, S.Kep., Ners.
: FERI IRAWATI, S.Kep., Ners.
MATRA : JUWADI, S.Kep., Ners.
SULIS SETYOWATI , S.ST.
12. PMS dan HIV AIDS, LB1, LAOBUS : FITRIA AYU, A.Md.Keb.
13. DBD, MALARIA dan RABIES : LAILATUL ROHMA, A.Md.KG.
14. IMUNISASI : SULIS SETYOWATI , S.ST.
16. P2PTM : USLIFATUR R , A.Md.Keb.
17. LANSIA : ZUANITA T, A.Md.Keb.

B. UKM PENGEMBANGAN
1. PERKESMAS, OLAHRAGA : SUSIYANA, S.Kep., Ners.
2. JIWA : SHOFIYATI, S.Kep., Ners.
3. UKGM : drg. NOURMA YUNITA
4. HATRA : ERNI SETYO, S.Kep. Ners.
5. INDRA : KHOLIK, S.Kep., Ners.
6. UKK : LAILATUL ROHMA, A.Md.KG.

KOORDINATOR PKP DAN SPM : ADI MULYONO, S.Ak.

 SUSUNAN ORGANISASI DAN TATA KERJA
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN ( UKP )

1. KOORDINATOR LOKET : MERY FITRIYATUL LAILI ( UKP )

A. PELAKSANA : FENTI IRA F ( ASET )
B. PELAKSANA : JAMALIA, S.E. ( PPI )
C. PELAKSANA : MILWADATUN NISWAH, A.Md.Kom.
D. PELAKSANA : ARDIYAN BAGUS S.
2. KOORD KIOS K : NURUL ZAMZAMAH, A.Md.Kom.
PELAKSANA : INDAH AYU PUSPITA
3. KOORD. REKAM MEDIS : IKA LINTANG C. S, AMD.RMIK (UKP, PPI)
A. PETUGAS REKAM MEDIS : KAFFIN ALIF M ( ASET )
4. KOORD. UGD DAN RANAP : AHMAD ROFIK,
A.Md.Kep. PETUGAS : 1. JUWADI, S.Kep., Ners.
2. FERI IRAWATI, S.Kep., Ners.
3. OCTY DEWI F, A.Md.Keb.
4. ARIYO SUNGGENG, S.Kep., Ners. (ASET)
5. ERNI SETYO AGUSTIN, S.Kep., Ners.
6. ABDUR RAHMAN SALEH, S.Kep., Ners.
8. ALIF HAIRIL ALFIN, A.Md.Kep.
7. AINUL YAKIN, A.Md.Kep.
9. KHOLIK AINUL HASAN, S.Kep., Ners.
10. KAMALIA ROFIDA, A.Md.Kep.
11. RATNA SULISTYOWATI, S.Kep., Ners.
12. DINDA AYU L, S.Kep., Ners.
13. USLIFATUR R, A.Md.Keb. ( PPI )
5. KOORD. RUANGAN UMUM : SUSIYANA, S.Kep., Ners. ( UKP )
PELAKSANA : 1. DR. OKI WIHARDIYANTO
2. MOH. GUFRON, A.Md.Kep.( PPI )
3. ASTUTIK, A.Md.Keb.
6. KOORD. RUANGAN PROGILING : S. ANDAYANINGTYAS, S.KM. ( UKP )
A. PELAKSANA PROMKES : S. ANDAYANINGTYAS, S.KM. ( PPI )
B. PELAKSANA GIZI : MUHAMMAD TAUFIK H, S.ST (ASET)
C. PELAKSANA KESLING : ADELIA DWI PANGASTUTI, S.KM.
7. KOORDINATOR RUANGAN GIGI : drg. NOURMA YUNITA ( UKP )
A. PELAKSANA : LAILATUR R. E, A.Md.KG (PPI, ASET)
8. KOORDINATOR LABORATORIUM : MT. ADE ARDIANA V, A.Md.AK (UKP)
A. PELAKSANA : EVITA AINUN, A.Md.AK ( PPI )
9. KOORD. R. LAOBOESPA : FITRIA AYU N, A.Md.Keb. ( UKP)
A. PELAKSANA : CHARISA MILATIL U., A.Md.Ft. ( PPI )
: HASANATIN, A.Md.Keb.
JADWAL PIKET : ERNI SETYO A., S.Kep., Ners.
: SITI MAYSAROH, S.Kep., Ners,
10. KOORD. R. TB, PDP HIV : JUWADI, S.Kep., Ners. ( UKP )
A. PELAKSANA PDP HIV : FITRIA AYU N, A.Md.Keb.
B. PELAKS. ENTRY SIHA : IKA LINTANG C. S, A.Md.RMIK.
C. PELAKS. TB : HARTINI, A.Md.Kep.
11. KOORD. SEKRETARIAT : ADI MULYONO, S.Ak.
A. PELAKSANA : 1. DESI WULANDARI, S.Kom. (ASET )
2. RIA FAUNDA, S.Kom. ( PPI )
12. KOORD. RUANGAN KIA : DWI PRELITA, A.Md.Keb.
A. PELAKSANA : 1. YULI NURCAHYANI, S.ST.
2. SULIS SETYOWATI, S.ST.
3. ERNA ERAWATI, A.Md.Keb.
 4. ZUANITA TRISNAWATI, A.Md.Keb.
5. NANO TRI SUBEKTI
6. DITA YUNIKA W.,A, A.Md.Keb. ( ASET )
7. SANTI DEVI, A.Md.Keb. ( PPI, ASET )
13. KOORD. R. FARMASI : APT. RESTU SUKO, S.Farm. ( UKP )
A. PELAKSANA : 1. PANCA RHIZQI H, A.Md.Farm. ( ASET )
2. VINA ANGGRAINI, A.Md.Farm. ( PPI )
3. MOH. ZAINUR ROFIK, A.Ma.
15. KOORD. PENYL. MAKANAN : SRIANI, A.Md.Kep.
MOH. TAUFIQ H, S.ST (UKP, PPI, ASET )

SUSUNAN ORGANISASI DAN TATA KERJA

JARINGAN FASKES

PENANGGUNG JAWAB : OCTY DEWI F, A.Md.Keb.

NOTULEN DAN PAHE : SANTI DEVI,
A.Md.Keb. PELAKSANA MONITORING JEJARING
PAHE DAN NOTULEN : SUMIYATI ANDAYANING TYAS
BIDAN : YULI NUR, ERNA, FITRIA AYU DAN ZUANITA
PERAWAT : SRIANI DAN SUSIYANA
APOTIK : RESTU SUKO
LABORAT : EVITA AINUN
KESLING : ADELIA
DOKTER : DR OKI WIHARDIYANTO DAN DRG NOURMA
PERWAKILAN PUSTU PONKESDES

1. PONKESDES MOJOSARI
A. KOORDINATOR : DANIATUL K, S.Kep., Ners. ( UKP )
B. PELAKSANA : LAILATUL FAJRIYAH ( PPI )
: RENITA PUSPITA INDAH
C. TENAGA IT : IRMANIYAH ( ASET )

D. BIDAN PENDAMPING : SULIS S, S.ST

2. PUSTU KERTOSARI
A. KOORDINATOR : KAMILIA R.D, A.Md. Kep. ( UKP )
B. PELAKSANA : RIA IRAWAN, A.Md.Keb. ( UKP )
: INDAH PUTRI, A.Md.Keb. ( PPI )
C. TENAGA IT : ZAINUL ARIFIN ( ASET )

D. BIDAN PENDAMPING : SULIS S, S.ST

3. PONKESDES ASEMBAGUS
A. KOORDINATOR : DEWI EKA P, A.Md.Keb.
B. PELAKSANA : ZAKIYA R, A.Md.Keb. ( PPI )
: NINDYAH MENTARI
C. TENAGA IT. : IKA SURYA L ( ASET )

D. BIDAN PENDAMPING : ERNA ERAWATI, A.Md.Keb.

4. PONKESDES TRIGONCO
A. KOORDINATOR : SHOFIYATI, S. KEP., NERS. ( UKP )
B. PELAKSANA : MARIA ULFA, A.Md.Keb. ( PPI )
: KHOLIFATUR R, A.Md.Keb.
C. TENAGA IT. : NOR HANIVAH ( ASET )

D. BIDAN PENDAMPING : ERNA ERAWATI, A.Md.Keb.

5. PONKESDES GUDANG
A. KOORDINATOR : WILDA AL ALUF, S.Kep., Ners.
B. PELAKSANA : ROHILIA ALIF U, A.Md.Keb. ( UKP )
ATUS INDRIYANI, A.Md.Keb. (PPI)
C. TENAGA IT. : RENDY JUNI ( ASET )

D. BIDAN PENDAMPING : YULI NURCAHYANI, S.ST

6. PONKESDES WRINGIN ANOM

A. KOORDINATOR : PRATNYA I.T, A.Md.Keb. ( UKP )
B. PELAKSANA : SAELY SARI, A.Md.Keb.
: ROHMA YUNI A., S. KEP., NERS. ( PPI )
C. TENAGA IT. : QUNTUM SAFINAH ( ASET )

7. PONKESDES PERANTE
A. KOORDINATOR : SITI NURHATIJA, A.MD.KEP ( UKP )
PELAKSANA : SRI JAMILA, A.Md. Keb. ( PPI )
ERVIN FRANSISKA DEWI
B. TENAGA IT : ATIKA K.M ( ASET )

C. BIDAN PENDAMPING : ZUANITA T, A.Md.Keb.

8. PUSTU AWAR-AWAR
A. KOORDINATOR : WIDIA ISTIGHFARIN, A.Md.Keb. ( PPI )
B. PELAKSANA : NURUL HIDAYAH, A. MD. KEB.
: NUCHOLISA AULIA SAKINAH ( UKP )
C. TENAGA IT : ALYKE SHERLY ( ASET )

D. BIDAN PENDAMPING : ZUANITA T, A.Md.Keb.

9. PONKESDES KEDUNGLO
A. KOORDINATOR : LILIK FEBRIYANTI ( UKP )
B. PELAKSANA : FARANITA DYAS, A.Md.Keb. ( PPI )
NURIL LAILI, S. KEP. ( PPI )
C. TENAGA IT : ACHMAD AL FARUQI ( ASET )

10. PUSTU BANTAL

A. KOORDINATOR : ISMATUL MAULA, A.Md.Keb. ( UKP )
B. PELAKSANA : USWA ISTIQOMAH, A.Md.Keb. ( PPI )
: SITI MAYSAROH
C. TENAGA IT. : BAGUS ARFIANSYAH ( ASET )

D. BIDAN PENDAMPING : LILIK

FEBRIYANTI PERAWAT PENDAMPING :

AHMAD ROFIK
BIDAN KOORDINATOR : YULI NURCAHYANI, S.ST
 SUSUNAN TIM SARPRAS

PENANGGUNG JAWAB : TRI JATI N

NOTULIS : MILWADATUN NISWAH
PAHE : MAWAR RIZAL
:
KOORDINATOR KEBERSIHAN, IPAL : ADELIA
KOORD. PENERIMAAN
& PENGAWAS BRG : SRIANI
ANGGOTA : INDAH AYU
: DIEGO
KOORDINATOR MONITORING
SARANA (TANAH DAN BANGUNAN) : FATHOR RAHMAN
UTILITY LISTRIK DAN AIR : AHMAD BASARUL
KENDARAAN SEPEDA MOTOR DAN 5R : INDAH AYU
KENDARAAN AMBULAN : NANANG S
JARINGAN INTERNET DAN WIFI : NURUL ZAMZAMAH
DYMAS ECHA
AC, PENANGKAL PETIR : MAWAR RIZAL
ALAT,APAR, GASMEDIS, STERILISASI : DIEGO BAGUS
LAUNDRY DAN KEBERSIHAN : BAYU ARIE ANGGANA

TIM MUTU PUSKESMAS ASEMBAGUS

Ketua Tim Mutu : Lilik Febriyanti A.Md.Keb.
Koordinator Keselamatan Pasien : Firia Ayu Ningsih A.Md.Keb.
Anggota : Ika Lintang Cahyaning S, A.Md.
RMIK Kaffin Alif Magfiroh
Erni Setyo Agustin, S.Kep.,
Ners Milwadatun Niswah,
A.Md.Kom

Koordinator Manajemen Resiko : Fitria Ayu Ningsih A.Md.Keb.

Anggota : Ika Lintang Cahyaning S.A.Md.RMIK
Kaffin Alif Magfiroh
Erni Setyo Agustin,
S.Kep.,Ners Fitriyah, S.T
Adelia Dwi P, S.KM

Koordinator K3 / MFK : drg. Nourma Yunita

Anggota : Ahmad Basarul
Adelia Dwi P, S.KM
dr. Oki Wihardiyanto
Dimas Echa
Lailatur Rohmah Ekhsan A.md.kg
Feri Irawati, S.Kep. Ners
Susiyana S.Kep.Ners
Dina Arini MN, S.KM

Koordinator PPI : MT. Ade Ardiana Vitri A.Md.AK

Anggota : Erni Setyo Agustin, S.Kep., Ners
Diego Bagus Akhmad Sutedjo, A.Md
Uslifatur Rohmania, A.Md.Keb.
Evita ainun amalia,AMd.kes
Adelia Dwi ,SKM
Koordinator Audit Internal
Anggota
: Zuanita Trisnawati A.Md.Keb.
: Nurul Z, A.Md.Kom
Adi Mulyono S.Ak
Sriani A.Md.Kep
Dita Yunika Wardhani, A.Md.Keb.

Koordinator PKPKP : Dina Arini MN, S.KM

Anggota : Indah Ayu Puspita
Mery Fitriatul Laili
Ria Faonda Arofa,S.Kom ( Mutu Admen)
Astutik A.Md.Keb. ( Mutu UKM )
Panca Rhizqi H, A.Md.Farm (Mutu UKP)

SUSUNAN TIM PENANGGUNG JAWAB ACARA

KOORDINATOR : ANIK ISTIBAKTI

SEKRETARIS : TRI JATI
CEK LAPANGAN : FAIDUL
MANNAN ANGGOTA :
MC/PEMBAWA ACARA : ADI MULYONO
FITRIA AYU
INDAH AYU
BAGUS AFRIYANSYAH
SHONAR DAN DOA : AHMAD BASARUL
BAGUS AFRIANSYAH
MAWAR RIZAL
PEMBACA VISI DAN MISI : DIEGO BAGUS
WIDIA ISTIGHFARIN
SAFETY BRIEFING : ADI MULYONO
DINA ARINI
KONSUMSI : ZUANITA
SRIANI
SARPRAS : FATHOR R
BASARUL
KONDUKTOR/DIRIGEN : DEWI EKA P.
DINA ARINI
OPERATOR : SEMUA IT
TRANSPORTASI :
NANAN
G ADI S
DOKUMENTASI : DYMAS ECHA
PENERIMA TAMU : TRI JATI
ANIK ESTIBAKTI
RIA FAONDA
FITRIYAH
 SUSUNAN TIM PERTEMUAN / RAPAT
PRAMINLOK :
A. ADMIN
PENANGGUNG JAWAB : IDA VIRA W, S.Kep., Ners.
NOTULIS : DESY WULANDARI,
S.KOM
PAHE : RIA FAUNDA

B. UKM
PJ UKM ESSENSIAL : YULI NUR
CAHYANI,S.ST PJ UKM PENGEMBANGAN :
JUWADI, S.KEP.NERS NOTULIS : ERLIANA CHRISTI
LHK : IRMANIYAH

C. UKP
PENANGGUNG JAWAB : AHMAD ROFIK
NOTULIS : IKA LINTANG
PAHE : SUSIYANA

A. MUTU
PENANGGUNG JAWAB : LILIK
FEBRIYANTI NOTULIS DAN PAHE : SITI ANNISA

B. SATKER BOK
KOORDINATOR : ZUANITA T, A.Md.Keb.
NOTULIS : ANIK E
PAHE : FAIDUL MANNAN, S.E

C. JARINGAN DAN JEJARING

PENANGGUNG JAWAB : OCTY DEWI F, A. MD. KEB
NOTULIS DAN PAHE : SANTI DEVI

D. MINLOK BULANAN DAN TRIBULANAN

KOORDINATOR : IDA VIRA WATI, S.Kep., Ners.
NOTULIS : DITA YUNIKA, ASTUTIK
PAHE : DESY WULANDARI, FITRIYAH

D. MONEV
KOORDINATOR : ADI MULYONO
NOTULIS : RIA FAUNDA
PAHE : MERY F

E. PJ
KOORDINATOR : IDA VIRA W, S.Kep., Ners.
NOTULIS : ADI MULIYONO, S.E
PAHE : RIA FAUNDA

F. SENIN CERIA
KOORDINATOR : ERNA ERAWATI, A.Md.Keb.
NOTULIS : NOR HANIVA
PAHE : IRMANIYAH

G. RAPAT TIDAK RUTIN : EVITA AINUN

NOTULIS DAN PAHE : FITRIYAH
 APEL
A. SENIN
KOORDINATOR : FATHOR R
NOTULIS : IKA SURYA
PAHE : DIEGO BAGUS
DOKUMENTASI : ZAINUL ARIFIN

B. PELAYANAN
KOORDINATOR : SRIANI
NOTULIS : ADELIA
PAHE : ERLIANA CHRISTI

SUSUNAN TIM DATIN DAN IT

KOORDINATOR : NURUL ZAMZAMAH

NOTULIS : M. NISWAH
PAHE : ARDIYAN
PEMBAGIAN TUGAS TIM INDUK
1. KOORDINATOR/PENDAMPING JARINGAN
A. DESA ASEMBAGUS : RIA FAONDA
B. DESA GUDANG : JAMALIA
C. DESA TRIGONCO : ERLIANA CHRISTI
D. DESA WRINGIN ANOM : DESY WULANDARI
E. DESA MOJOSARI : MERY
F. DESA KERTOSARI : ROVEK
G. DESA PERANTE : ARDIYAN
H. DESA AWAR AWAR : VINA
I. DESA KEDUNGLO : M. NISWAH
J. DESA BANTAL : FENTI
2. KOORDINATOR ENTRI / APLIKASI PROGRAM
A. SISRUTE : ERNI SETYO
B. SIHA : IKA LINTANG
C. SI SDMK, USUL KP, SKP : FITRIYAH
D. SIRKA, RUP, MBIZ : DYMAS ECHA
: FAIDUL MANNAN
E. INVENTORI OBAT : VINA ANGGRAINI
: ZAINUR ROVEK
F. MEDIA SOSIAL, PIS PK : S. A. TYAS, S.KM
: RIA FAUNDA
G. WEBSITE : NURUL ZAMZAMAH
H. PUBLIKASI PROMKES DAN SIARAN KELILING
: NANO TRI SUBEKTI
: DINA ARINI
I. PENDAFTARAN ONLINE : RIA FAUNDA
J. PTM : MAWAR RIZAL
 SUSUNAN TIM PTP

KETUA : ERNA ERAWATI

NOTULEN : ERLIANA CHRISTI
PAHE : MAWAR RIZAL
TIM KEUANGAN : FATHOR R
: ANIK ESTIBAKTI
: RESTU SUKO
: AHMAD BASARUL
: ZUANITA T
: OCTY DEWI F
: FAIDUL MANAN
: DYMAS ECHA
SELURUH PJ ADMIN, UKM, UKP, SARPRAS JARINGAN DAN JEJARING,
MUTU

SUSUNAN TIM SATKER BOK

PENANGGUNG JAWAB : DR SITI CHOIROH

PPTK, PEJABAT KEUANGAN : IDA VIRA W, S.Kep.,
Ners. PEJABAT TEKHNIS : YULI NURCAHYANI, S.ST
KETUA : ZUANITA T
NOTULIS : ANIK ESTIBAKTI
: RESTU SUKO
PAHE : FAIDUL MANNAN
VERIFIKATOR SPJ : ADI MULYONO
: DESY WULANDARI

SUSUNAN TIM ORIENTASI KARYAWAN BARU DAN KREDENSIALING

KOORDINATOR : IDA VIRA WATI, S.KEP.NERS
NOTULIS : DESY WULANDARI, S.KOM
PAHE : FITRIYAH, S.T
ANGGOTA : 1. NANO TRI S ( GIZI )
2. YULI NURCAHYANI, S.ST ( BIDAN )
3. DRG. NOURMA Y ( DOKTER GIGI )
4. SUSIYANA ( PERAWAT )
5. RESTU SUKO ( FARMASI )
6. MT. ADE ARDIANA V ( ANALIS )
7. IKA LINTANG ( REKAM MEDIS )
8. NURUL Z ( IT, DATA DAN INFORMASI )
9. ADELIA ( SANITARIAN )
10. DINA A ( SKM )
11. ANIK E ( KEUANGAN )
12. NANANG S ( PENGEMUDI )
13. TRI JATI ( KEBERSIHAN DAN SARPRAS)
14. DR ARDI ( DOKTER UMUM )
 SUSUNAN TIM PROFIL

KETUA : IDA VIRA WATI

NOTULEN : S. A. TYAS
PAHE : RIA FAUNDA
TIM : ERLIANA CHRISTI
: DESY W

SUSUNAN TIM INOVASI

KETUA : DRG NOURMA YUNITA

NOTULEN : DINA A
PAHE : M. TAUFIK H
TIM : NANO S
: FITRIA AYU
: CHARISAH
: SANTI DEVI
: DESY W

SELURUH PJ ADMIN, UKM, UKP, PPI, PMKP, AUDIT

INTERNAL, JARINGAN DAN JEJARING, MUTU

KEPALA UPT PUSKESMAS ASEMBAGUS

dr. SITI CHOIROH

Pembina
NIP.19760710 201001 2
013