IBI_REKOMENDASI

PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA
KABUPATEN NGAWI
Sekretariat: Jl.Panjaitan No. 41 Ngawi Telp.082245105251
e-mail: Ibi.cab.ngawi@gmail.com
SURAT REKOMENDASI
NO:
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Tutik Rokhimah, SST
Jabatan : Ketua IBI Cabang Ngawi
Memberikan rekomendasi kepada :
Nama : Aprilia Amilia Candra, Amd. Keb
Tempat Tanggal Lahir : Ngawi, 03 April 1993
Alamat : Tulakan Rt 04/04, Sine, Ngawi
Status Kepegawaian : Bidan Non PNS
Berdasarkan pertimbangan yang bersangkutan aktif dalam organisasi IBI Ranting Mantingan.
Kami memberikan permohonan sebagai persyaratan pengurusan SIKB, Karena KTA masih dalam
Proses.
Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.
Ngawi, 27 Oktober 2017

Ketua IBI Cabang Ngawi
Hj. TUTIK ROKHIMAH, SST

KABUPATEN NGAWI
NB : Peserta berangkat bersama ambulans puskesmas
Tambakboyo, 25 Januari 2015
No : 441.5 / 502 / 404.102.24/2015

Lampiran : - Kepada
Perihal : UNDANGAN Yth. .............................................................
PP ......................................................................
Di
TEMPAT
Dengan hormat,
Dalam rangka Kegiatan Pelatihan Pre-Konselor Remaja Se-Wilayah Puskesmas Tambakboyo,
kami mohon kepada Kepala Sekolah untuk menugaskan
1. Siswa kelas 7 : 8 orang
2. Guru BP : 1 orang
Dimana kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada :
Hari/Tgl : 12 Agustus 2015

Jam : 08.30 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Tambakboyo
Acara : Pelatihan Pre-Konselor Remaja
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Kepala UPTD Puskesmas Tambakboyo
dr. AGUNG WAHYU HIDAYAT

NIP. 197710212007011006
KABUPATEN NGAWI
Menindaklanjuti surat pemberitahuan dari Dinas Kesehatan Ngawi tentang Kegiatan Pemantapan Krida
(Safari Husada) Tingkat Kabupaten Ngawi yang semula akan dilaksanakan hari Rabu tanggal 23 Oktober
2013 ditunda menjadi hari Kamis tanggal 7 Nopember 2013.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama kami ucapkan
terima kasih.
Kepala Puskesmas Tambakboyo
dr. GARI SAWINDRI

NIP. 19790715 201001 20 014
KABUPATEN NGAWI
Sehubungan akan diadakannya Kegiatan Temu Dewan Kerja Ranting, Dewan Ambalan dan Dewan
Racana serta Dewan Saka. Demi kelancaran kegiatan tersebut kami mohon kepada Bapak/Ibu Kepala
Sekolah memberikan ijin untuk dapat menghadiri kegiatan tersebut. Dimana kegiatan tersebut akan
dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 20 Juli 2013
Pukul : 07.00 WIB – selesai
Tempat: Pendopo Wedya Graha Kabupaten Ngawi
Keterangan : - Seragam Pramuka Lengkap
- diharap datang tepat waktu
Demikian surat permohonan ini kami samapaikan, atas perhatian dan kerjasama kami ucapkan terima
kasih.
dr. GARI SAWINDRI

NIP. 19790715 201001 20 014
Ngawi, 27 Oktober 2017

KABUPATEN NGAWI
No : / REK / PC.IBI /X/2017
Lampiran : - Kepada :
Perihal : Rekomendasi Surat Ijin Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal dan
PP Kerja Bidan (SIKB) Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kab. Ngawi
Di
NGAWI
Kami yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua IBI Cabang Ngawi, dengan ini memberikan
rekomendasi untuk memperoleh Surat Ijin Kerja Bidan (SIKB) kepada :
Nama : Aprilia Amilia Candra
Tempat/ Tanggal Lahir : Ngawi, 03 April 1993
Alamat Rumah : Tulakan Rt 04/04, Sine, Ngawi
Status Kepegawaian : Bidan non PNS
Anggota IBI Cabang : Ngawi
No. KTA IBI : Dalam Proses
No.STR : 14 02 5 2 1 16-1164360
Berdasarkan:
1) Surat Keterangan kesehatan dari dokter UPT Puskesmas Tambakboyo, menyatakan bahwa yang
bersangkutan sehat fisik dan mental.
2) Yang bersangkutan adalah anggota IBI Cabang Ngawi.
3) Bidan tersebut diatas telah lulus pendidikan D III Kebidanan.
4) Pada saat ini bidan tersebut diatas memiliki moral dan etika yang baik sesuai kode etik bidan,
dan yang bersangkutan tidak sedang menjalani sanksi profesi dan sanksi hukum.
Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ketua IBI Cabang Ngawi
Hj. TUTIK ROKHIMAH, S.ST

KABUPATEN NGAWI
DAFTAR NAMA PESERTA
1. Putra Wijaya (Kelas 9A)

2. Imam Bustomi (Kelas 9A)
3. Naufal Azis (Kelas 9A)
4. Faizin Zumrotul (Kelas 8A)
5. Azizah Nur (Kelas 9A)
6. Sindy arista (Kelas 9A)
7. Syarifah Rosa (Kelas 9A)
8. Fafa Laili Faiqoh (Kelas 8A)
KABUPATEN NGAWI
Tambakboyo, 4 Nopember 2013

No : / / 404.102.24/2013
Lampiran : 1 lembar Kepada
Perihal : Permohonan Penugasan Yth. Kepala Sekolah MTsN Mantingan
PP Di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi No. 441.7/1934/404.102/2013

tentang Kegiatan Safari Husada Saka Bhakti Husada tahun 2013, kami mohon bantuan saudara Kepala
Sekolah untuk memberikan ijin mengikutsertakan dan menugaskan :
1 Kontingan SBH (Putra/Putri, Gabungan Putra dan Putri) : 8 orang
(daftar nama terlampir)
Kategori Lomba:
- Senam Pramuka : 6 orang
- Pemnatapan Krida : 2 orang
- Penyuluhan : 1 orang
Pelaksanaan kegiatan Safai Husada akan diselenggarakan pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 7 Nopember 2013
Jam : 07.00 sampai selesai
Tempat : Aula dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi
Demikian atas perhatian dan atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.
dr. GARI SAWINDRI

NIP. 19790715 201001 20 014
KABUPATEN NGAWI
Tambakboyo, 4 Nopember 2013

No : / / 404.102.24/2013
Lampiran : - Kepada
Perihal : Permohonan Penugasan Yth. Kepala Sekolah MTsN Mantingan
PP Di
TEMPAT
Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi No. 441.7/1934/404.102/2013

tentang Kegiatan Safari Husada Saka Bhakti Husada tahun 2013, kami mohon bantuan saudara Kepala
Sekolah untuk memberikan ijin mengikutsertakan dan menugaskan 1 orang pembina :
Nama : PANGGUNG SUGIYONO, S. Ag

Jabatan : PEMBINA
Pelaksanaan kegiatan Safai Husada akan diselenggarakan pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 7 Nopember 2013
Jam : 07.00 sampai selesai
Tempat : Aula dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi
Demikian atas perhatian dan atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.
dr. GARI SAWINDRI

NIP. 19790715 201001 20 014
KABUPATEN NGAWI
pembinaan Posyandu tingkat Desa dan Puskesmas. surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi
No. 441.7/1754/404.102/2008 tentang Perkemahan Bakti Tingkat Cabang (Perticab) Saka Bakti Husada,
kami mohon bantuan untuk memberi ijin mengikutsertakan Anggota Satuan Karya Pramuka Bakti Husada
MTsN Mantingan.
Pelaksanaan kegiatan Pelatihan akan diselenggarakan pada :
Hari : Jumat, Sabtu, Minggu
Tanggal : 7, 8, 9 November 2008
Jam : 07. 00 WIB – selesai
Tempat : Lapangan Depan Puskesmas Pitu Desa Ngancar Kecamatan Pitu
Kabupaten Ngawi
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
dr. INA PARASTUTI

NIP. 510 129 620
KABUPATEN NGAWI
JADWAL PELATIHAN KADER SBH

PUSKESMAS TAMBAKBOYO
NO HARI / TGL MATERI NARA SUMBER KET

1 Selasa, 21 Oktober 2008
08.00 – 09.00 Krida Bina Lingkungan Sehat Ramija
09.00 – 10.00 Krida Bina Gizi ( Menu Seimbang) Jumali
10.00 – 11.00 Krida Bina Penanggulangan Penyakit Suyanto
11.00 – 12.00 Krida Bina Keluarga Sehat Sulami
12.00 – 12.30 ISTIRAHAT
12.30 – 14.00 PPGD Sunardi
Suyanto
Hanung
KABUPATEN NGAWI
Tambakboyo, 30 September 2009
No : / / 404.102.26/2009
Lampiran : - Kepada
Perihal : PERMOHONAN IJIN Yth. ………………………………………..
PP TEMPAT ………………………………………..
Di
TEMPAT
Dengan hormat,
Bersamaan dengan adanya kegiatan Halal Bi Halal Puskesmas Tambakboyo dengan lintas sector yang
akan kami selenggarakan pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 3 Oktober 2009
Jam : 09.00 WIB – selesai
Tempat: Balai Desa Tambakboyo
Acara : Halal bi halal Puskesmas Tambakboyo dengan lintas sector
Maka kami mohon ijin meminjam halaman sekolah untuk tempat parkir kendaraan dalam kegiatan
tersebut.
Demikian permohonan kami, atas bantuannya dan kerjasamanya terima kasih.
Mengetahui
Kepala Puskesmas Tambakboyo Ketua Panitia
dr. INA PARASTUTI RAMIJA

NIP. 19681007 200112 2 001 NIP. 19630323 198709 1 002
Dengan hormat,
Dalam rangka Kegiatan Sosialisasi Bahaya Narkoba dan Merokok kepada masyarakat di wilayah
Puskesmas Tambakboyo, kami mohon kesediaan saudara untuk menjadi narasumber pada Pertemuan
dan Pemutaran Film Bahaya Narkoba dan Merokok yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Selasa
KABUPATEN NGAWI
Tanggal : 10 Maret 2009
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Puskesmas Tambakboyo
Acara : Pertemuan Sosialisasi dan Pemutaran Film Bahaya Narkoba dan Merokok
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya,kami ucapkan terimakasih.
Dr. INA PARASTUTI

NIP. 510 129 620
Tambakboyo, 24 Pebruari 2009

No : / / 404.102.26/2009
Lampiran : - Kepada
Perihal : UNDANGAN Yth. ………………………………………..
PP ………………………………………..
Di
TEMPAT
Dengan hormat,
Dalam rangka Kegiatan Sosialisasi Bahaya Narkoba dan Merokok kepada masyarakat di wilayah
Puskesmas Tambakboyo, kami akan mengadakan Pertemuan dan Pemutaran Film Bahaya Narkoba dan
Merokok maka mohon kehadirannya besuk pada :
Hari : Selasa
Jam : 09.00 WIB
Tempat : Puskesmas Tambakboyo
Acara : Pertemuan Sosialisasi dan Pemutaran Film Bahaya Narkoba dan Merokok

KABUPATEN NGAWI
Dr. INA PARASTUTI

NIP. 510 129 620

KABUPATEN NGAWI
No : / / 404.102.26/2009
Lampiran : - Kepada
Perihal : UNDANGAN Yth. ………………………………………..
PP ………………………………………..
Di
TEMPAT
Dengan hormat,
Dalam rangka Kegiatan Sosialisasi Bahaya Narkoba dan Merokok kepada Masyarakat di wilayah
Puskesmas Tambakboyo, kami akan mengadakan Pertemuan dan Pemutaran Film Bahaya Narkoba dan
Merokok. Maka mohon bantuannya agar menugaskan :
1. 1 orang Guru UKS/Pendamping
2. 5 orang Siswa Kader UKS
Pelaksanaan kegiatan akan diselenggarakan pada :

Hari : Selasa
Jam : 08.30 WIB
Tempat: Puskesmas Tambakboyo
Acara : Pertemuan sosialisasi dan Pemutara Film Bahaya Narkoba dan Merokok
Dr. INA PARASTUTI

NIP. 510 129 620
JADWAL KEGIATAN
SOSIALISASI BAHAYA NARKOBA DAN MEROKOK
NO Tanggal Jam Materi Narasumber

1 10 Maret 2009 09.00 – 09.15 Sambuatan Ka. Puskesmas Dr. Ina Parastuti
KABUPATEN NGAWI
09.15 – 09.30 Sambutan Camat Mantingan Bagyo Santoso
09.30 – 10.00 Sambutan Dinas Kesehatan Dinas Kesh Ngawi
10.00 – 10.45 Materi 1 : Aturan hukum ttg Polsek Mantingan

Narkoba
10.45 – 11.00 Pemutaran Film Bahaya Puskesmas
Narkoba dan HIV
11.00 – 11.45 Materi 2 : Macam dan Dr. Ina Parastuti
Bahaya Narkoba dan
merokok bagi Kesh
11.45 – 12. 15 Diskusi -
12.15 – 12.30 Pembagian hadiah hadir Puskesmas
12.30 - selesai Penutup
Dengan hormat,
Dalam rangka [Pelayanan Kesehatan Anak Prasekolah di wilayah Puskesmas Tambakboyo,maka
kami dari team pelaksana kegiatan bermaksud melakukan pemeriksaan pada anak-anak TK di tempat
saudara yang akan dilaksanakan pada
Hari : Jum’at
Tanggal : 10 Agustus 2007
Waktu : 08.00 WIB
Tempat: TK Dharma Wanita 2 Tambakboyo.
Untuk itu mohon dilengkapi data murid yang meliputi Nama anak, Nama Ortu, Tgl lahir,
Alamat,Umur sekarang.
KABUPATEN NGAWI
Atas perhatian dan kehadirannya, kami mengucapkan terima kasih.
Dr. INAPARASTUTI
NIP. 510 129 620
Dengan Hormat
Dalam rangka upaya peningkatan UKS dan pembentukan kader TIWISADA, dilaksanakan secara
terpadu lintas program dan lintas sektoral.
Kegiatan program UKS /pembentukan kader TIWISADA ini dengan menggunakan pola swadaya untuk
pengadaan ATK dan pelaksaannya sedangkan pemerintah hanya mampu memberikan transport petugas
kesehatan dalam rangka melatih pelaksaan UKS dan pelatihan kader TIWISADA.
Adapun jadwal kegiatan screening UKS jadwal terlampir, sedangkan untuk kegiatan pelatihan kader
TIWISADA jadwal menunggu dari pengajuan sekolah.
Demikian surat pemberitahuan kami atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.
Mengetahui Koordinatior UKS

KABUPATEN NGAWI
Dr Ina Parastuti Suharni,S.Si.T
NIP 510 129 620 NIP 140 244 670
Tambakboyo 12 Februari 2007

NO : 441.5/112/404.108.22/2007 Kepada
Lampiran : Yth.Kepala MTsN
Perihal : Penyuluhan Kesehatan Remaja. Tambakboyo.
Di tempat.
Dengan Hormat
Dalam rangka upaya peningkatan kesehatan anak sekolah ,maka kami dari unit pelayanan
kesehatan tingkat Puskesmas bermaksud akan mengadakan penyuluhan kesehatan anak kelas IX tentang
REMAJA dan SEKS PRA NIKAH di wilayah puskesmas Tambakboyo pada
Hari : Rabu
Tgl : 14 Februari 2007.
Jam : 09.00 wib sampai selesai
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya,kami ucapkan banyak terimakasih.
Mengetahui Koordinator KRR

Dr Ina Parastuti Suharni.S.Si.T

KABUPATEN NGAWI
Nip : 510 129 620 Nip : 140 244 670
Tambakboyo 5-9-2006
No :4415/84/404.108.22/2006
Sifat : Penting. Kepada Yth : Kepala SD/MI dan
Lampiran : 1(berkas) MTsN /SMP sewilayah Puskesmas
Perihal : Pelatihan Dokter Kecil. Tambakboyo di
Tempat.
Dalam rangka upaya peningkatan program UKS dan pembentukan kader TIWISADA,kami dari
Puskesmas Tambakboyo bermaksud mengadakan pelatihan dokter kecil.
Sebagaimana dimaksud dalam lampiran surat ini kami mohon kesedian bapak/ibu kepala sekolah
SD/MIN dan SMP/MTsN untuk mengirimkan anak didiknya dari kelas 4/5 masing-masing L 1 P 1 dan
murid kelas 7/8 masing-masing L I P I didampingi guru UKS untuk mengikuti pelatihan dokter kecil.
Pelatihan akan dilaksanakan pada :

Hari : Senin s/d Rabu.
Tanggal : 11 s/d 13 September 2006.
Tempat: SDN II Pakah,Mantingan,Ngawi.
KABUPATEN NGAWI
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan banyak terima kasih.
Mengetahui
Ketua Team Pembina UKS Kepala Puskesmas
Kecamatan Mantingan Tambakboyo
Drs. Syamsuhadi Dr Ina Parastuti.

Nip:130 622 830 Nip 510 129 620
No : Kepada
SIfat : Penting Yth………………………………….......
Lampiran : 1 bendel ………………………………………….
Perihal : Pelatihan Dokter Kecil dan Di
Pembina Guru UKS T E M PAT
Dalam rangka upaya peningkatan program UKS dan pembentukan kader TIWISADA, kami dari
Puskesmas Tambakboyo bekerjasama dengan Dinas Pendidikan bermaksud mengadakan pelatihan dokter
keci dan guru pembina UKS. Kegiatan program UKS /pembentukan kader TIWISADA ini dengan
menggunakan pola swadaya Sebagaimana dimaksud kami mohon kesediaan bapak/ibu kepala sekolah
SD/MIN untuk mengirimkan anak didiknya minimal 4 siswa yang terdiri dari kelas 3 dan 4 masing-
masing Pa 1 Pi 1 didampingi guru UKS untuk mengikuti pelatihan dokter kecil.
Adapun biaya tiap siswa @ Rp. 25.000,- ( riincian terlampir) dan pendaftaran dibuka mulai
tgl 6 – 15 Januari 2010 di SDN Kedungharjo 2 ( Ibu Erna Wahyuningrum )
KABUPATEN NGAWI
Pelatihan akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin dan Selasa
Tanggal : 18, 19 Januari 2010
Tempat: SDN Kedungharjo 2, Mantingan
Mengetahui
Ketua Team Pembina UKS Kepala Puskesmas Tambakboyo
Kecamatan Mantingan
Drs. SYAMSU HADI dr. INA PARASTUTI

Penata Tingkat I NIP. 19681007 200112 2 001
NIP. 19540608 197511 1 002
NB. Dimohon Biodata dikumpulkan saat pendaftaran
BIODATA KADER TIWISADA
1. NAMA : .............................................................................................
2. TTL .............................................................................................
3. ASAL SEKOLAH .............................................................................................
4. KELAS .............................................................................................
5. ALAMAT RUMAH .............................................................................................
.............................................................................................
........................., Tgl.........................
Pas foto Peerta
3 x 4 berwarna
3 lembar
KABUPATEN NGAWI
BIODATA GURU PEMBINA UKS
1. NAMA 5. .............................................................................................
2. TTL : .............................................................................................
3. ASAL SEKOLAH .............................................................................................
4. ALAMAT RUMAH .............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
........................., Tgl.........................
Pas foto Peerta
3x4
KABUPATEN NGAWI
Tambakboyo 20 - 8 – 2007
No : 441.5/174/404.108.22/2007
Sifat : Penting. Kepada Yth : Kepala SDN 3
Lampiran : Tambakboyo di tempat.
Perihal : Pemeriksaan anak sekolah.
Dalam rangka upaya peningkatan program UKS maka kami dari team Kesehatan tingkat Puskesmas
bermaksud melaksanakan pemeriksaan kesehatan anak sekolah mulai dari kelas 1 sampai kelas V1,untuk
itu mohon dipersiapkan sarana dan prasarananya.
Pemeriksaan akan dilaksanakan pada :

Hari : Senin
Tanggal : 20 Agustus 2007.
Jam : 09.00 Wib sampai selesai.
Tempat: SDN 3 Tambakboyo,Mantingan,Ngawi.

KABUPATEN NGAWI
Kepala Puskesmas
Tambakboyo
Dr Ina Parastuti.
Nip 510 129 620
Tambakboyo 21 - 1 - 2008
No : 444/109/404.108/.22/2007 Kepada Yth : Guru TK

Sifat : Penting. Sewilayah Puskesmas Tambakboyo.
Perihal : Pemantapan Deteksi Dini Ditempat.
Tumbuh Kembang APRAS.
Sehubungan dengan adanya upaya peningkatan pelayanan kesehatan anak,khususnya Anak Balita
dan Usia Apras maka kami dari Dinas Kesehatan (Pusk Tambakboyo),bermaksud mengundang ibu guru
Taman Kanak-kanak pada :
Hari/tanggal : Selasa 22-1-2008.

Jam : 09 .00 Wib – selesai.
Tempat: TK Dharma wanita 1 Tambakboyo.
Tambakboyo 16- 3- 2017

No : 005/212/404.102.020/2017
Sifat : Penting. Kepada Yth : Kepala SD...........
Lampiran :
Perihal : Pertemuan Guru UKS
KABUPATEN NGAWI
Dalam rangka upaya peningkatan program UKS di wilayah UPT Puskesmas Tambakboyo mohon
Bapak/Ibu kepala sekolah untuk menghadirkan 1 (satu)guru UKS guna mengikuti pertemuan yang akan
dilaksanakan pada:
:
Hari : Senin
Tempat : Aula Puskesmas Tambakboyo
Demikian atas kerjasama dan kehadiranya disampaikan terima kasih.
Kepala UPT Puskesmas
Rini Handayani Utani Dewi,Amd.Kep,SKM

NIP : 197101091990032002
KABUPATEN NGAWI
Demikian pemberitahuan dari kami,atas perhatiannya dan kerjasamanya kami haturkan banyak
terima kasih.
Mengetahui
Kepala UPT Dindik Kec Mantingan Kepala Puskesmas
Tambakboyo

KABUPATEN NGAWI
Nip:130 501 376 Nip 510 129 620
NB: Mohon membawa data murid.

Dimohon masing-masing menghadirkan 2 guru.
Tambakboyo 28 - 1 - 2008
No :
Lampiran : sewilayah Puskesmas
Perihal : Pertemuan Dokter Kecil. Tambakboyo di
Tempat.
Dalam rangka upaya peningkatan program UKS dan pembinaan kader Tiwisada yang telah
dilatih,kami dari Puskesmas Tambakboyo bermaksud mengadakan pertemuan dokter kecil.
Sebagaimana dimaksud surat ini kami mohon kesedian bapak/ibu kepala sekolah SD/MIN untuk
menghadiri pertemuan dalam rangka Rakor Team UKS dan mengirimkan anak didiknya yang telah dilatih
Kader Tiwisada, didampingi guru pembina UKS untuk mengikuti pertemuan dokter kecil.
Pertemuan akan dilaksanakan pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 29 Januari 2008.
Tempat: SDN I1 Pakah,Mantingan,Ngawi.
Mengetahui

Nip:130 501 376 Nip 510 129 620
KABUPATEN NGAWI
Tambakboyo 12 -4 - 2007
No : 441./5/112/404.108.22/2007
Lampiran : MTsN /SMP sewilayah Puskesmas
Perihal : Pertemuan Dokter Kecil. Tambakboyo di
Tempat.
Dalam rangka upaya peningkatan program UKS dan pembinaan kader Tiwisada yang telah
dilatih,kami dari Puskesmas Tambakboyo bermaksud mengadakan pertemuan dokter kecil.
Sebagaimana dimaksud surat ini kami mohon kesedian bapak/ibu kepala sekolah SD/MIN dan
SMP/MTsN untuk mengirimkan anak didiknya yang telah dilatih Kader Tiwisada, didampingi guru UKS
untuk mengikuti pertemuan dokter kecil.
Pertemuan akan dilaksanakan pada :

Hari : Rabu.
Tanggal : 18 April 2007.
Tempat: SDMI Pakah,Mantingan,Ngawi.
Mengetahui
Darubi,SPd Dr Ina Parastuti.

Nip:130 622 830 Nip 510 129 620
KABUPATEN NGAWI
Tambakboyo 11April 2007

NO : 441.5/112/404.108.22/2007 Kepada
Lampiran : Yth.Kepala SMPN
Perihal : Penyuluhan Kesehatan Remaja. Tambakboyo.
Di tempat.
Dengan Hormat
Dalam rangka upaya peningkatan kesehatan anak sekolah ,maka kami dari unit pelayanan
kesehatan tingkat Puskesmas bermaksud akan mengadakan penyuluhan kesehatan anak kelas IX tentang
REMAJA dan SEKS PRA NIKAH di wilayah puskesmas Tambakboyo pada
Hari : Selasa.
Tgl : 17 April 2007.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya,kami ucapkan banyak terimakasih.
Mengetahui Koordinator KRR

Dr Ina Parastuti Suharni.S.Si.T

Nip : 510 129 620 Nip : 140 244 670
KABUPATEN NGAWI
Tambakboyo,1 Nopember 2007

NO : 441.5/112/404.108.22/2007 Kepada
Lampiran : Yth.Kepala SMP Ma‘arif
Perihal : Pemeriksaan anak sekolah . Tambakboyo.
Di tempat.
Dengan Hormat
Dalam rangka upaya peningkatan kesehatan anak sekolah,maka kami dari unit pelayanan
kesehatan tingkat Puskesmas bermaksud akan mengadakan pemeriksaan anak kelas V11,sedangkan kelas
1X penyuluhan tentang KESEHATAN REMAJA yang akan dilaksanakan pada
Hari : Kamis
Tgl : 1 Nopember 2007.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan banyak terimakasih.
Dr Ina Parastuti
Nip : 510 129 620
NB: Bila menghendaki pemeriksan Golongan Darah masing-masing anak dikenai

biaya Rp.5000
Jadwal kegiatan anak Prasekolah diwilayah Puskesmas Tambakboyo.

KABUPATEN NGAWI
No Hari/tgl Nama sekolah Petugas Keterangan

1 14/8/2007 TK Kedung Suharni Jadwal
Panas Endang sementara bisa
Jumali berubah
menurut sikon
2 14/8/2007 Nawakartika Sarwanti (agustusan)
Bulakgadungan Riris
Warsito
3 15/8/2007 Dharmawanita 2 Sulami

Tambakboyo. Riris
Warsito
4 15/8/2007 R.A Pakah Suharni

Dahlia
Jumali
5 16/8/2007 R.A Riris

Nawakartika Sulami
Jumali
6 16/8/2007 Dharmawanita Endang

Kedungharjo Suharni
Muryanto
7. 16/8/2007 R.A ERNA

Bulakgadungan Sarwanti
Warsito
SURAT TUGAS
NO:.....................
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dr INA PARASTUTI
Nip : 510 129 620

KABUPATEN NGAWI
Jabatan : KEPALA PUSKESMAS TAMBAKBOYO
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : RIRIS AMBARWATI WARASTI Amd.Keb
NRPTT : 13.4.00000472612
Jabatan : BIDAN
Tujuan : Gedung PKK Kabupaten.
Pada tanggal : 07 Nopember 2007.
Keperluan : Pertemuan Program PKPR di Kabupaten Ngawi.
Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
Ngawi,tgl.06 – 11 – 2007.
KEPALA PUSKESMAS TAMBAKBOYO
Dr Ina
Parastuti
Nip : 510 129 620

IBI_REKOMENDASI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

IBI_REKOMENDASI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Ngawi, 27 Oktober 2017

Hj. TUTIK ROKHIMAH, SST

NB : Peserta berangkat bersama ambulans puskesmas

Tambakboyo, 25 Januari 2015

No : 441.5 / 502 / 404.102.24/2015

Hari/Tgl : 12 Agustus 2015

Kepala UPTD Puskesmas Tambakboyo

dr. AGUNG WAHYU HIDAYAT

Kepala Puskesmas Tambakboyo

dr. GARI SAWINDRI

Kepala Puskesmas Tambakboyo

dr. GARI SAWINDRI

Ngawi, 27 Oktober 2017

Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua IBI Cabang Ngawi

Hj. TUTIK ROKHIMAH, S.ST

DAFTAR NAMA PESERTA

1. Putra Wijaya (Kelas 9A)

Tambakboyo, 4 Nopember 2013

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi No. 441.7/1934/404.102/2013

Pelaksanaan kegiatan Safai Husada akan diselenggarakan pada :

Kepala Puskesmas Tambakboyo

dr. GARI SAWINDRI

Tambakboyo, 4 Nopember 2013

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi No. 441.7/1934/404.102/2013

Nama : PANGGUNG SUGIYONO, S. Ag

Pelaksanaan kegiatan Safai Husada akan diselenggarakan pada :

Kepala Puskesmas Tambakboyo

dr. GARI SAWINDRI

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala Puskesmas Tambakboyo

dr. INA PARASTUTI

JADWAL PELATIHAN KADER SBH

NO HARI / TGL MATERI NARA SUMBER KET

dr. INA PARASTUTI RAMIJA

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya,kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Tambakboyo

Dr. INA PARASTUTI

Tambakboyo, 24 Pebruari 2009

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya,kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Tambakboyo

Dr. INA PARASTUTI

Tambakboyo, 6 Januari 2010

Pelaksanaan kegiatan akan diselenggarakan pada :

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya,kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Tambakboyo

Dr. INA PARASTUTI

NO Tanggal Jam Materi Narasumber

10.00 – 10.45 Materi 1 : Aturan hukum ttg Polsek Mantingan

Kepala Puskesmas Tambakboyo

Mengetahui Koordinatior UKS

Tambakboyo 12 Februari 2007

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya,kami ucapkan banyak terimakasih.

Mengetahui Koordinator KRR

Dr Ina Parastuti Suharni.S.Si.T

Pelatihan akan dilaksanakan pada :

Drs. Syamsuhadi Dr Ina Parastuti.

Tambakboyo, 4 Januari 2010

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan banyak terima kasih.

Drs. SYAMSU HADI dr. INA PARASTUTI

NB. Dimohon Biodata dikumpulkan saat pendaftaran