Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks https://

doi.org/10.1186/s43057-020-00022-3
(2020) 28:12
Ahli Bedah Kardiotoraks

RISET Akses terbuka

Pleurodesis kimia untuk efusi pleura ganas:

agen mana yang sempurna?
Mohamed Elshabrawy Saleh, Gehad Awad dan Mohammed Sanad*

Abstrak
Latar belakang: Pleurodesis didefinisikan sebagai simfisis antara dua lapisan pleura untuk mencegah kekambuhan efusi, dan
merupakan pengobatan terbaik yang tersedia untuk efusi berulang dari keganasan yang tidak dapat disembuhkan. Agen yang
ideal harus sangat efektif, aman, murah, dan tersedia yang belum diidentifikasi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hasil pleurodesis medis kami, menggunakan 3 bahan kimia yang berbeda:
ampul bleomycin, kapsul doksisiklin, larutan povidone-iodine, melalui dua rute yang berbeda, chest tube dan kateter
indwelling lubang kecil.
Selama periode 5 tahun, 104 pasien dengan efusi pleura ganas berulang menjalani pleurodesis di rumah sakit universitas kami,
menggunakan 3 agen berbeda dan dua rute pengiriman.

Hasil: Lima puluh pasien adalah laki-laki, usia pasien berkisar antara 22 sampai 74 tahun (57,55 ± 9,02). Lima puluh sembilan
pasien (56,7%) memiliki efusi sisi kanan, 61 pasien (58,7%) memiliki efusi masif. Semua pasien mengalami dispnea. Kegagalan
drainase efusi dan pemberian agen sklerosis adalah selang dada pada 64 pasien (61,5%) dan kateter kecil pada 40 pasien. Empat
puluh tiga pasien menerima bleomycin, 36 pasien menerima doksisiklin, dan 25 pasien menerima povidone-iodine. Tingkat
keberhasilan total adalah 78,8%.
Kesimpulan: Pleurodesis adalah prosedur paliatif aman yang dapat diterima untuk efusi pleura maligna dengan agen atau kekalahan ideal
yang belum pasti. Oleh karena itu, ketersediaan dan biaya agen menjadi penting.

Kata kunci: Pleurodesis, Efusi ganas, Pleura, Pleurodesis kimia, Pleurex

Latar belakang
Arus utama efusi pleura ganas (MPE) dihasilkan oleh penyakit
metastasis: biasanya, karsinoma bronkogenik pada pria dan
kanker payudara pada wanita. Kedua kanker ini digabungkan
menyumbang 50-65% dari semua MPE [1]. Mesothelioma
adalah jenis tumor pleura primer yang paling umum dan
berhubungan dengan MPE pada lebih dari 90% kasus. Bahkan
dengan kemajuan dalam pengobatan kanker, pengelolaan
MPE bersifat paliatif, dengan kelangsungan hidup rata-rata
berkisar antara 3 sampai 12 bulan [1]. Prognosis pasien
sangat bervariasi dan bergantung pada beberapa pengaruh
(kanker primer, stadium, kinerja)
* Korespondensi: mams@mans.edu.eg; mohamedsanad2008@yahoo.com
Departemen Bedah Kardiotoraks, Fakultas Kedokteran, Universitas Mansoura,
Mansoura, Mesir
status, dan protein cairan pleura). Skor prognostik LENT
(pleural fluid lactate dehydrogenase, Eastern Cooperative
Oncology Group performance score (ECOG), rasio
neutrofil-tolimfosit dan tipe tumor) baru-baru ini diusulkan
sebagai alat untuk prediksi kelangsungan hidup yang
akurat.2].
Target utama manajemen MPE adalah pengurangan
gejala yang cepat dan efektif dengan ketidaknyamanan
minimal, aktivitas sehari-hari yang dapat diabaikan, dan
efektivitas biaya. Pilihan pengobatan terdiri dari
torasentesis berulang, selang dada, atau drainase kateter
dengan pleurodesis, pirau pleuroperitoneal, pleurektomi,
dan torakoskopi.
Pleurodesis didefinisikan sebagai induksi simfisis
antara dua lapisan pleura untuk mencegah terulangnya
efusi. Pleurodesis kimia adalah paliatif terbaik

© Penulis. 2020Akses terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan
penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai
kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi
pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi
tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh
peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta.
Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12
pengobatan untuk efusi berulang keganasan stadium
akhir [3].
Agen yang ideal harus sangat efektif, mudah diberikan,
aman dengan efek samping minimal, murah, dan tersedia.
Agen tersebut masih menjadi target untuk diidentifikasi [4].
Sebagian besar agen yang digunakan untuk pleurodesis
menyebabkan cedera pleura dan reaksi inflamasi dengan
aktivasi selanjutnya dari pembekuan sistem dan produksi
sitokin fibrogenik. Semua ini mengarah pada produksi
kolagen yang dapat menyebabkan pleurodesis.5]..
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hasil
pleurodesis medis kami untuk MPE, menggunakan tiga bahan
kimia yang berbeda; bleomisinampul, doksisiklin kapsul,
povidone-yodium solusi, melalui dua rute yang berbeda,
selang dada dan kateter indwelling lubang kecil.
Metode
Studi kohort retrospektif ini dimulai pada Januari 2011 hingga
Januari 2016. Kami meninjau secara retrospektif semua kasus
efusi pleura ganas yang dikelola secara paliatif di departemen
bedah kardiotoraks di rumah sakit universitas kami dengan
pleurodesis. Kami membandingkan teknik kami dengan
berbagai agen. Kami tidak memperpanjang penelitian
melampaui tanggal ini karena pleurodesis kemudian
dilakukan oleh departemen kedokteran dada.
Persetujuan dari dewan penelitian institusional universitas
kami diperoleh. Kami mengikuti Deklarasi Helsinki
sehubungan dengan uji coba pada manusia [6].
Studi kohort kami termasuk 104 pasien berturut-turut, 50 laki-
laki dan 54 perempuan. Usia mereka berkisar antara 22-74 tahun
(57,55 ± 9,02).
Tiga agen sclerosing digunakan: 43 pasien menerima
bleomycin, 36 pasien menerima doksisiklin, dan 25
pasien menerima povidone-iodine.
Dua rute pengiriman yang diterapkan adalah
selang dada (64 pasien (61,5%)), atau kateter kecil
(40 pasien (38,5%)).
Tabel 1. Gambaran radiologi dari efusi pleura yang mengalir bebas seperti yang diusulkan oleh Smargiassi A. et al. [7]
Penilaian Keterangan
Tingkat 1 Terbatas pada sinus kostofrenikus
Minimum
Kelas 2 Lobus paru-paru bagian bawah terlibat sebagian
Kecil
Kelas 3 Lobus paru bawah sebagian kolaps
kecil untuk
sedang
Kelas 4 Lobus paru bawah benar-
Sedang benar kolaps
Kelas 5 Lobus paru atas sebagian kolaps
Besar
Kelas 6 Paru-paru kolaps sepenuhnya
Besar sekali
Halaman 2 dari 7
Untuk semua pasien dengan efusi pleura maligna
simptomatik, pleurosentesis awal diterapkan terlebih dahulu.
Banyak pasien tidak mengalami kekambuhan atau meninggal
sebelum membutuhkan pleurosentesis lebih lanjut. Manfaat
lain dari pleurosentesis berulang karena tingkat akumulasi
sangat bertahap. Jadi, pasien simtomatik dengan efusi pleura
ganas berulang yang kondisi umumnya wajar dan paru-
parunya tidak menunjukkan jebakan adalah target kami untuk
pleurodesis. Semua pasien kami mengalami dispnea tingkat 3
atau tingkat 4.
Untuk semua pasien, rontgen dada (CXR) dilakukan.
Computed tomography (CT) dada tidak wajib kecuali dalam
kasus mediastinum lebar dan kasus opasitas total tanpa
pergeseran mediastinum untuk menyingkirkan massa hilus.
Penilaian efusi pleura dilakukan sesuai dengan sistem
penilaian standar efusi bebas yang diusulkan oleh
Smargiassi A. et al. [7] dan diterbitkan dalam jurnal
pernapasan Eropa seperti yang disebutkan dalam Tabel
1.
Kami menggunakan tabung dada 28-32 pengukur Prancis,
atau 12 Fr. Kateter ekor babi dimasukkan dalam kondisi
aseptik lengkap menggunakan anestesi lokal. Kami
menindaklanjuti pasien untuk evakuasi semua cairan dengan
paru-paru yang mengembang penuh dibuktikan dengan CXR.
Agen sclerosing pilihan (500 mg kapsul vibramycin, bleomycin
60 mg ampul, atau 20 mL povidone-iodine 10%) kemudian
ditambahkan ke dalam larutan 50 cm3 saline steril 0,9% dan 10
ml xylocaine 2%. Tabung dada atau kateter kemudian dijepit
selama 4 jam, dengan rotasi pasien di semua posisi yang
memungkinkan selama 1 jam untuk memastikan distribusi
agen yang seragam. Saluran pembuangan kemudian dibuka.
Pasien ditindaklanjuti selama beberapa hari berikutnya untuk
keberhasilan manuver dalam mencapai drainase kurang dari
100 cc per hari dan paru-paru yang diperluas pada CXR yang
memungkinkan kami untuk melepas tabung atau kateter pig-
tail. Untuk semua kasus dengan kuncir dan semua kasus
tabung dada yang stabil, manuver dilakukan di pangkalan
rawat jalan.
Tengara Ruang interkostal
Kubah diafragma sebagian terlihat Terbatas pada sinus
kostofrenikus
Kubah diafragma benar-benar terlihat 1 ruang interkostal
Lobus paru bawah sebagian atelektasis, hilus paru tidak 2-3 ruang interkostal
terlihat
Atelektasis lobus paru bawah, hilus paru terlihat. 3-4 ruang interkostal
Atelektasis lobus bawah, lobus paru atas sebagian 4 ruang interkostal atau lebih
atelektasis
Atelektasis seluruh paru-paru, Hilum benar-benar terlihat
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12 Halaman 3 dari 7

Pilihan agen tergantung pada preferensi operator dan Meja 2. Data demografi dasar, presentasi 104
ketersediaan agen. Pasien yang dipindahkan dari Departemen pasien dengan efusi pleura ganas
Onkologi biasanya diberi resep bleomycin. Pasien dengan Ciri Rata-rata ± SD Jangkauan

n %
kerusakan tiroid diketahui tidak dikenakan betadine.
Usia (rata-rata ± SD, rentang), tahun 57.55 ± 9.02 22–74
Kebanyakan operator lebih memilih torakostomi chest tube
Pria, n (%) 50 48.1
untuk evakuasi efusi yang cepat dan pengiriman agen
sclerosing yang lebih baik. Beberapa lebih memilih kateter Diabetes mellitus 24 23.7

untuk mengurangi rasa sakit. Dalam kasus mediastinum lebar Hipertensi 57 54.8
pada radiografi, karsinoma bronkogenik sentral, paru-paru Gagal jantung kongestif 13 12.5
yang terperangkap, tekanan rendah efusi pada saat Disfungsi hati 8 7.7
pleurosentesis, atau tidak adanya pergeseran mediastinum Perokok 28 26.9
meskipun opasitas total atau mendekati total, kami Sisi intervensi, kanan, n (%) 59 56,7
menggunakan kateter seperti dari pengalaman kami skor EKOG, n (%)
sebelumnya di banyak kondisi yang disebutkan ini. , kami
0–2 80 76.9
tidak dapat melepas selang dan banyak pasien mengalami air-
3-4 21 20.2
fluid level dan empiema berikutnya.
Tidak dikenal 3 2.9
Kami mempertimbangkan keberhasilan baik kemampuan untuk
Tingkat efusi
mencegah akumulasi kembali lebih lanjut dari lebih banyak cairan
Kecil (1–2) 0 0
(<100 cc/hari) dan penghapusan dispnea ekstra terkait efusi dengan
tidak adanya akumulasi kembali cairan pada radiografi dada sampai Sedang (3–4) 6 5.8

kematian atau kehilangan tindak lanjut. Respon parsial memerlukan Besar (5) 26 25
pengurangan dispnea yang berhubungan dengan efusi dan akumulasi besar-besaran (6) 72 69.2
kembali cairan asimtomatik (kurang dari 50% dari bukti radiografi awal Gejala yang muncul*
cairan) yang tidak memerlukan terapi lebih lanjut. Kegagalan Dispnea 104 100
dipertimbangkan ketika pasien kambuh dengan efusi pleura yang Nyeri dada 32 30.7
membutuhkan intervensi dengan kurangnya keberhasilan seperti yang Batuk 39 37.5
didefinisikan di atas [8, 9].
Sakit dada dan batuk 24 23.1
Kami menindaklanjuti semua pasien setidaknya selama 1 bulan;
Skor dispnea (NYHA)
perpanjangan tindak lanjut untuk semua pasien ini bermasalah.
NYHA II 9 8.7
Biasanya kasus efusi pleura ganas adalah stadium akhir dengan
NYHA III 36 34.6
harapan hidup selama beberapa bulan, dan pasien memiliki
NYHA IV 59 56,7
morbiditas lain. Pasien dengan gagal pleurodesis atau efusi
berulang diwajibkan untuk menindaklanjuti untuk manajemen Kimia cairan pleura

lebih lanjut. Jadi, kurangnya tindak lanjut lebih lanjut menandakan eksudat 104 100
pleurodesis yang berhasil atau kematian pasien. rata-rata PH 7.14 ± 0,22 6.87–7.48

PH < 7.3 93 89,4

Hasil PH ≥. 7.3 11 10.6
Penelitian kami melibatkan 104 pasien dengan efusi pleura Glukosa (mg/dl) 73.3 ± 25.1 24-119
ganas berulang, semuanya dispnea. Lima puluh pasien adalah LDH (IU/L) 1493 ± 294 586–2862
laki-laki (48,1%) dan sisanya 54 pasien adalah perempuan
Sitologi cairan pleura
(51,9%). Usia pasien berkisar antara 22 hingga 74 tahun (rata-
WBC (/ l) 624.2 ± 58 300–2216
rata 57,55 ± 9,02).
Mono (%) 73.4 ± 3.6 65–87
Lima puluh sembilan pasien mengalami dispnea kelas
Ganas (%) 12.3 ± 5.2 4–28
New-York heat association (NYHA) IV (56,7%), 36 pasien
19560 ± 58.7 1400–4800
mengalami dispnea kelas NYHA III (34,6%), dan 9 pasien sel darah merah (/ l)

(8,6%) hanya mengalami dispnea kelas NYHA II . Adapun
gejala lainnya, 32 pasien mengalami nyeri dada, 39 pasien
batuk, dan 24 pasien mengalami keduanya. Tingkat
akumulasi kembali efusi pleura cepat pada 55 pasien dan
bertahap pada 49 pasien.
Rontgen dada menunjukkan efusi sisi kanan pada 59 pasien
(56,7%) dan 45 pasien memiliki efusi pleura sisi kiri. Enam puluh
satu pasien (58,7%) mengalami efusi masif dan 72 pasien (69,2%)
mengalami pergeseran mediastinum ke sisi yang berlawanan. Itu
Skor status kinerja Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) berkisar dari 0
hingga 5, di mana 0 aktif penuh, 1 dibatasi dalam aktivitas fisik yang berat, 2 tidak
dapat melakukan aktivitas kerja apa pun, 3 hanya mampu melakukan self-self
terbatas aktivitas perawatan, 4 lumpuh total, dan 5 mati
Ukuran efusi dasar dinilai pada radiografi dada segera sebelum intervensi percobaan,
menggunakan sistem penilaian yang divalidasi dimana tingkat 0 mengacu pada tidak
ada bukti radiografi cairan pleura; grade 1, menumpulkan sudut kostofrenikus; grade 2
sampai 5, cairan menempati kurang dari 25%, 25% sampai 50%, 51% sampai 75%, dan
lebih dari 75% dari hemitoraks, masing-masing
* Gejala yang muncul tidak saling eksklusif
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12 Halaman 4 dari 7

Tabel 3 Patologi tumor primer dan rute pemberian 3 agen sklerosis yang berbeda untuk 104 kasus dengan efusi pleura ganas

Patologi dari Bleomisin Doksisiklin Betadin Total

tumor primer (n = 43) (n = 36) (n = 25)
Tabung dada dan Ekor babi dan Tabung dada dan Ekor babi dan Tabung dada dan Ekor babi dan Total
bleomisin bleomisin doksisiklin doksisiklin betadin betadin n (%)
Bronkogenik 6 5 2 4 5 0 22
karsinoma (21.2)

Hepatoma 4 2 1 3 2 0 12
(11,5)

Kanker payudara 4 4 4 2 6 0 20
(19.2)

Osteosarkoma 3 0 0 3 0 0 6 (5.8)

kolorektal 3 0 0 3 3 0 9 (8.7)

mesothelioma 3 0 0 2 1 0 6 (5.8)

ovarium 3 0 1 2 2 0 8 (7.7)

Limfoma 2 1 2 2 1 2 10
(9.6)

Ginjal 1 0 0 2 0 0 3 (2.9)

timoma 1 0 1 0 0 1 3 (2.9)

Kerongkongan 0 0 1 0 1 0 2 (1.9)

Primer tidak diketahui 0 1 0 1 1 0 3 (2.9)

Total n(%) 30 (28.8) 13 (12.5) 12 (11,5) 24 (23.1) 22 (21.1) 3 (2.9) 104

data demografi dan klinis pasien disajikan pada Semua kasus pada kelompok betadine mengalami
Tabel 2. Patologi tumor primer dari 104 pasien komplikasi sebanyak 21 pasien (84%) mengalami nyeri, 10
ditunjukkan pada Tabel3. pasien mengalami demam (40%), 2 pasien (8%) mengalami
Kami menggunakan tiga agen sklerosis. Distribusi dan tingkat hipotensi, dan 1 pasien mengalami encystation. Tidak ada
keberhasilan mereka ditunjukkan pada Tabel3 dan 4. perbedaan besar antara 3 kelompok selain dari nyeri pasca
Bleomycin, doxycycline, dan betadine menunjukkan tingkat manuver yang sangat signifikan terkait dengan betadine (P
keberhasilan masing-masing 79,1%, 80,6%, dan 76%. nilai < 0,001). Tingkat nyeri terkait betadine tersebut ringan
Rute pemberian sclerosing agent ke dalam rongga sampai sedang dan merespon dengan baik terhadap obat
pleura adalah chest tube pada 64 pasien dan small antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Jadi, rasa sakit tersebut
indwelling catheter pada 40 pasien. merupakan faktor nonlimiting untuk penggunaan betadine
Mengingat komplikasi, 48,8% pasien kelompok (Tabel5). Komplikasi yang terkait dengan rute pengiriman
bleomycin menderita nyeri pada 9 pasien (20,9%), demam disebutkan dalam Tabel6.
pada 8 pasien (18,6%), encystation pada 2 pasien (4,7%),
empiema pada 1 pasien (2,3%), dan dinding dada sinus Diskusi
pada 1 pasien (2,3%). Pada kelompok doksisiklin, 23 pasien Dalam penelitian kami, jumlah pasien perempuan adalah 54 (51,9%)
mengalami komplikasi (63,9%) berupa: nyeri pada 10 yang sedikit lebih banyak daripada laki-laki (50 pasien), tetapi tidak
pasien (27,8%), demam pada 11 pasien (30,6%), kista pada termasuk 20 kasus kanker payudara semuanya adalah perempuan
1 (2,8%), empiema pada 1 pasien (2,8% ), dan sinus dinding ditambah 8 kasus tumor ovarium, jenis kelamin laki-laki tampaknya
dada pada 1 pasien (2,8%). mendominasi. .
Kebanyakan keganasan mendominasi di usia tua; usia rata-rata
pasien kami adalah 57,55 ± 9,02 tahun. Pewarna dkk. [10]
Tabel 4. Distribusi agen sklerosis di antara pasien
kami melaporkan usia rata-rata 55,8 ± 7,7 tahun.
Johnston [11] melakukan penelitian besar pada 584
Hasil Agen χ.2 P
spesimen dari 472 pasien menemukan bahwa hampir
Bleomisin Doksisiklin Betadin
(n = 43) (n = 36) (n = 25) semua neoplasma telah melibatkan pleura. Namun,
Tidak % Tidak % Tidak % karsinoma bronkogenik telah menjadi neoplasma yang
paling umum, terhitung sekitar sepertiga dari semua efusi
Kegagalan 9 20.9 7 19.4 6 24.0 0,186 0.911
ganas diikuti oleh karsinoma payudara dan limfoma.
Kesuksesan 34 79,1 29 80.6 19 76.0
Tumor lebih jarang dikaitkan dengan keganasan
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12 Halaman 5 dari 7

Tabel 5 Komplikasi yang terkait dengan agen sklerosis kelompok mengembangkan rasa sakit dibandingkan 53% untuk
Komplikasi Agen χ.2 P kelompok bleomycin. Insiden demam sebanding menjadi hampir

Bleomisin Doksisiklin Betadin sepertiga untuk setiap kelompok.

(n = 43) (n = 36) (n = 25) Mengacu pada tingkat keberhasilan jenis tumor
Tidak % Tidak % Tidak % primer, tidak ada perbedaan statistik antara berbagai
Negatif 22 51.2 13 36.1 0 0.0 53.057 0 <0,001 jenis, tetapi 3 dari 6 pasien dengan mesothelioma
menunjukkan kegagalan.
Demam dan nyeri 0,0 1 2.8 9 36.0
Shouman dan rekan [14] berhipotesis bahwa tingkat yang lebih
sinus 1 2.3 1 2.8 0 0,0
rendah dari pleurodesis pada pasien dengan sitologi positif adalah
Nyeri 9 20,9 9 25.0 12 48.0
karena fakta bahwa mereka memiliki beban tumor yang lebih
Demam 8 18.6 10 27,8 1 4.0 besar yang mencakup persentase yang lebih tinggi dari
Empiema 1 2.3 1 2.8 0 0,0 permukaan pleura. Dengan demikian, sel-sel mesothelial ditutupi
Lokulasi 2 4.7 1 2.8 1 4.0 dengan tumor dan tidak dapat merespon agen pleurodesis

Hipotensi 0 0,0 0 0,0 2 8.0 dengan cara biasa.

Membandingkan hasil antara pasien dengan selang
dada atau kateter kecil, tidak ada perbedaan statistik yang
efusi pleura termasuk karsinoma ovarium dan signifikan dalam tingkat keberhasilan dan terjadinya
gastrointestinal. Pada 5-10% efusi ganas, tidak ada komplikasi. Tapi empat pasien yang mengembangkan baik
tumor primer yang terdeteksi.12]. sinus dinding dada (2) atau empiema (2) terbatas pada
Dalam penelitian kami karsinoma bronkogenik adalah kasus tabung dada.
patologi yang paling banyak ditemui (22 pasien), diikuti oleh Mengenai nyeri pasca manuver, tidak ada perbedaan yang
kanker payudara pada 20 pasien (19,2%). Karsinoma signifikan antara pasien dengan selang dada atau kateter, tetapi
hepatoseluler adalah pertemuan utama dalam kasus efusi dalam hal kualitas nyeri, pasien dengan selang dada mengalami
pleura ganas di Mesir karena merupakan hasil akhir dari rasa sakit tambahan yang berhubungan dengan selang itu sendiri.
hepatitis virus endemik [12]. Ini tidak terbukti secara statistik karena kami tidak melakukan
Tingkat keberhasilan total adalah 78,8% (82 pasien) analisis skor nyeri.
didistribusikan sebagai berikut: 34 pasien dalam kelompok Kahrom dkk. [15] dari Iran dalam mengevaluasi kemanjuran
bleomycin (79,1%), 29 pasien dalam kelompok doksisiklin (80,6%), povidone-iodine, melaporkan tingkat keberhasilan 82,2% dan
dan 19 pasien dalam kelompok betadine (76%). Tidak ada terjadinya nyeri pada 26,9% kasus mereka.
perbedaan yang signifikan secara statistik antara ketiga kelompok. Shouman dkk. [14] menunjukkan bahwa tetrasiklin, bedak bubur,
Sebuah studi yang dilakukan oleh Patz et al. [13] membandingkan iodopovidone, dan bleomycin, semuanya menghasilkan tingkat
doksisiklin dengan pleurodesis bleomisin menggunakan kateter lubang keberhasilan yang sebanding sebesar 80%, 80%, 66,6%, dan 73,3%
kecil, menunjukkan tingkat keberhasilan 72% dengan bleomisin pada 30 hari.
dibandingkan 79% dengan doksisiklin. Clementsen dkk. [16] mempelajari pengaruh ukuran rute, baik
Elayouty dkk. [12] menyebutkan dalam studi perbandingan selang dada atau kateter kecil, pada hasil keberhasilan pleurodesis
mereka bahwa bleomycin menghasilkan pleurodesis efektif pada dan kekambuhan efusi. Tidak ditemukan perbedaan yang
23/26 (89%). Povidone-iodine menyebabkan pleurodesis efektif signifikan. Tetapi tabung yang lebih besar menyebabkan lebih
pada 22/25 (88%). Mengenai rasa sakit, 68% povidone banyak ketidaknyamanan.
Studi ini menunjukkan tingkat komplikasi yang tidak signifikan di antara
kedua rute seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4.
Tabel 6 Komplikasi terkait rute pengiriman
Mager dkk. [17] mempelajari efek rolling setelah berangsur-angsur
Komplikasi Rute 2 P
agen, mereka tidak menemukan efek yang signifikan. Mereka
Kateter ekor babi Tabung dada
(n = 40) (n = 64) merekomendasikan untuk menghentikan manuver ini untuk
menyederhanakan latihan.
Tidak % Tidak %
Boland dkk. [18] menggambarkan paru-paru yang terperangkap
Negatif 16 40.0 19 29.7 5.106 0,647
setelah drainase oleh tingkat udara/cairan dan paru-paru yang
Demam dan nyeri 2 5.0 8 12.5
tidak akan mengembang sepenuhnya. Hal ini dapat menyebabkan
sinus 0 0,0 2 3.1 kegagalan hanya karena kesulitan mekanis mendapatkan aposisi
Nyeri 12 30.0 18 28.1 permukaan pleura. Pilihan untuk manajemen kondisi ini termasuk
Demam 7 17.5 12 18.8 pleurektomi, dekortikasi bedah, pirau pleuroperitoneal, dan
Empiema 0 0,0 2 3.1 drainase jangka panjang wajib.
Sebuah tinjauan sistematis database Cochrane baru-baru ini
Lokulasi 2 5.0 2 3.1
dan meta-analisis jaringan [19] membandingkan hasil dari 62
Hipotensi 1 2.5 1 1.6
percobaan acak dan 3428 pasien yang menjalani
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12
pleurodesis menggunakan agen yang berbeda. Mereka menyimpulkan
bahwa bedak poudrage adalah teknik yang sangat efektif (peringkat
kedua dari 16 (95% interval kredibel (Cr-I) 1 sampai 5)) dan memberikan
bukti bahwa itu menyebabkan kegagalan pleurodesis lebih sedikit
daripada delapan pendekatan lainnya. Peringkat yang diproyeksikan
dari agen lain yang umum digunakan adalah: bubur bedak (keempat;
95% Cr-I 2 hingga 8), mepacrine (keempat; 95% Cr-I 1 hingga 10),
yodium (kelima; 95% Cr-I 1 hingga 12), bleomisin (kedelapan; 95% Cr-I 5
hingga 11), dan doksisilin (kesepuluh; 95% Cr-I 4 hingga 15).
Sebagian besar hasil sekunder, termasuk efek
samping, dijelaskan secara tidak koheren oleh
penelitian yang terlibat. Efek samping yang
dilaporkan adalah nyeri, demam, dan kematian.
Jaringan demam tidak tepat dan menunjukkan
heterogenitas yang cukup besar, tetapi plasebo
yang disarankan menyebabkan demam paling
sedikit (peringkat pertama dari 11 (95% Cr-I 1 hingga
7)) dan mepacrine dan Corynebacterium parvum (C.
parvum) tampaknya paling berhubungan dengan
demam. demam (peringkat kesepuluh (95% Cr-I 6
sampai 11) dan kesebelas (95% Cr-I 7 sampai 11),
masing-masing). Tidak ada perbedaan antara
intervensi yang diungkapkan oleh meta-analisis
jaringan dari data nyeri. Satu-satunya perbedaan
potensial dalam kematian yang dikenali dalam
jaringan kematian adalah bahwa mereka yang
menerima tetrasiklin tampaknya memiliki
kelangsungan hidup yang lebih lama daripada
mereka yang menerima mitoxantrone (OR 0,16 (95%
confidence interval (CI) 0,03-0,72).
Kekurangan dan keterbatasan penelitian kami adalah
sampel yang lebih kecil yang tidak dapat mendeteksi
perbedaan yang signifikan antara rute pengiriman yang
berbeda dan agen sclerosing dan kurangnya bedak. Ada
kesepakatan bahwa bedak adalah agen yang paling efektif
tetapi efek sampingnya berbahaya seperti pneumonitis
dan sindrom gangguan pernapasan akut, ditambah tidak
tersedianya di banyak negara termasuk Mesir. Selain
bedak, tidak ada agen yang terbukti lebih efisien atau
kurang beracun sampai sekarang. Tiga agen yang kami
gunakan menunjukkan hasil yang serupa tetapi doksisiklin
dan betadin lebih ekonomis dan tersedia. Kami tidak
membandingkan skor analog visual pasien karena tidak
tersedianya grafik nyeri dalam catatan pasien ini. sampel
yang lebih besar, periode studi yang lebih lama, dan dana
yang lebih besar diperlukan untuk menentukan apakah
ada signifikansi statistik mengenai efektivitas agen yang
berbeda. Penelitian ini tidak menekankan pada hubungan
antara pH dan kadar glukosa dalam cairan pleura.
Seringkali dalam situasi klinis, biomarker spesifik penyakit
lainnya akan lebih baik digunakan dan berkontribusi pada
prosedur diagnostik dan mungkin menjadi masalah yang
menarik untuk penelitian yang akan datang.
Halaman 6 dari 7
Kesimpulan
Pleurodesis untuk efusi pleura ganas berulang sebagai prosedur
paliatif yang baik dengan komplikasi yang dapat ditangani. Tidak
ada perbedaan yang signifikan antara agen kami dan rute yang
digunakan tetapi orang dapat mempertimbangkan harga,
ketersediaan, dan toleransi pasien.
Singkatan
MPE: Efusi pleura ganas; ECOG: Grup Onkologi Koperasi Timur; CT:
Computed tomography; CXR: Rontgen dada; NYHA: Asosiasi Jantung New
York; NSAID: Obat antiinflamasi nonsteroid; Cr-I: Interval yang kredibel
ucapan terima kasih
Percobaan ini tidak akan mungkin terjadi tanpa antusiasme dan komitmen dari dokter,
perawat, dan pasien kami. Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Dr. Walid
Mohammed, dosen bedah kardiotoraks di Fakultas Kedokteran Universitas Mansoura,
Mesir, atas usahanya dalam menulis dan merevisi naskah. Para penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada Dr. Hatem Beshirhttps://orcid.org/0000-
0003-1366-3949 dari Departemen Bedah Kardiotoraks di Universitas Mansoura atas
usahanya dalam menganalisis data dan merevisi naskah ini.
Persetujuan etis dan persetujuan untuk berpartisipasi
Kami mengikuti Deklarasi Helsinki mengenai studi tentang subyek manusia [6].
Persetujuan dari badan penelitian kelembagaan Fakultas Kedokteran
Universitas Mansoura diperoleh (MUIRB-201-16-11). Pasien diberitahu dan
menandatangani persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam studi, operasi
dan penerbitan data klinis.
Kontribusi penulis
Semua penulis berkontribusi sama dalam konseptualisasi. MES, GA, dan MS
mengoperasikan kasing. MES melakukan tinjauan literatur, memperoleh catatan medis
dan berpartisipasi dalam penulisan naskah. GA memperkenalkan gagasan untuk
membandingkan rute pengiriman yang berbeda dan berpartisipasi dalam penulisan
naskah. MES melakukan tinjauan literatur dan menulis naskah dengan MS. MES dan MS
menganalisis hasilnya. Semua penulis telah membaca dan menyetujui manuskrip dalam
formulir yang dikirimkan saat ini.
Pendanaan
Tidak ada dana yang diterima, didanai sendiri.
Ketersediaan data dan bahan
Kumpulan data yang digunakan dan/atau dianalisis selama studi saat ini
tersedia dari penulis terkait atas permintaan yang wajar.
Persetujuan untuk publikasi
Pasien diberitahu dan menandatangani persetujuan tertulis untuk penerbitan data klinis.
Kepentingan yang bersaing
Tidak ada untuk menyatakan.
Diterima: 12 November 2019 Diterima: 13 April 2020
Referensi
1. Psallidas I, Kalomenidis I, Porcel JM, Robinson BW, Stathopoulos GT (2016) Efusi
pleura ganas: dari bangku ke samping tempat tidur. Ulasan Pernafasan Eropa.
25(140):189–198
2. Clive AO, Kahan BC, Hooper CE, Bhatnagar R, Morley AJ, Zahan-Evans N, Bintcliffe
OJ, Boshuizen RC, Fysh ET, Tobin CL, Medford AR (2014 Des 1) Memprediksi
kelangsungan hidup pada efusi pleura ganas: perkembangan dan validasi skor
prognostik LENT. dada. 69(12)::1098–1104
3. Estrada Saló G, Farina Ríos C, Fibla Alfara JJ, Gómez Sebastián G, Unzueta MC,
León GC (2003) Pneumotoraks spontan: Pleurodesis dengan larutan
hidroalkohol iodopovidone. Bronkoneumol lengkung. 39:171-174
4. Olivares-Torres CA, Laniado-Laborín R, Chávez-García C, León-Gastelum C,
Reyes-Escamilla A, Light RW (2002) Iodopovidone pleurodesis untuk efusi
pleura berulang. Dada. 122:581–583
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12 Halaman 7 dari 7

5. Pamela B (1994) M. Leigh, A. Steven. Pleurodesis kimia untuk efusi

pleura ganas. Ann. magang. Med. 120:56–64
6. Asosiasi Medis Dunia. Deklarasi Asosiasi Medis Dunia Helsinki. Prinsip-prinsip etika
untuk penelitian medis yang melibatkan subyek manusia. Organ Kesehatan
Dunia Banteng. 2001;79(4):373–374.
7. Smargiassi A, Inchingolo R, Zanforlin A, Valente S, Soldati G, Corbo GM (2013)
Deskripsi efusi pleura yang mengalir bebas dalam laporan medis setelah
penilaian ekografik. Pernafasan. 85(5):439
8. Rafei H, Jabak S, Mina A, Tfayli A (2015) Pleurodesis pada efusi pleura ganas:
Hasil dan prediktor keberhasilan. Terapi Ilmiah Kanker Terintegrasi. 2: 216–
221
9. Davies HE, Lee YG (2013) Manajemen efusi pleura ganas: pertanyaan yang
membutuhkan jawaban. Pendapat terkini dalam kedokteran paru. 19(4): 374–
379
10. Dey A, Bhuniya S, Datta Chaudhuri A, Pandit S, Saha-Dutta Chowdhury M,
Sengupta A, Saha I, De P (2010) Iodopovidone pleurodesis: pengalaman
rumah sakit tersier di Kolkata. Singapore Med J. 51(2):163–165
11. Johnston WW (1985) Efusi pleura ganas: tinjauan diagnosis
sitopatologis dari 584 spesimen dari 472 pasien berturut-turut.
Kanker. 56:905–909
12. Elayouty HD, Hassan TM, Alhadad ZA (2012) Povidone- Iodine versus
Bleomycin Pleurodesis untuk Efusi Ganas pada Kanker Bronkogenik
Dipandu oleh Ekografi Thoracic. J Kanker Sci Ada. 4:182–184
13. Patz EF, McAdams HP, Erasmus JJ (1998) Skleroterapi untuk efusi pleura ganas:
percobaan acak prospektif bleomycin vs doksisiklin dengan drainase kateter
lubang kecil. Dada. 113:1305–1311
14. Shouman W, Elgazzar A, Hussien R, ElShaaray M (2012) Pleurodesis kimia
untuk efusi pleura ganas. Jurnal Mesir Penyakit Dada dan Tuberkulosis.
61:115–120
15. Kahrom hadi, Manouchehr Aghajanzadeh, Mohammad Reza Asgari, Mahdi
Kahrom Khasiat dan keamanan pleurodesis povidone-iodine pada efusi
pleura ganas. 2017;23:53-56
16. Clementsen P, Evald T, Grode G, Hansen M, Krag JG, Faurschou P (1998)
Pengobatan efusi pleura ganas: pleurodesis menggunakan kateter
perkutan kecil. Sebuah studi prospektif acak. Respir Med. 9(2): 593–596

17. Mager HJ, Maesen B, Verzijlbergen F, Schramel F (2002) Distribusi suspensi

bedak selama pengobatan efusi pleura ganas dengan pleurodesis bedak.
Kanker paru-paru. 36:77–81
18. Boland GW, Gazelle GS, Girard MJ (1998) Mueller PR. Hidropneumotoraks
asimtomatik setelah thoracentesis terapeutik untuk efusi pleura ganas Am
J Roentgenol. 170:943–946
19. Clive AO, Jones HE, Bhatnagar R, Preston NJ, Maskell N (2016) Intervensi
untuk pengelolaan efusi pleura ganas: metaanalisis jaringan. Database
Cochrane Tinjauan Sistematis. 5

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.