com
Abstrak
Latar belakang: Pleurodesis didefinisikan sebagai simfisis antara dua lapisan pleura untuk mencegah kekambuhan efusi, dan
merupakan pengobatan terbaik yang tersedia untuk efusi berulang dari keganasan yang tidak dapat disembuhkan. Agen yang
ideal harus sangat efektif, aman, murah, dan tersedia yang belum diidentifikasi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hasil pleurodesis medis kami, menggunakan 3 bahan kimia yang berbeda:
ampul bleomycin, kapsul doksisiklin, larutan povidone-iodine, melalui dua rute yang berbeda, chest tube dan kateter
indwelling lubang kecil.
Selama periode 5 tahun, 104 pasien dengan efusi pleura ganas berulang menjalani pleurodesis di rumah sakit universitas kami,
menggunakan 3 agen berbeda dan dua rute pengiriman.
Hasil: Lima puluh pasien adalah laki-laki, usia pasien berkisar antara 22 sampai 74 tahun (57,55 ± 9,02). Lima puluh sembilan
pasien (56,7%) memiliki efusi sisi kanan, 61 pasien (58,7%) memiliki efusi masif. Semua pasien mengalami dispnea. Kegagalan
drainase efusi dan pemberian agen sklerosis adalah selang dada pada 64 pasien (61,5%) dan kateter kecil pada 40 pasien. Empat
puluh tiga pasien menerima bleomycin, 36 pasien menerima doksisiklin, dan 25 pasien menerima povidone-iodine. Tingkat
keberhasilan total adalah 78,8%.
Kesimpulan: Pleurodesis adalah prosedur paliatif aman yang dapat diterima untuk efusi pleura maligna dengan agen atau kekalahan ideal
yang belum pasti. Oleh karena itu, ketersediaan dan biaya agen menjadi penting.
Latar belakang status, dan protein cairan pleura). Skor prognostik LENT
Arus utama efusi pleura ganas (MPE) dihasilkan oleh penyakit (pleural fluid lactate dehydrogenase, Eastern Cooperative
metastasis: biasanya, karsinoma bronkogenik pada pria dan Oncology Group performance score (ECOG), rasio
kanker payudara pada wanita. Kedua kanker ini digabungkan neutrofil-tolimfosit dan tipe tumor) baru-baru ini diusulkan
menyumbang 50-65% dari semua MPE [1]. Mesothelioma sebagai alat untuk prediksi kelangsungan hidup yang
adalah jenis tumor pleura primer yang paling umum dan akurat.2].
berhubungan dengan MPE pada lebih dari 90% kasus. Bahkan Target utama manajemen MPE adalah pengurangan
dengan kemajuan dalam pengobatan kanker, pengelolaan gejala yang cepat dan efektif dengan ketidaknyamanan
MPE bersifat paliatif, dengan kelangsungan hidup rata-rata minimal, aktivitas sehari-hari yang dapat diabaikan, dan
berkisar antara 3 sampai 12 bulan [1]. Prognosis pasien efektivitas biaya. Pilihan pengobatan terdiri dari
sangat bervariasi dan bergantung pada beberapa pengaruh torasentesis berulang, selang dada, atau drainase kateter
(kanker primer, stadium, kinerja) dengan pleurodesis, pirau pleuroperitoneal, pleurektomi,
dan torakoskopi.
Pleurodesis didefinisikan sebagai induksi simfisis
* Korespondensi: mams@mans.edu.eg; mohamedsanad2008@yahoo.com
Departemen Bedah Kardiotoraks, Fakultas Kedokteran, Universitas Mansoura,
antara dua lapisan pleura untuk mencegah terulangnya
Mansoura, Mesir efusi. Pleurodesis kimia adalah paliatif terbaik
© Penulis. 2020Akses terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan
penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai
kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi
pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi
tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh
peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta.
Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12 Halaman 2 dari 7
pengobatan untuk efusi berulang keganasan stadium Untuk semua pasien dengan efusi pleura maligna
akhir [3]. simptomatik, pleurosentesis awal diterapkan terlebih dahulu.
Agen yang ideal harus sangat efektif, mudah diberikan, Banyak pasien tidak mengalami kekambuhan atau meninggal
aman dengan efek samping minimal, murah, dan tersedia. sebelum membutuhkan pleurosentesis lebih lanjut. Manfaat
Agen tersebut masih menjadi target untuk diidentifikasi [4]. lain dari pleurosentesis berulang karena tingkat akumulasi
sangat bertahap. Jadi, pasien simtomatik dengan efusi pleura
Sebagian besar agen yang digunakan untuk pleurodesis ganas berulang yang kondisi umumnya wajar dan paru-
menyebabkan cedera pleura dan reaksi inflamasi dengan parunya tidak menunjukkan jebakan adalah target kami untuk
aktivasi selanjutnya dari pembekuan sistem dan produksi pleurodesis. Semua pasien kami mengalami dispnea tingkat 3
sitokin fibrogenik. Semua ini mengarah pada produksi atau tingkat 4.
kolagen yang dapat menyebabkan pleurodesis.5].. Untuk semua pasien, rontgen dada (CXR) dilakukan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hasil Computed tomography (CT) dada tidak wajib kecuali dalam
pleurodesis medis kami untuk MPE, menggunakan tiga bahan kasus mediastinum lebar dan kasus opasitas total tanpa
kimia yang berbeda; bleomisinampul, doksisiklin kapsul, pergeseran mediastinum untuk menyingkirkan massa hilus.
povidone-yodium solusi, melalui dua rute yang berbeda, Penilaian efusi pleura dilakukan sesuai dengan sistem
selang dada dan kateter indwelling lubang kecil. penilaian standar efusi bebas yang diusulkan oleh
Smargiassi A. et al. [7] dan diterbitkan dalam jurnal
Metode pernapasan Eropa seperti yang disebutkan dalam Tabel
Studi kohort retrospektif ini dimulai pada Januari 2011 hingga 1.
Januari 2016. Kami meninjau secara retrospektif semua kasus Kami menggunakan tabung dada 28-32 pengukur Prancis,
efusi pleura ganas yang dikelola secara paliatif di departemen atau 12 Fr. Kateter ekor babi dimasukkan dalam kondisi
bedah kardiotoraks di rumah sakit universitas kami dengan aseptik lengkap menggunakan anestesi lokal. Kami
pleurodesis. Kami membandingkan teknik kami dengan menindaklanjuti pasien untuk evakuasi semua cairan dengan
berbagai agen. Kami tidak memperpanjang penelitian paru-paru yang mengembang penuh dibuktikan dengan CXR.
melampaui tanggal ini karena pleurodesis kemudian Agen sclerosing pilihan (500 mg kapsul vibramycin, bleomycin
dilakukan oleh departemen kedokteran dada. 60 mg ampul, atau 20 mL povidone-iodine 10%) kemudian
Persetujuan dari dewan penelitian institusional universitas ditambahkan ke dalam larutan 50 cm3 saline steril 0,9% dan 10
kami diperoleh. Kami mengikuti Deklarasi Helsinki ml xylocaine 2%. Tabung dada atau kateter kemudian dijepit
sehubungan dengan uji coba pada manusia [6]. selama 4 jam, dengan rotasi pasien di semua posisi yang
Studi kohort kami termasuk 104 pasien berturut-turut, 50 laki- memungkinkan selama 1 jam untuk memastikan distribusi
laki dan 54 perempuan. Usia mereka berkisar antara 22-74 tahun agen yang seragam. Saluran pembuangan kemudian dibuka.
(57,55 ± 9,02). Pasien ditindaklanjuti selama beberapa hari berikutnya untuk
Tiga agen sclerosing digunakan: 43 pasien menerima keberhasilan manuver dalam mencapai drainase kurang dari
bleomycin, 36 pasien menerima doksisiklin, dan 25 100 cc per hari dan paru-paru yang diperluas pada CXR yang
pasien menerima povidone-iodine. memungkinkan kami untuk melepas tabung atau kateter pig-
Dua rute pengiriman yang diterapkan adalah tail. Untuk semua kasus dengan kuncir dan semua kasus
selang dada (64 pasien (61,5%)), atau kateter kecil tabung dada yang stabil, manuver dilakukan di pangkalan
(40 pasien (38,5%)). rawat jalan.
Tabel 1. Gambaran radiologi dari efusi pleura yang mengalir bebas seperti yang diusulkan oleh Smargiassi A. et al. [7]
Tingkat 1 Terbatas pada sinus kostofrenikus Kubah diafragma sebagian terlihat Terbatas pada sinus
Minimum kostofrenikus
Kelas 2 Lobus paru-paru bagian bawah terlibat sebagian Kubah diafragma benar-benar terlihat 1 ruang interkostal
Kecil
Kelas 3 Lobus paru bawah sebagian kolaps Lobus paru bawah sebagian atelektasis, hilus paru tidak 2-3 ruang interkostal
kecil untuk terlihat
sedang
Kelas 4 Lobus paru bawah benar- Atelektasis lobus paru bawah, hilus paru terlihat. 3-4 ruang interkostal
Sedang benar kolaps
Kelas 5 Lobus paru atas sebagian kolaps Atelektasis lobus bawah, lobus paru atas sebagian 4 ruang interkostal atau lebih
Besar atelektasis
Kelas 6 Paru-paru kolaps sepenuhnya Atelektasis seluruh paru-paru, Hilum benar-benar terlihat
Besar sekali
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12 Halaman 3 dari 7
Pilihan agen tergantung pada preferensi operator dan Meja 2. Data demografi dasar, presentasi 104
ketersediaan agen. Pasien yang dipindahkan dari Departemen pasien dengan efusi pleura ganas
Onkologi biasanya diberi resep bleomycin. Pasien dengan Ciri Rata-rata ± SD Jangkauan
n %
kerusakan tiroid diketahui tidak dikenakan betadine.
Usia (rata-rata ± SD, rentang), tahun 57.55 ± 9.02 22–74
Kebanyakan operator lebih memilih torakostomi chest tube
Pria, n (%) 50 48.1
untuk evakuasi efusi yang cepat dan pengiriman agen
sclerosing yang lebih baik. Beberapa lebih memilih kateter Diabetes mellitus 24 23.7
untuk mengurangi rasa sakit. Dalam kasus mediastinum lebar Hipertensi 57 54.8
pada radiografi, karsinoma bronkogenik sentral, paru-paru Gagal jantung kongestif 13 12.5
yang terperangkap, tekanan rendah efusi pada saat Disfungsi hati 8 7.7
pleurosentesis, atau tidak adanya pergeseran mediastinum Perokok 28 26.9
meskipun opasitas total atau mendekati total, kami Sisi intervensi, kanan, n (%) 59 56,7
menggunakan kateter seperti dari pengalaman kami skor EKOG, n (%)
sebelumnya di banyak kondisi yang disebutkan ini. , kami
0–2 80 76.9
tidak dapat melepas selang dan banyak pasien mengalami air-
3-4 21 20.2
fluid level dan empiema berikutnya.
Tidak dikenal 3 2.9
Kami mempertimbangkan keberhasilan baik kemampuan untuk
Tingkat efusi
mencegah akumulasi kembali lebih lanjut dari lebih banyak cairan
Kecil (1–2) 0 0
(<100 cc/hari) dan penghapusan dispnea ekstra terkait efusi dengan
tidak adanya akumulasi kembali cairan pada radiografi dada sampai Sedang (3–4) 6 5.8
kematian atau kehilangan tindak lanjut. Respon parsial memerlukan Besar (5) 26 25
pengurangan dispnea yang berhubungan dengan efusi dan akumulasi besar-besaran (6) 72 69.2
kembali cairan asimtomatik (kurang dari 50% dari bukti radiografi awal Gejala yang muncul*
cairan) yang tidak memerlukan terapi lebih lanjut. Kegagalan Dispnea 104 100
dipertimbangkan ketika pasien kambuh dengan efusi pleura yang Nyeri dada 32 30.7
membutuhkan intervensi dengan kurangnya keberhasilan seperti yang Batuk 39 37.5
didefinisikan di atas [8, 9].
Sakit dada dan batuk 24 23.1
Kami menindaklanjuti semua pasien setidaknya selama 1 bulan;
Skor dispnea (NYHA)
perpanjangan tindak lanjut untuk semua pasien ini bermasalah.
NYHA II 9 8.7
Biasanya kasus efusi pleura ganas adalah stadium akhir dengan
NYHA III 36 34.6
harapan hidup selama beberapa bulan, dan pasien memiliki
NYHA IV 59 56,7
morbiditas lain. Pasien dengan gagal pleurodesis atau efusi
berulang diwajibkan untuk menindaklanjuti untuk manajemen Kimia cairan pleura
lebih lanjut. Jadi, kurangnya tindak lanjut lebih lanjut menandakan eksudat 104 100
pleurodesis yang berhasil atau kematian pasien. rata-rata PH 7.14 ± 0,22 6.87–7.48
Skor status kinerja Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) berkisar dari 0
(8,6%) hanya mengalami dispnea kelas NYHA II . Adapun
hingga 5, di mana 0 aktif penuh, 1 dibatasi dalam aktivitas fisik yang berat, 2 tidak
gejala lainnya, 32 pasien mengalami nyeri dada, 39 pasien dapat melakukan aktivitas kerja apa pun, 3 hanya mampu melakukan self-self
terbatas aktivitas perawatan, 4 lumpuh total, dan 5 mati
batuk, dan 24 pasien mengalami keduanya. Tingkat
Ukuran efusi dasar dinilai pada radiografi dada segera sebelum intervensi percobaan,
akumulasi kembali efusi pleura cepat pada 55 pasien dan menggunakan sistem penilaian yang divalidasi dimana tingkat 0 mengacu pada tidak
ada bukti radiografi cairan pleura; grade 1, menumpulkan sudut kostofrenikus; grade 2
bertahap pada 49 pasien.
sampai 5, cairan menempati kurang dari 25%, 25% sampai 50%, 51% sampai 75%, dan
Rontgen dada menunjukkan efusi sisi kanan pada 59 pasien lebih dari 75% dari hemitoraks, masing-masing
* Gejala yang muncul tidak saling eksklusif
(56,7%) dan 45 pasien memiliki efusi pleura sisi kiri. Enam puluh
satu pasien (58,7%) mengalami efusi masif dan 72 pasien (69,2%)
mengalami pergeseran mediastinum ke sisi yang berlawanan. Itu
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12 Halaman 4 dari 7
Tabel 3 Patologi tumor primer dan rute pemberian 3 agen sklerosis yang berbeda untuk 104 kasus dengan efusi pleura ganas
Hepatoma 4 2 1 3 2 0 12
(11,5)
Kanker payudara 4 4 4 2 6 0 20
(19.2)
Osteosarkoma 3 0 0 3 0 0 6 (5.8)
kolorektal 3 0 0 3 3 0 9 (8.7)
mesothelioma 3 0 0 2 1 0 6 (5.8)
ovarium 3 0 1 2 2 0 8 (7.7)
Limfoma 2 1 2 2 1 2 10
(9.6)
Ginjal 1 0 0 2 0 0 3 (2.9)
timoma 1 0 1 0 0 1 3 (2.9)
Kerongkongan 0 0 1 0 1 0 2 (1.9)
data demografi dan klinis pasien disajikan pada Semua kasus pada kelompok betadine mengalami
Tabel 2. Patologi tumor primer dari 104 pasien komplikasi sebanyak 21 pasien (84%) mengalami nyeri, 10
ditunjukkan pada Tabel3. pasien mengalami demam (40%), 2 pasien (8%) mengalami
Kami menggunakan tiga agen sklerosis. Distribusi dan tingkat hipotensi, dan 1 pasien mengalami encystation. Tidak ada
keberhasilan mereka ditunjukkan pada Tabel3 dan 4. perbedaan besar antara 3 kelompok selain dari nyeri pasca
Bleomycin, doxycycline, dan betadine menunjukkan tingkat manuver yang sangat signifikan terkait dengan betadine (P
keberhasilan masing-masing 79,1%, 80,6%, dan 76%. nilai < 0,001). Tingkat nyeri terkait betadine tersebut ringan
Rute pemberian sclerosing agent ke dalam rongga sampai sedang dan merespon dengan baik terhadap obat
pleura adalah chest tube pada 64 pasien dan small antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Jadi, rasa sakit tersebut
indwelling catheter pada 40 pasien. merupakan faktor nonlimiting untuk penggunaan betadine
Mengingat komplikasi, 48,8% pasien kelompok (Tabel5). Komplikasi yang terkait dengan rute pengiriman
bleomycin menderita nyeri pada 9 pasien (20,9%), demam disebutkan dalam Tabel6.
pada 8 pasien (18,6%), encystation pada 2 pasien (4,7%),
empiema pada 1 pasien (2,3%), dan dinding dada sinus Diskusi
pada 1 pasien (2,3%). Pada kelompok doksisiklin, 23 pasien Dalam penelitian kami, jumlah pasien perempuan adalah 54 (51,9%)
mengalami komplikasi (63,9%) berupa: nyeri pada 10 yang sedikit lebih banyak daripada laki-laki (50 pasien), tetapi tidak
pasien (27,8%), demam pada 11 pasien (30,6%), kista pada termasuk 20 kasus kanker payudara semuanya adalah perempuan
1 (2,8%), empiema pada 1 pasien (2,8% ), dan sinus dinding ditambah 8 kasus tumor ovarium, jenis kelamin laki-laki tampaknya
dada pada 1 pasien (2,8%). mendominasi. .
Kebanyakan keganasan mendominasi di usia tua; usia rata-rata
pasien kami adalah 57,55 ± 9,02 tahun. Pewarna dkk. [10]
Tabel 4. Distribusi agen sklerosis di antara pasien
kami melaporkan usia rata-rata 55,8 ± 7,7 tahun.
Johnston [11] melakukan penelitian besar pada 584
Hasil Agen χ.2 P
spesimen dari 472 pasien menemukan bahwa hampir
Bleomisin Doksisiklin Betadin
(n = 43) (n = 36) (n = 25) semua neoplasma telah melibatkan pleura. Namun,
Tidak % Tidak % Tidak % karsinoma bronkogenik telah menjadi neoplasma yang
paling umum, terhitung sekitar sepertiga dari semua efusi
Kegagalan 9 20.9 7 19.4 6 24.0 0,186 0.911
ganas diikuti oleh karsinoma payudara dan limfoma.
Kesuksesan 34 79,1 29 80.6 19 76.0
Tumor lebih jarang dikaitkan dengan keganasan
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12 Halaman 5 dari 7
Tabel 5 Komplikasi yang terkait dengan agen sklerosis kelompok mengembangkan rasa sakit dibandingkan 53% untuk
Komplikasi Agen χ.2 P kelompok bleomycin. Insiden demam sebanding menjadi hampir
Jaringan demam tidak tepat dan menunjukkan perawat, dan pasien kami. Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Dr. Walid
Mohammed, dosen bedah kardiotoraks di Fakultas Kedokteran Universitas Mansoura,
heterogenitas yang cukup besar, tetapi plasebo Mesir, atas usahanya dalam menulis dan merevisi naskah. Para penulis ingin
yang disarankan menyebabkan demam paling mengucapkan terima kasih kepada Dr. Hatem Beshirhttps://orcid.org/0000-
sedikit (peringkat pertama dari 11 (95% Cr-I 1 hingga 0003-1366-3949 dari Departemen Bedah Kardiotoraks di Universitas Mansoura atas
usahanya dalam menganalisis data dan merevisi naskah ini.
7)) dan mepacrine dan Corynebacterium parvum (C.
parvum) tampaknya paling berhubungan dengan Persetujuan etis dan persetujuan untuk berpartisipasi
demam. demam (peringkat kesepuluh (95% Cr-I 6 Kami mengikuti Deklarasi Helsinki mengenai studi tentang subyek manusia [6].
Persetujuan dari badan penelitian kelembagaan Fakultas Kedokteran
sampai 11) dan kesebelas (95% Cr-I 7 sampai 11), Universitas Mansoura diperoleh (MUIRB-201-16-11). Pasien diberitahu dan
masing-masing). Tidak ada perbedaan antara menandatangani persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam studi, operasi
jaringan kematian adalah bahwa mereka yang mengoperasikan kasing. MES melakukan tinjauan literatur, memperoleh catatan medis
dan berpartisipasi dalam penulisan naskah. GA memperkenalkan gagasan untuk
menerima tetrasiklin tampaknya memiliki membandingkan rute pengiriman yang berbeda dan berpartisipasi dalam penulisan
kelangsungan hidup yang lebih lama daripada naskah. MES melakukan tinjauan literatur dan menulis naskah dengan MS. MES dan MS
mereka yang menerima mitoxantrone (OR 0,16 (95% menganalisis hasilnya. Semua penulis telah membaca dan menyetujui manuskrip dalam
formulir yang dikirimkan saat ini.
confidence interval (CI) 0,03-0,72).
Kekurangan dan keterbatasan penelitian kami adalah Pendanaan
sampel yang lebih kecil yang tidak dapat mendeteksi Tidak ada dana yang diterima, didanai sendiri.
yang lebih besar diperlukan untuk menentukan apakah pleura ganas: dari bangku ke samping tempat tidur. Ulasan Pernafasan Eropa.
25(140):189–198
ada signifikansi statistik mengenai efektivitas agen yang 2. Clive AO, Kahan BC, Hooper CE, Bhatnagar R, Morley AJ, Zahan-Evans N, Bintcliffe
berbeda. Penelitian ini tidak menekankan pada hubungan OJ, Boshuizen RC, Fysh ET, Tobin CL, Medford AR (2014 Des 1) Memprediksi
antara pH dan kadar glukosa dalam cairan pleura. kelangsungan hidup pada efusi pleura ganas: perkembangan dan validasi skor
prognostik LENT. dada. 69(12)::1098–1104
Seringkali dalam situasi klinis, biomarker spesifik penyakit 3. Estrada Saló G, Farina Ríos C, Fibla Alfara JJ, Gómez Sebastián G, Unzueta MC,
lainnya akan lebih baik digunakan dan berkontribusi pada León GC (2003) Pneumotoraks spontan: Pleurodesis dengan larutan
prosedur diagnostik dan mungkin menjadi masalah yang hidroalkohol iodopovidone. Bronkoneumol lengkung. 39:171-174
4. Olivares-Torres CA, Laniado-Laborín R, Chávez-García C, León-Gastelum C,
menarik untuk penelitian yang akan datang. Reyes-Escamilla A, Light RW (2002) Iodopovidone pleurodesis untuk efusi
pleura berulang. Dada. 122:581–583
Saleh dkk. Ahli Bedah Kardiotoraks (2020) 28:12 Halaman 7 dari 7
Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.