Machine Translated by Google

SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC

(2022) 22:98
https://doi.org/10.1186/s12871-022-01579-8

TINJAUAN Akses terbuka

Sebuah tinjauan tentang manajemen

anestesi pasien obesitas yang menjalani operasi
Rimanatou SeyniÿBoureima1 , Zongze Zhang1* , Malyn MLK Antoine2 dan Chrystal D. AntoineÿFrank3

Abstrak

Telah ada peningkatan yang diamati dalam prevalensi obesitas selama beberapa dekade terakhir. Prevalensi anestesi
komplikasi terkait teologi juga lebih sering diamati pada pasien obesitas dibandingkan dengan pasien yang tidak obesitas. Karena meningkatnya
komplikasi yang menyertai obesitas, pasien obesitas sekarang lebih sering membutuhkan intervensi bedah. Oleh karena itu, penting bagi ahli
anestesi untuk menyadari perkembangan ini dan diperlengkapi untuk menangani pasien ini secara efektif dan tepat. Akibatnya, ulasan ini menyoroti
manajemen efektif pasien obesitas yang menjalani operasi dengan fokus pada perawatan pra operasi, perioperatif, dan pasca operasi pasien ini.

Kata kunci: Obesitas, Anestesi, Pembedahan, Indeks Massa Tubuh

Latar belakang penyakit dan komplikasi yang menyertai obesitas, pengelolaan

Menurut World Health Organization (WHO), prevalensi obesitas
meningkat signifikan sejak tahun 1975. Berdasarkan sumber
tersebut, pada tahun 2016, sekitar 13% penduduk dunia dilabeli
obesitas [1]. Selain itu, selama beberapa dekade terakhir, prevalensi
obesitas terus meningkat di Amerika Serikat [2, 3].
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
menyatakan bahwa sekitar 35,7% orang dewasa di Amerika
Serikat sekarang mengalami obesitas [4]. Obesitas dikaitkan
dengan komorbiditas seperti hipertensi, diabetes mellitus tipe
2 dan penyakit arteri koroner. Selain itu, pasien yang kelebihan berat
badan atau obesitas juga dapat mengalami dislipidemia, penyakit hati
dan kandung empedu Obstructive Sleep Apnea (OSA), osteoartritis,
kanker, serta gangguan reproduksi dan psikologis. Penting juga
untuk dicatat bahwa obesitas merupakan faktor risiko utama untuk
perkembangan asma
dan prevalensi yang lebih tinggi dari penyakit ini umumnya terlihat
pada orang yang obesitas dan kelebihan berat badan
dibandingkan dengan orang yang tidak obesitas [5]. Karena segudang ini bersamaan
*Korespondensi: zhangzz@whu.edu.cn
1
Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Zhongnan, Universitas Wuhan, East kemih, trombosis vena dalam (DVT) dan cedera saraf [7].
Lake Road, 430071 Wuhan, Hubei, Cina
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
pasien obesitas, terutama yang menjalani prosedur pembedahan, kini
menjadi semakin menantang. Kehadiran kondisi ini di beberapa titik
mungkin memerlukan intervensi bedah dan oleh karena itu, ahli
anestesi sering dihadapkan dengan tantangan mengelola pasien
obesitas secara efektif bersama dengan komorbiditas yang sudah ada
sebelumnya [6].
Menurut literatur, obesitas dengan komorbiditas terkait, secara
signifikan meningkatkan risiko komplikasi bedah preoperatif,
intraoperatif dan pascaoperasi [7]. Sebelum operasi, sebagian besar
komplikasi yang diamati terkait dengan sistem pernapasan karena
pasien obesitas lebih rentan mengalami penurunan volume paru-
paru, kolaps paru, kelainan pada komplians paru dan dinding dada
selain berbagai tingkat hipoksemia [8]. Komplikasi intraoperatif
dikaitkan dengan peningkatan kegagalan blok [8], cedera saraf
perifer, komplikasi trombotik dan kesulitan dengan manajemen jalan
napas dan pemberian cairan [9] ,
. Pos
operatif, pasien obesitas juga menunjukkan peningkatan risiko untuk
mengembangkan infark miokard, luka dan infeksi saluran
Mungkin juga ada tantangan

© Penulis 2022. Akses Terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan
penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai dengan aslinya
penulis dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam
artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi tersebut. Jika materi tidak termasuk
dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi
penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta.
Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativeco
mmons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk data tersebut.
Machine Translated by Google
SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC (2022) 22:98
ditemui dalam menemukan dosis obat yang tepat untuk induksi dan
pemeliharaan pada pasien ini [10].
Akibatnya, sangat penting bahwa tim anestesi memperoleh
pengetahuan yang memadai dan relevan untuk manajemen yang
efektif dari pasien obesitas yang melakukan berbagai jenis operasi.
Juga sangat penting bahwa pasien dapat diakses
dengan tepat sebelum operasi untuk mengidentifikasi faktor
risiko terkait anestesi sehingga tim dapat secara memadai
mempersiapkan manajemen yang tepat dari setiap komplikasi yang
mungkin timbul selama operasi. Makalah ini oleh karena itu akan
membahas manajemen klinis pasien obesitas yang menjalani
operasi sebagai sarana untuk menyediakan ahli
anestesi dengan informasi yang diperlukan untuk mempersiapkan dan
mengelola pasien ini dengan benar sebelum, selama dan setelah
operasi.
Teks utama
Definisi Obesitas
Obesitas ditentukan oleh indeks massa tubuh (BMI). BMI dihitung
dengan membagi berat badan yang diukur dalam kilogram dengan
tinggi badan yang diukur dalam meter kuadrat. BMI berkisar antara
25,0 dan 29,9 kg/m2 digunakan untuk mendefinisikan kelebihan berat
badan sementara obesitas didefinisikan oleh BMI 30 kg/m2 atau lebih
(lihat Tabel 1). Untuk individu antara usia 2 sampai 18 tahun skala
persentil digunakan untuk mendefinisikan obesitas daripada BMI [11,
12]. Lemak dalam tubuh dapat digambarkan secara berbeda.
Peningkatan deposisi lemak di bagian bawah tubuh digambarkan
sebagai obesitas perifer sedangkan deposisi lemak perut atau visceral
yang lebih tinggi dianggap sebagai obesitas sentral [13]. Lingkar
pinggang lebih dari 88 cm pada wanita dan 102 cm pada pria
atau rasio pinggang terhadap tinggi badan lebih dari 0,55
mendefinisikan obesitas sentral [14, 15]. Obesitas sentral paling
sering dikaitkan dengan kondisi patologis [16, 17]. Jaringan lemak
yang didistribusikan di wilayah tengah tubuh lebih cenderung
menghasilkan mediator inflamasi yang dapat menempatkan pasien
obesitas pada risiko yang lebih besar untuk penyakit metabolik terkait
obesitas [18]. Pasien yang menunjukkan obesitas sentral juga
menunjukkan peningkatan risiko untuk mengalami komplikasi
perioperatif [19].
Tabel 1 Klasifikasi Obesitas Organisasi Kesehatan Dunia [20]
Indeks massa tubuh (kg.m2 ) klasifikasi
< 18.5 Berat badan kurang
18,5 – 24,9 Normal
25.0 – 29.9Kegemukan
30.0 – 34.9Kelas 1 obesitas
35.0 – 39.9 Kelas Obesitas 2
Obesitas Kelas 3
(sebelumnya 'obesitas tidak sehat')
> 40.0
Halaman 2 dari 13
Patofisiologi Obesitas
Obesitas digambarkan sebagai penyakit multifaktorial yang
disebabkan oleh interaksi berbagai faktor lingkungan, genetik dan
hormonal. Asupan yang berlebihan dan penurunan pengeluaran kalori
dapat berkontribusi pada perkembangan obesitas. Keseimbangan
energi dalam tubuh sebagian dikendalikan oleh interaksi antara
hipotalamus dan jaringan perifer dan organ [21]. Gen seperti gen
reseptor beta-3- adrenergik, gen reseptor gamma 2 reseptor
peroksisom-prolifera, kromosom 10p, dan gen reseptor melanocortin-4
semuanya telah diidentifikasi sebagai kontributor genetik untuk
patogenesis
obesitas. Adiposit menghasilkan hormon yang disebut adipokines
terutama tumor necrosis factor-alpha (TNF-ÿ), inter leukin-6
(IL-6), leptin dan adiponektin. TNF-ÿ meningkatkan resistensi
insulin dan peradangan pembuluh darah. IL -6 juga
mempromosikan infamation, merusak kekebalan host dan
menginduksi cedera jaringan [22]. Leptin menurunkan nafsu makan
dan kekurangannya jarang diamati pada manusia; Namun, orang
gemuk sering digambarkan sebagai penderita lep tin-resistant.
Adiponektin meningkatkan sensitivitas insulin, mengurangi
peradangan, dan menghambat aktivitas aterogenik.
Diamati bahwa jaringan adiposa individu obesitas menunjukkan
penurunan ekspresi adiponektin messen ger RNA [23].
Kehadiran obesitas sentral meningkatkan peradangan yang
kemudian mengarah pada resistensi insulin dan disfungsi endotel
karena peningkatan kadar IL-6, TNF-ÿ dan protein C- reaktif dan
penurunan kadar adiponektin dan interleukin-10 diamati [22].
Obesitas tampaknya terkait dengan tingkat vitamin yang lebih
rendah seperti vitamin A, D dan E. Selanjutnya, kekurangan vitamin
B juga telah dikaitkan dengan obesitas [24]. Mineral
seperti seng, zat besi, kalsium dan selenium, bila kekurangan, juga
dapat berkontribusi pada penambahan berat badan dan obesitas
berikutnya. Bukti menunjukkan bahwa setiap anak laki- laki yang
mengalami obesitas tidak sehat dapat menunjukkan tingkat vitamin C
dan E yang lebih rendah [25] dan bukti lebih lanjut juga menunjukkan
tingkat beta-karoten dan vita min C yang umumnya lebih rendah pada
orang dewasa yang kelebihan berat badan atau obesitas [26]. Vitamin
dan mineral ini dapat bekerja untuk mencegah obesitas dengan cara
yang berbeda yang dapat dicapai dengan menghambat genesis adipo,
menginduksi apoptosis adiposit, mengatur produksi hormon tertentu
seperti leptin, mengurangi stres oksidatif dan inflamasi, menghambat
lipogenesis dan mempromosikan lipolisis [27] .
Oleh karena itu, kekurangan zat gizi mikro juga harus diberikan pertimbangan
khusus ketika menyelidiki kemungkinan penyebab obesitas.
Perubahan anatomi jalan napas pada pasien obesitas
Pernapasan normal dapat terpengaruh pada pasien obesitas karena
jumlah jaringan adiposa yang berlebihan yang disimpan di area
seperti dinding dada, tulang rusuk, diafragma, dan perut.
Machine Translated by Google

SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC

(2022) 22:98 Halaman 3 dari 13

[28]. Agar respirasi normal terjadi, diafragma berkontraksi,

persiapan akan dilakukan untuk mengakomodasi pasien dengan
menggeser isi abdomen ke inferior dan anterior. Otot interkostal
aman dan nyaman selama operasi. Pasien juga harus dinilai
eksternal juga berkontraksi menarik tulang rusuk ke superior dan
secara hati-hati untuk mengidentifikasi komorbiditas yang sudah
anterior [29]. Pada individu yang mengalami obesitas, tindakan
ada sebelumnya dan untuk menentukan komplikasi potensial
normal ini secara mekanis terhambat oleh adanya jaringan
yang mungkin timbul dari operasi [36]. Bimbingan yang tepat
adiposa yang berlebihan di daerah dada dan perut; kepatuhan
juga harus diberikan melalui penggunaan konseling, menyoroti
paru-paru mereka menurun.
modifikasi yang diperlukan seperti berhenti merokok sebelum
Pengukuran tekanan inspirasi maksimal (MIP) dan tekanan
operasi dan mobilisasi dini setelah operasi [14] karena ini
ekspirasi maksimal (MEP) dapat digunakan untuk
membantu membatasi terjadinya komplikasi. Sebelum operasi,
mengevaluasi kekuatan otot pernapasan dan pengukuran ini
penilaian yang tepat dari sistem tubuh utama juga penting.
diamati berkurang pada individu yang mengalami
obesitas [30]. Selain itu, ketika seseorang yang gemuk
Penilaian Pernafasan
berbaring dengan lemak di punggung, berat dari perut bergerak
Penentuan saturasi arteri untuk pasien obesitas yang menjalani
ke atas ke rongga dada. Ini menekan dan menyumbat saluran
operasi sangat penting karena pasien dengan PCO2 arteri
udara kecil di dasar paru-paru menyebabkan ventilasi yang
(Tekanan Parsial Karbon Dioks ide) yang lebih besar dari 6 kPa
bekerja dan gangguan dalam fungsi normal otot-otot pernapasan
memiliki peningkatan risiko untuk mengalami komplikasi karena
utama [31, 32].
beberapa derajat kegagalan pernapasan biasanya hadir [ 37]. Saat
Berbagai perubahan volume paru-paru diamati pada pasien
menyelesaikan penilaian pernapasan umum, penting juga untuk
obesitas. Volume cadangan ekspirasi (ERV), kapasitas residu
menanyakan tentang gangguan pernapasan saat tidur yang dapat
fungsional (FRC), dan kapasitas paru total keseluruhan (TLC)
dilakukan dengan menggunakan kuesioner STOP-BANG. Skor 5
semuanya berkurang pada individu yang mengalami obesitas.
atau lebih yang diperoleh dari metode skrining ini menyiratkan
Perubahan ini terjadi karena ketidakseimbangan tekanan di
adanya gangguan pernapasan saat tidur [38, 39]. Oleh karena itu,
dalam paru-paru, sehingga terjadi inflasi dan defasi paru yang
perlu rujukan ke spesialis sebelum operasi. Untuk pasien dengan
tidak normal [33].
skor kurang dari 5, rujukan ke spesialis mungkin juga diperlukan
Meskipun sebagian besar individu obesitas akan memiliki
jika pasien memiliki riwayat dispnea saat beraktivitas,
tekanan parsial oksigen (PaO2) arteri yang normal, diamati
bahwa individu yang mengalami obesitas tidak sehat memiliki
gradien oksigen arteri alveolar yang sedikit
melebar [P(Aa) O2]. Hal ini terjadi karena ketidakseimbangan mengalami sakit kepala terutama di pagi hari, atau
ventilasi perfusi yang terjadi di paru-paru individu obesitas menunjukkan perubahan EKG yang menunjukkan hipertrofi
yang tidak sehat akibat kolaps paru parsial. Pengamatan atrium kanan . 36]. Pasien yang datang dengan OSA dan
menunjukkan bahwa paru-paru individu yang mengalami ketidakmampuan untuk mentolerir continuous positive airway
obesitas tidak sehat menunjukkan peningkatan ventilasi pressure (CPAP) juga menunjukkan peningkatan
dan perfusi di daerah atas dan penurunan ventilasi dan perfusirdisiikdoaekroamh pblaikwaasihp[e2r8n,a3p4a]s. an dan kardiovaskular perioperatif
[40].
Penting untuk dicatat bahwa kemungkinan intubasi yang
Perawatan Perioperatif Pasien Obesitas yang menjalani sulit atau gagal jauh lebih besar pada pasien yang mengalami
operasi Pasien obesitas, terutama yang datang dengan penyakit obesitas. Pengukuran lingkar leher pasien dapat membantu
penyerta, berpotensi menunjukkan peningkatan risiko karena lingkar leher lebih dari 60 cm meningkatkan
untuk mengalami komplikasi selama prosedur bedah [14]. kemungkinan mengalami kesulitan intubasi [41]. Selain intubasi
Bedah Obesitas Skor Mortalitas Risiko Stratifikasi (OS- MRS) yang sulit atau gagal, ventilasi bag- mask yang sulit juga diamati
telah ditetapkan untuk penilaian pasien yang menjalani operasi pada pasien yang mengalami obesitas [36]. Sebagai bagian dari
bypass lambung [35]. Skor ini penting karena membantu dalam penilaian jalan napas pra operasi, ahli anestesi harus menanyakan
isolasi dan identifikasi faktor hal-hal berikut dari riwayat medis pasien sebelumnya: (1) riwayat
risiko yang dapat meningkatkan hasil kematian pada pasien OSA,
obesitas yang menjalani operasi bariatrik. Terlepas dari (2) riwayat penyakit refluks gastroesofageal, dan (3) riwayat
implikasinya untuk digunakan dalam operasi bypass lambung, anestesi yang sulit. atau manajemen jalan napas. Saat penilaian
alat penilaian ini juga terbukti bermanfaat dalam menilai pasien jalan napas pra operasi dilakukan, penting untuk dicatat bahwa
obesitas yang menjalani operasi normal. pasien dengan jarak pendek antara dagu dan ujung kartilago
Pasien dengan skor OS-MRS 4-5 harus dipantau secara ketat tiroid, fitur kraniofasial anterior-posterior yang gemuk, orofaring
selama prosedur bedah [14]. Karena pasien obesitas dipersiapkan yang menyempit dan makroglosia relatif berada pada peningkatan
untuk melakukan operasi, penting bahwa BMI mereka dihitung risiko. karena mengalami obstruksi jalan napas saat menjalani
dan informasi yang dihasilkan disampaikan ke tim operasi anestesi umum.
sehingga diperlukan
Machine Translated by Google
SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC
(2022) 22:98
Secara umum, saat melakukan penilaian pernapasan pra operasi pada
pasien obesitas, hal-hal berikut harus diperhatikan (1) lingkar leher
pasien, (2) jarak antara mentum dan batas atas kartilago tiroid, (3)
luasnya pembukaan mulut dan penonjolan rahang, (4) mobilitas leher,
(5) adanya jaringan adiposa yang berlebihan di daerah servikal leher dan
(6) dan gambaran umum kepala dan wajah pasien. Penilaian juga harus
dilakukan untuk keberadaan OSA [42].
Penilaian Kardiovaskular
Selama fase penilaian kardiovaskular, penting untuk memperhatikan
setiap fitur sindrom metabolik yang mungkin ada karena ini mungkin
merupakan indikasi utama untuk komplikasi kardiovaskular [43].
Penggunaan EKG juga penting sebagai bagian dari penilaian
kardiovaskular karena memungkinkan identifikasi kelainan jantung yang
sudah ada sebelumnya yang tidak terdiagnosis [44]. Ini sangat penting
karena pasien obesitas dan kelebihan berat badan menunjukkan
peningkatan risiko untuk mengembangkan aritmia, terutama atrial
fibrilasi, dan takikardia ventrikel, yang dapat dideteksi oleh EKG.
Aritmia jantung pada pasien obesitas atau kelebihan berat badan
biasanya dipicu oleh berbagai faktor seperti hipoksia dan penyakit
jantung yang sudah ada sebelumnya. Faktor mekanis seperti apnea tidur
obstruktif juga dapat mempengaruhi perkembangan aritmia pada pasien
ini [45]. Bukti terbaru menunjukkan hubungan antara obesitas dan
perkembangan fibrilasi atrium [46]. Selanjutnya, pasien kelebihan berat
badan, dan obesitas mungkin menunjukkan peningkatan risiko 50%
untuk mengembangkan aritmia ini [47]. Kontributor yang berbeda
seperti remodeling atrium, peningkatan volume darah, peningkatan
tekanan atrium kiri dan faktor neurohormonal, antara lain, dapat secara
signifikan mempengaruhi kejadian ini [46]. Perubahan hemodinamik
yang diamati pada obesitas menyebabkan perubahan struktural dan
fisiologis di dalam jantung yang berpotensi menyebabkan atrial fibrilasi.
Deposisi berlebih dari jaringan adiposa meningkatkan volume
darah total yang selanjutnya meningkatkan curah jantung
(meningkat terutama karena peningkatan volume sekuncup)
[48]. Saat curah jantung terus meningkat, hipertrofi (eksentrik atau
konsentris) ventrikel kiri akhirnya terjadi [49], kemudian meningkatkan
tekanan pengisian ventrikel kiri, oleh karena itu, menyebabkan disfungsi
diastolik.
Disfungsi sistolik juga dapat terjadi setelah pembesaran ventrikel kiri
[50]. Selain itu, terjadi hipertrofi atrium kiri yang menyebabkan
tekanan dan volume di dalam atrium kiri meningkat [51]. Oleh karena itu,
hal ini menyebabkan hipertensi pulmonal berkembang. Selain itu,
obesitas juga berhubungan dengan OSA yang akibatnya dapat mengubah
tonus otonom akibat hipoksia, asidosis, dan gangguan pada siklus tidur.
Nada otonom
Halaman 4 dari 13
perubahan berpotensi meningkatkan tekanan arteri pulmonal yang
selanjutnya menyebabkan hipertrofi ventrikel kanan dan akhirnya gagal
ventrikel [52]. Perubahan ini diamati di jantung kiri dan kanan bersama
dengan perubahan hemodinamik yang diamati, secara signifikan
berkontribusi pada pengembangan dan pemeliharaan fibrilasi atrium
yang diamati pada orang gemuk.
Oleh karena itu, sangat penting bagi pasien obesitas untuk menilai
adanya fibrilasi atrium dan aritmia umum lainnya seperti takikardia
ventrikel dan supraventrikular serta kontraksi atrium dan ventrikel
prematur. Selain itu, pasien ini harus dipantau secara ketat untuk
perkembangan aritmia pascaoperasi terutama jika pasien memiliki
penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya.
Selain itu, sebagai bagian dari fase penilaian kardiovaskular,
pengujian latihan kardiopulmoner dapat diterapkan karena membantu
dalam memprediksi prognosis pasca operasi termasuk komplikasi yang
mungkin timbul dan rata-rata lama rawat inap di rumah sakit yang
mungkin diperlukan [53, 54]. Terkadang sulit untuk mengukur tekanan
darah pasien obesitas dengan menggunakan peralatan standar; oleh
karena itu, pemantauan arteri langsung dapat digunakan untuk
penentuan pengukuran tekanan darah yang akurat [55]. Pengetahuan
tentang kondisi berikut dapat membantu dalam menilai potensi risiko
morbiditas terkait kardiovaskular: (1) jenis operasi, apakah itu dianggap
berisiko tinggi atau tidak, (2) adanya penyakit arteri koroner, (3) ada
riwayat gagal jantung kongestif, (4) adanya penyakit serebrovaskular,
(5) riwayat penggunaan insulin sebelum operasi dan (6) kadar kreatinin
plasma >2 mg/dl sebelum operasi [56].
Pra-oksigenasi
Dibandingkan dengan pasien non-obesitas, pasien obesitas yang tidak
sehat dapat mengalami desaturasi lebih cepat selama apnea. Akibatnya,
langkah-langkah harus diambil untuk mencegah atau mengurangi
kemungkinan penurunan saturasi oksigen setelah genasi pra-oksi.
Langkah-langkah yang diperlukan adalah sebagai berikut: (a) ketika
pasien sedang pra-oksigen, posisi kepala tegak sekitar 25 derajat harus
dipertahankan [57], (b) saat memasukkan laringoskop, oksigen harus
diberikan secara pasif, dengan penggunaan kateter 10 Fr melalui
nasofaring, dengan kecepatan sekitar 5 L/menit [58] dan 3) selama pra-
oksigenasi, penerapan 1 10cmH2O tekanan akhir ekspirasi positif
(PEEP) harus dipertimbangkan [59]. Untuk mengurangi terjadinya
atelektasis yang diinduksi pra-oksigenasi, tekanan inspirasi harus
dipertahankan pada sekitar 55cmH2O selama 10 detik langsung setelah
penerapan PEEP 10cmH2O [60, 61]. Pada pasien obesitas yang tidak
sehat, setelah jalan napas diamankan, fraksi oksigen inspirasi harus
dikurangi dan dipertahankan sekitar 0,4 [62, 63].
Machine Translated by Google

SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC (2022) 22:98 Halaman 5 dari 13

Obat pra anestesi

pemanfaatan posisi ini memungkinkan visualisasi laringoskopi yang
Obat pra-anestesi dapat dipertimbangkan pada pasien obesitas yang
lebih baik selain meningkatkan ventilasi yang lebih mudah. Posisi
menjalani operasi untuk mengurangi komplikasi bedah yang dapat
ramp-up dapat dicapai melalui penggunaan selimut lipat, bantal elevasi
berupa infeksi, gangguan gastrointestinal, nyeri pascaoperasi,
pra-manufaktur atau bantal infatable [61, 78].
hiperkoagulasi, dan kecemasan. Antimikroba seperti cefazo lin dapat
Selanjutnya, meja operasi dapat dilengkapi dengan fitur berbeda yang
diberikan secara tepat sebagai profilaksis untuk pencegahan infeksi
dapat memfasilitasi posisi yang tepat dari pasien obesitas dengan
pascaoperasi [64-66]. Orang gemuk dengan berat badan 120 kg akan
batang tubuh dalam posisi ditinggikan [75].
memerlukan dosis profilaksis 3 g cefazolin untuk mengurangi risiko
infeksi tempat operasi [66].
Mual dan muntah mungkin sering diamati gangguan gastrointestinal.
Manajemen Cairan Intraoperatif
Sebagai cara untuk mencegah mual dan muntah pascaoperasi, penggunaan
Selama operasi terbuka, karena penguapan, pasien berpotensi mengalami
deksametason dikombinasikan dengan ondansetron dan haloperidol
kehilangan cairan. Pasien obesitas yang menjalani operasi menunjukkan
sebelum operasi dapat dipertimbangkan [36, 67].
peningkatan risiko mengalami gagal ginjal pasca operasi karena sebelum
operasi, mereka biasanya hadir dengan volume yang berkepanjangan.
Volume yang berlarut-larut ini mungkin disebabkan oleh puasa yang
Pregabalin, gabapentin dan melatonin [68] dapat digunakan sebagai
berkepanjangan sebelum pembedahan atau karena peningkatan keluaran
pengobatan profilaksis untuk mengurangi nyeri pasca operasi [69-71].
urin akibat penggunaan obat antihipertensi dan hipoglikemik. Riwayat
Stoking tromboemboli atau heparin tak terfraksi subkutan dosis rendah
penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya, BMI lebih besar dari 50
atau heparin berat molekul rendah (LMWH) juga dapat digunakan untuk
kg/m2 atau prosedur bedah yang diperpanjang semuanya merupakan
mencegah perkembangan tromboemboli pasca operasi [36, 72, 73].
faktor risiko predisposisi [79]. Pada pasien obesitas,
Pemberian benzodiazepin secara oral juga harus dipertimbangkan untuk
manajemen cairan yang tepat karena itu penting untuk mencegah cedera ginjal.
menghilangkan kecemasan terkait pembedahan [74].
Salah satu metode yang diusulkan untuk manajemen cairan selama
operasi pasien obesitas tidak sehat adalah dengan menggunakan
Penilaian untuk perawatan pasca operasi yang diperlukan
pendekatan terapi terarah tujuan (GDT) yang dipandu oleh reaksi /
Faktor lain selain obesitas secara kumulatif dapat menentukan
respons pasien terhadap cairan yang diberikan [80, 81]. Respon cairan
tingkat dan sifat rencana perawatan yang mungkin diperlukan
mengacu pada kemampuan jantung untuk merespon peningkatan volume
pasca operasi pada pasien obesitas. Faktor-faktor ini mungkin termasuk
melalui peningkatan stroke volume. Sambil mempertahankan ritme sinus,
yang berikut: (1) adanya komorbiditas yang ada sebelum operasi, (2) skor
responsivitas cairan dapat dinilai melalui analisis bentuk gelombang
OS-MRS 4-5 yang menunjukkan peningkatan risiko, (3) jenis prosedur
arteri; metode yang memberikan informasi tentang variasi tekanan nadi
bedah yang diterapkan selama operasi. operasi, (4) adanya OSA yang
(PPV) dan variasi volume sekuncup (SVV) [82, 83].
tidak diobati bersama dengan kebutuhan yang ada untuk opioid pasca
operasi yang diberikan secara parental, dan (5) tingkat kompetensi tim
Variasi bentuk gelombang plethysmographic (PWV) yang disediakan
manajemen pasca operasi [36]. Jenis pembedahan dan lokasi pembedahan
oleh bentuk gelombang oksimetri nadi juga disarankan sebagai metode
merupakan faktor penentu utama yang mempengaruhi tingkat perawatan
non-invasif yang berguna untuk menentukan
pascaoperasi yang mungkin diperlukan. Pasien yang membutuhkan
responsivitas cairan. Namun, metode ini telah terbukti lebih
pemberian opioid long-acting harus dipantau secara ketat untuk setiap berguna pada tingkat hipovolemia yang lebih ekstrim [84]. Te
komplikasi yang mungkin timbul [53].
ccNexfn adalah metode non-invasif lain yang dapat digunakan untuk
menentukan responsivitas cairan melalui analisis CO, PPV, dan SVV.
Pada pasien obesitas yang datang dengan penyakit kardiovaskular yang
serius, metode invasif minimal yang disebut FloTrac juga dapat
diterapkan untuk penilaian responsivitas cairan. Dengan menggunakan
Perawatan Intraoperatif
metode ini, tonus vaskular dan CO dapat dihitung dari analisis bentuk
Pemosisian
gelombang jalur arteri. Selain
Pada pasien obesitas, kelebihan lemak di daerah leher rahim
itu, memberikan informasi tentang SVV dan ketika dipasang pada jalur
menciptakan bantalan lemak yang menyebabkan fleksi berlebihan. Oleh
vena sentral, juga memberikan informasi tentang CO dan saturasi
karena itu, penting untuk meninggikan tubuh bagian atas, kepala dan
oksigen vena sentral (ScvO2). Selama operasi, pasien obesitas tidak
leher pasien di atas ketinggian dada sampai meatus auditorius eksternal
sehat yang dianggap berisiko tinggi juga dapat dipantau menggunakan
pasien terletak pada bidang horizontal yang sama dengan takik sternal
teknik berbasis analisis kontur nadi, seperti PiCCO. Selain memberikan
[75, 76]. Posisi ini disebut posisi ramp- up dan membantu meningkatkan
informasi tentang PPV, SVV dan CO,
hasil intubasi secara signifikan pada pasien ini [76, 77]. Te
Machine Translated by Google
SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC
(2022) 22:98
teknologi ini juga menganalisis: (1) Indeks Diastolik Akhir Global,
(2) volume darah intratoraks, dan (3) air paru ekstravaskular.
Meskipun kegunaannya, karena sifatnya yang mahal, itu terutama
digunakan pada pasien sakit kritis yang membutuhkan operasi
besar [85].
Intubasi trakea sadar
Penggunaan intubasi trakea sadar adalah salah satu pilihan yang
dapat diterapkan dalam kasus di mana intubasi trakea tampaknya
sulit [86]. Karena adanya obesitas sudah dikaitkan dengan potensi
kesulitan intubasi, metode ini juga dapat digunakan pada pasien ini.
Dengan penggunaan intubasi trakea sadar, jalan napas bagian atas
harus dibius dengan tepat menggunakan blok saraf atau anestesi
aerosol.
Bronkoskopi Fiberoptik Fleksibel (FOB) dan laringoskop video
adalah dua metode yang digabungkan saat melakukan intubasi sadar.
Dengan pasien dalam posisi ramp-up, FOB dapat berguna untuk
intubasi nasal atau oral. Kelebihan jaringan adiposa faring dapat
membuat visualisasi yang tepat sulit dengan penggunaan FOB dan
penempatan bronkoskop dalam situasi ini selanjutnya dapat
membahayakan pernapasan spontan. Dengan penggunaan FOB, jalan
napas masker laring dapat digunakan sebagai sarana untuk menjaga
patensi jalan napas dan memfasilitasi pernapasan setelah pasien
diinduksi. Namun, dalam situasi darurat, penggunaan laringoskop
video direkomendasikan daripada FOB [87]. Penggunaan laringoskop
video pisau melengkung dapat diterapkan dengan sukses
pada pasien obesitas dengan trauma leher, atau pada pasien
obesitas yang tidak dapat ekstensi leher mereka secara memadai atau
memiliki lubang mulut yang menyempit [88]. Penggunaan
laringoskop video mungkin terbukti sulit pada pasien obesitas dengan
jaringan payudara yang berlebihan [87].
Induksi dan pemeliharaan
Obat anestesi yang digunakan untuk menginduksi pasien non-
obesitas juga dapat digunakan untuk induksi pada pasien obesitas.
Terlepas dari kenyataan ini, penting juga untuk menyadari bahwa
adanya kelebihan lemak pada pasien obesitas mempengaruhi
farmakokinetik obat anestesi tergantung pada liposolubilitas dan
distribusi jaringannya.
Pasien obesitas memetabolisme agen lipofilik lebih cepat
dibandingkan dengan pasien non-obesitas [89].
Hipnotik
Natrium tiopental
Natrium tiopental adalah obat yang umum digunakan untuk
pemberian anestesi umum. Ini sangat lipo philic; oleh karena itu,
peningkatan volume distribusi biasanya diamati ketika digunakan
pada pasien obesitas. Setelah pemberiannya, kadar natrium tiopental
menurun dengan cepat dalam darah.
Tiopental mengalami eliminasi hati dan tingkat pembersihannya dua
kali lebih cepat pada pasien obesitas dibandingkan dengan
pasien non-obesitas [90, 91].
Halaman 6 dari 13
propofol
Propofol sangat lipofilik; oleh karena itu, agen anestesi ini memiliki
volume distribusi yang tinggi dan dengan cepat dibersihkan dari
darah setelah pemberiannya. Karena fitur ini, propofol adalah obat
yang paling disukai untuk induksi pada pasien obesitas yang tidak
sehat [37, 92]. Pada pasien obesitas, pemberian infus terus menerus
dari agen anestesi ini, menunjukkan peningkatan volume distribusi
dan pembersihan sebanding dengan berat badan total (TBW). Satu
studi oleh Servin et al. yang menyelidiki tingkat pemulihan dan
farmakokinetik infus propofol pada pasien obesitas yang tidak sehat,
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan besar dalam volume awal
distribusi propofol pada subjek penelitian obesitas tidak sehat
dibandingkan dengan subjek non-obesitas.
Namun, penelitian ini juga menunjukkan bahwa ada peningkatan
linear dalam volume distribusi pada kondisi tunak dan klirens dengan
peningkatan TBW [93].
Etomidat
Penggunaan etomidate dianjurkan pada individu yang
mengalami keadaan ketidakstabilan hemodinamik karena obat ini
tidak menekan sistem kardiovaskular secara signifikan.
Namun, penggunaannya mungkin menjadi perhatian karena telah
dikaitkan dengan insufisiensi adrenal yang berpotensi
mengakibatkan kegagalan organ [93, 94]. Ketika digunakan untuk
induksi, penyesuaian dosis yang diperlukan harus dilakukan relatif
terhadap berat badan non-lemak yang serupa untuk fitur
farmakokinetik dan farmakodinamik yang diamati untuk propofol
dan natrium thiopental [37, 92] .
Opioid
Pasien obesitas yang menjalani operasi dapat mengalami depresi
sistem pernapasan selain obstruksi jalan napas [95]. Penggunaan
opioid dengan adanya obesitas meningkatkan terjadinya apnea
tidur obstruktif dan sentral dan pasien obesitas juga dapat
mengalami hipoksia dan obstruksi jalan napas bagian atas [96-98].
Akibatnya, penting untuk dicatat bahwa jendela terapeutik
menyempit ketika opioid digunakan pada pasien obesitas.
Fentanil
Fentanil adalah salah satu opioid yang paling banyak digunakan untuk
induksi anestesi dan sekitar 100 kali lebih kuat daripada morfin. Kerja
fentanil dalam darah pendek; namun, setelah
infus kontinu, saturasi kompartemen perifer tercapai [99-101]. Obat
ini sangat lipofilik dan oleh karena itu memiliki volume distribusi
yang tinggi. Pada pasien obesitas, setelah dosis tunggal fentanil,
kadar plasma obat ini berkurang secara signifikan karena pasien
obesitas mengalami volume distribusi yang lebih besar [102].
Fentanil dibersihkan pada tingkat yang lebih cepat pada pasien
obesitas.
Ada hubungan non-linier antara jarak bebas
Machine Translated by Google
SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC
(2022) 22:98
fentanil dan TBW tetapi ada peningkatan linier dalam pembersihan
fentanil dengan "massa farmakokinetik", dengan korelasi yang signifikan
dengan berat badan tanpa lemak [103].
Alfentanil
Dibandingkan dengan fentanil, alfentanil kurang lipofilik dan karena itu
memiliki volume distribusi yang lebih rendah. Alfenta
nil juga kurang kuat dibandingkan dengan fentanil. Pada pasien obesitas,
kehadiran CO2 yang lebih besar secara signifikan menurunkan kadar
plasma alfentanil selama fase distribusi awal. Oleh karena itu berteori
bahwa pasien obesitas harus mengalami volume distribusi yang lebih
besar, waktu paruh yang lebih lama dan waktu eliminasi alfentanil yang
berkepanjangan dibandingkan dengan pasien non-obesitas [100, 104].
Sufentanil
Sufentanil lebih poten daripada fentanil dan digambarkan sebagai
opioid yang paling lipofilik. Obesitas meningkatkan volume distribusi
dan kecepatan eliminasi sufen tanil tetapi klirens obat
ini pada pasien obesitas sebanding dengan klirensnya pada pasien non-
obesitas [105].
Remifentanil
Remifentanil adalah agen anestesi kerja cepat dan sangat dimetabolisme
oleh jaringan dan plasma esterase sehingga menghasilkan durasi kerja
yang singkat dalam darah. Agen
anestesi ini biasanya diberikan sebagai infus kontinu bila digunakan
sebagai obat penenang. Kombinasi remifentanil
dengan agen inhalasi atau agen hipnotik intravena juga dapat digunakan
untuk pemberian anestesi umum [104]. Satu studi yang bertujuan untuk
menilai efek berat badan terhadap farmakokinetik remifentanil,
menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
farmakokinetik remifen tanil yang diamati antara pasien obesitas dan
non-obesitas. Studi ini juga menyimpulkan bahwa berat badan ideal
(IBW) atau massa tubuh tanpa lemak harus digunakan untuk menentukan
dosis remifentanil yang diperlukan, karena parameter farmakokinetik
agen ini lebih erat kaitannya dengan pengukuran ini dibandingkan
dengan TBW [106]. Studi lain oleh Bidgol et al. yang membandingkan
penggunaan infus kontrol ketat sufentanil dan remifentanil pada pasien
obesitas tidak sehat yang menjalani operasi laparoskopi gastroplasti,
menyimpulkan bahwa penggunaan infus kontrol ketat sufentanil
dikaitkan dengan kualitas pemulihan yang lebih baik pada pasien
obesitas yang lebih parah dibandingkan dengan penggunaan infus
kontrol ketat sufentanil. kontrol ketat infus remifentanil [107].
Agen inhalasi
Adanya jaringan lemak berlebih pada pasien obesitas yang
dikombinasikan dengan lipofilisitas tinggi mengakibatkan peningkatan
Halaman 7 dari 13
pelepasan agen inhalasi. Selain itu, bukti menunjukkan bahwa pasien
obesitas membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih dari anestesi
karena pelepasan berkepanjangan agen anestesi inhalasi dari jaringan
lemak [3, 108].
Tingkat liposolubilitas dari agen inhalasi yang berbeda bervariasi dan
oleh karena itu, agen yang berbeda dapat menunjukkan efek yang berbeda
pada tingkat pemulihan bila digunakan pada pasien obesitas [109, 110].
Isofurane dan Sevofurane
Dari tiga agen: sevofurane, desfurane dan iso furane, isofurane dianggap
paling lipofilik dan akibatnya, agen anestesi ini tidak paling disukai untuk
digunakan pada pasien obesitas yang tidak sehat [111]. Pada pasien
obesitas, aliran darah ke jaringan lemak berkurang, dan waktu untuk
mencapai keseimbangan dalam
darah biasanya lebih lama dengan penggunaan isofurane [112, 113]
Sevofurane tidak lipofilik atau larut dibandingkan dengan isofurane; oleh
karena itu, pada pasien obesitas yang tidak sehat, efek agen ini dalam
darah biasanya lebih pendek dan dihilangkan lebih cepat [114].
Meskipun kurangnya bukti untuk mendukung efek yang tepat dari
sevofurane pada pasien yang menderita gangguan ginjal, agen anestesi
ini harus digunakan dengan hati- hati pada pasien yang menderita
insufisiensi ginjal. Salah satu produk sampingan metabolisme sevofurane
yang disebut anorganik fuorida adalah racun bagi ginjal pada
konsentrasi darah di atas 50 mmol literÿ1
.
Sevofurane dapat dipecah menjadi senyawa A, yang dapat
menyebabkan toksisitas ginjal [115]. Meskipun efek ini sudah terbukti
dari penelitian pada hewan, bukti lebih lanjut diperlukan untuk
menentukan efek senyawa A pada ginjal manusia [116].
Desfuran
BMI tidak memiliki efek yang signifikan pada penyerapan desfurane
dalam tubuh [111]. Desfurane adalah pilihan terbaik untuk induksi
anestesi pada pasien obesitas yang tidak sehat karena paling tidak
lipofilik dan paling tidak larut dibandingkan dengan agen inhalansia
lainnya. Pasien obesitas dan non- obesitas menunjukkan pemulihan lebih
cepat dengan penggunaan desfu rane dibandingkan dengan isofurane
[111, 117]; namun, bukti yang membandingkan tingkat pemulihan
desfurane dan sevofurane menghasilkan hasil yang kontroversial [118-
120].
Penghambat neuromuskular
Penghambat neuromuskular digambarkan sebagai polar dan hidrofobik.
Karena sifat-sifat ini, agen-agen ini tidak terdistribusi secara tinggi
dalam jaringan lemak [121].
Suksinilkolin
Suksinilkolin adalah penghambat neuromuskular non- depolarisasi. Itu
dipecah dan dinonaktifkan oleh
Machine Translated by Google
SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC
(2022) 22:98
pseudokolinesterase. Tingkat penghapusan pseudocholinest meningkat
pada pasien obesitas; oleh karena itu, ketika digunakan selama
induksi anestesi pada pasien obesitas, onset dan durasi efek obat ini
sangat cepat dan biasanya, dosis obat yang lebih tinggi mungkin
diperlukan untuk menghasilkan efek
yang diperlukan. Karena efeknya yang sangat cepat dan durasi
kerjanya yang singkat, succinylcholine lebih disukai untuk
digunakan pada pasien obesitas karena fitur ini memfasilitasi intubasi
trakea yang cepat dan juga mendorong pemulihan ventilasi spontan
yang cepat [122, 123].
Vecuronium
Vecuronium adalah relaksan otot saraf aminosteroid non-
depolarisasi. Pasien obesitas menunjukkan peningkatan tingkat volume
vecuronium dalam cairan ekstraseluler; namun, ini tidak
mempengaruhi volume distribusi obat ini [124]. Vecuronium
dikeluarkan dari tubuh oleh sistem hati dan empedu dan pembersihan
yang tidak tepat dapat memperpanjang efek obat ini dalam tubuh.
Selain itu, ketika TBW digunakan untuk perkiraan dosis, mungkin ada
perkiraan berlebihan dari dosis
yang dibutuhkan, sehingga mengakibatkan overdosis obat. Oleh
karena itu, pada pasien obesitas, dosis vecuronium yang dibutuhkan
harus dihitung berdasarkan IBW bukan TBW [124, 125]. Schwartz
dkk. melakukan penelitian untuk menilai bagaimana obesitas
mempengaruhi vecuronium berkaitan dengan deposisi dan tindakan.
Empat belas peserta direkrut; tujuh subjek obesitas dan tujuh subjek
kontrol. Kedua kelompok pasien menerima 0,1 mg/kg Vecuronium.
Studi ini menyarankan bahwa ketika vecuronium diberikan kepada
pasien obesitas,
dosis harus dihitung berdasarkan IBW karena terbukti bahwa ketika
dihitung berdasarkan pemulihan TBW tertunda karena
overdosis obat [126].
Rocuronium
Rocuronium digambarkan sebagai penghambat neuromuskular
aminosteroid yang mengandung gugus amonium kuaterner dalam
struktur kimianya. Rocuronium tidak terdistribusi dengan mudah ke
jaringan perifer dan farmakokinetiknya tidak terlalu dipengaruhi oleh
volume cairan ekstraseluler yang tinggi yang diamati pada pasien
obesitas [127]. Untuk mencegah perpanjangan efek obat ini di dalam
tubuh, penting agar dosis yang diberikan dihitung berdasarkan IBW
[122, 128]. Puhringer dkk. mempelajari farmakokinetik dan
farmakodinamik pada enam pasien obesitas dan enam pasien dengan
berat badan normal (kontrol) yang diberi rocuronium 0,6 mg kg-1 .
istered. Itu menunjukkan bahwa waktu untuk memulai aksi
rocuronium lebih pendek pada pasien obesitas dibandingkan dengan
kelompok kontrol; namun, durasi tindakan dan waktu pemulihan
sebanding untuk kedua kelompok.
Halaman 8 dari 13
Pembalikan Agen Pemblokir Neuromuskular
Pembalikan blokade neuromuskular adalah fenomena yang sangat
penting, terutama pada pasien obesitas. Kehadiran obesitas biasanya
dikaitkan dengan peningkatan risiko terjadinya komplikasi pernapasan
setelah operasi [129, 130]. Pasien obesitas biasanya mengalami
penurunan tonus diafragma selain penurunan volume akhir ekspirasi paru
selama induksi tidur dibandingkan dengan pasien non-obesitas [131].
Pembalikan farmakologis dari penyumbatan neuromuskular dapat
membantu mengurangi terjadinya komplikasi utama [132].
Neostigmin
Neostigmin digambarkan sebagai penghambat reseptor asetilkolin.
Pembalikan penyumbatan neuromuskular dengan penggunaan neostigmin
telah ditemukan tertunda pada pasien yang mengalami obesitas. Obat ini
dapat diberikan dengan dosis antara 0,04 dan 0,08 mg/kg; namun, dosis
yang diberikan tidak boleh melebihi 5 mg [133].
Sugammadex
Sugammadex adalah agen yang sangat kuat yang digunakan untuk
membalikkan penyumbatan neuromuskular. Ini berasal dari siklodeks
trin, memiliki berbagai tingkat afinitas untuk penghambat
neuromuskular yang berbeda dan memberikan pemulihan yang cepat
dan lengkap dari penyumbatan neuromuskular. Untuk pembalikan
yang cukup dan total dari blok menengah atau dalam,
direkomendasikan bahwa dosis
sugammadex yang diberikan dihitung berdasarkan TBW atau IBW ditambah 40
Perawatan pasca operasi
Pasca pembedahan, pasien obesitas dibandingkan dengan pasien non-
obesitas memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami komplikasi
pernapasan seperti gagal napas akut dan pneumonia. Kolaps paru lebih
sering terjadi pada pasien obesitas setelah ekstubasi [134, 135]. Pasien
yang tidak mengalami obesitas dapat mengalami atelektasis pasca
operasi; namun, kondisi ini akan cepat sembuh setelah operasi. Di sisi
lain, pada pasien obesitas, atelektasis membutuhkan waktu lebih lama
untuk sembuh dan dapat menyebabkan kesulitan bernapas pasca
pembedahan [134]. Setelah ada kesadaran, langkah-langkah dapat
diambil oleh tim perawatan pasca operasi untuk mengurangi potensi
komplikasi ini.
Pasca operasi, pasien obesitas harus dipantau secara ketat di unit
perawatan pasca anestesi (PACU) dan langkah-langkah berikut harus
dipertimbangkan: pasien harus dirawat dengan kepala dalam posisi
tegak [68, 72] dan penggunaan terapi oksigen standar serta
penggunaan CPAP atau ventilasi tekanan positif non-invasif (NIPPV)
harus dipertimbangkan setelah ekstubasi [36, 74, 136]. Oksigen aliran
tinggi yang dikirim melalui kanula hidung dapat digunakan [137] dan
CPAP juga harus digunakan
Machine Translated by Google
SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC
(2022) 22:98
dipertimbangkan pada pasien yang membutuhkan opioid [138].
Pertimbangan ini penting karena membantu untuk (1) mencegah
terjadinya obstruksi jalan napas, (2) memastikan ventilasi yang baik, (3)
mencegah kolaps paru-paru, (4) mendukung pertukaran gas yang lebih
baik di dalam paru-paru, (5) memulihkan dan mempertahankan fungsi
pernapasan normal, (6) meningkatkan pernapasan pasien dan (7)
mengurangi risiko gagal napas pascaoperasi [139]. Setelah pembedahan,
pasien harus diberikan terapi oksigen sampai tingkat saturasi oksigen
arteri sebelum operasi tercapai dan pasien benar-benar dimobilisasi. Ada
kemungkinan yang meningkat bahwa setelah operasi, pasien obesitas
akan memerlukan ventilasi mekanis. Disarankan bahwa untuk ventilasi
mekanis, tekanan inspirasi puncak dipertahankan di bawah 35 cm/H2O
dan 5-7 ml/kg volume tidal yang dihitung berdasarkan berat badan ideal,
diberikan [140].
Pasca pembedahan, tidak direkomendasikan bahwa infus terus
menerus digunakan untuk manajemen nyeri pada pasien obesitas yang
membutuhkan opioid. Sebaliknya, tergantung pada prosedur yang
dilakukan, analgesik opioid seperti fentanil atau morfin dapat
digunakan untuk mengontrol nyeri [135].
Penting juga untuk dicatat bahwa miopati seperti rhabdomyoly sis
dapat terjadi pada obesitas setelah operasi; oleh karena itu,
pemantauan ketat penting untuk perkembangan nyeri jaringan dalam.
Jika pasca operasi, tanda-tanda rhabdomy olysis terjadi, maka harus
diambil langkah-langkah untuk segera mengobati kondisi ini dan
mencegah terjadinya cedera ginjal akut (AKI) [141]. Selain itu, bukti
menunjukkan bahwa disfungsi kognitif pasca operasi (POCD)
mungkin merupakan komplikasi yang diamati lebih sering pada pasien
obesitas. Terlepas dari
kenyataan bahwa hanya hubungan minimal yang telah ditetapkan antara
obesitas dan komplikasi pascaoperasi ini, penting untuk menyadari
perkembangan potensial ini [142]. Sebelum pulang untuk perawatan di
bangsal bedah, penting bahwa pasien
obesitas dipantau selama minimal 1 jam untuk memastikan
bahwa parameter pernapasan normal dikembalikan dan
dipertahankan [135, 143].
Kesimpulan
Kesimpulannya, adanya obesitas meningkatkan risiko komplikasi bedah
dan pascaoperasi; Namun, dengan upaya kolaboratif yang tepat di
antara disiplin ilmu kedokteran, terjadinya komplikasi ini dapat
dikurangi secara signifikan. Sangat penting sebelum operasi bahwa
penilaian tertentu dari sistem kardiovaskular dan pernapasan dilakukan.
Selama operasi, posisi yang tepat dari pasien obesitas sangat penting
selain pemeliharaan jalan napas yang tepat dan manajemen cairan.
Pemilihan agen anestesi, bersama dengan rute pemberian sangat
penting, karena berdasarkan sifatnya, agen ini dapat memberikan
Halaman 9 dari 13
komplikasi yang berbeda baik intra dan pasca operasi. Penelitian yang
lebih intensif diperlukan untuk penggunaan agen
anestesi ini dalam pengaturan darurat. Pascaoperasi, langkah- langkah yang
diperlukan harus diambil untuk memastikan bahwa pasien pulih sepenuhnya
dengan komplikasi yang terbatas.
Singkatan
AKI: Cedera ginjal akut; BMI: Indeks Massa Tubuh; CDC: Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit; CO: Keluaran Jantung; CPAP: Udara Positif Berkelanjutanÿ cara
Tekanan; DVT: Trombosis Vena Dalam; ERV: Volume Cadangan Ekspirasi; FOB:
Bronkoskopi Fiberoptik Fleksibel; FRC: Kapasitas Residu Fungsional; GDT: Terapi yang
Mengarah pada Tujuan; LMWH: Heparin Berat Molekul Rendah; MEP: Tekanan Ekspirasi
Maksimal; MIP: Tekanan Inspirasi Maksimal; OSA: Menghalangi
Sleep Apnea; OS-MRS: Skor Stratifikasi Risiko Mortalitas Bedah Obesitas; PCO2: Tekanan Parsial
Karbon Dioksida; PWV: Variasi Bentuk Gelombang Plethysmographic; PPV: Variasi Tekanan
Pulsa; POCD: Kesadaran Pascaoperasi
Disfungsi tive; PACU: Unit Perawatan Pasca Anestesi; ScvO2: Saturasi Oksigen Vena
Sentral ; SVV: Variasi Volume Langkah; TNF-ÿ: Tumor Necrosis Factor-Alpha; TLC:
Kapasitas Paru-Paru Total; TBW: Berat badan total; IBW: Berat badan ideal.
ucapan terima kasih
Tak dapat diterapkan.
Kontribusi penulis
Penelitian, pengumpulan data dan penulisan naskah dilakukan oleh RS, MMLKA, CDA.
Garis besar naskah, penilaian kualitas data dan revisi naskah dilakukan oleh ZZ. Naskah akhir
telah dibaca dan disetujui oleh semua penulis.
Pendanaan
Studi ini didukung oleh hibah dari National Natural Science Foundation. tion
Cina (No. 81771160).
Deklarasi
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Tak dapat diterapkan.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Kepentingan yang bersaing
Penulis makalah ini menyatakan tidak ada persaingan kepentingan.
Detail penulis
1
Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Zhongnan, Universitas Wuhan, East Lake Road,
430071 Wuhan, Hubei, Cina. 2
Departemen Endokrinologi,
Rumah Sakit Zhongnan, Universitas Wuhan, East Lake Road, 430071 Wuhan, Hubei, 3
Cina. Departemen Ilmu Anatomi, Universitas St. George, Benar
Biru, Grand Anse, Hindia Barat, St. George, Grenada.
Diterima: 16 Januari 2021 Diterima: 27 Januari 2022
Referensi
1. Obesitas. dan kelebihan berat badan. [dikutip 27 September 2021]. Tersedia dari: https://
www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.
2. Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Kegemukan dan obesitas di
Amerika Serikat: prevalensi dan tren, 1960-1994. Int J Obes Relat Metab Disord.
1998;22(1):39–47.
3. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Tren Obesitas Di
Antara Orang Dewasa di Amerika Serikat, 2005 hingga 2014. JAMA.
2016;315(21):2284–91.
Machine Translated by Google
SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC
(2022) 22:98
4. McGuire S, Shields M, Carroll MD, Ogden CL. prevalensi obesitas dewasa di Kanada dan
Amerika Serikat. Data singkat NCHS no. 56, Hyattsville, MD: Pusat Statistik Kesehatan
Nasional, 2011. Adv Nutr. 2011;2(4):368–9.
5. Kim SH, Sutherland ER, Gelfand EW. Apakah Ada Hubungan Antara Obesitas dan
Asma? Alergi Asma Imunol Res. 2014;6(3):189–95.
6. Popkin BM, Doak CM. Epidemi obesitas adalah fenomena di seluruh duniaÿ enon.
Nutr Rev. 1998;56(4 Pt 1):106–14.
7. Bamgbade OA, Rutter TW, Nafu OO, Dorje P. Komplikasi Pascaoperasiÿ pada
Pasien Obesitas dan Nonobesitas. Dunia J Surg. 2007;31(3):556–60.
8. Al-Mulhim AS, Al-Hussaini HA, Al-Jalal BA, Al-Moagal RO, Al-Najjar SA. Penyakit
Obesitas dan Pembedahan [Internet]. Jil. 2014, Jurnal Internasional Penyakit Kronis.
Hindu; 2014 [dikutip 28 Desember 2020]. p. e652341.
Tersedia dari: https://www.hindawi.com/journals/ijcd/2014/652341/.
9. McGlinch BP, Que FG, Nelson JL, Wrobleski DM, Grant JE, Collazo-Clavell ML.
Perawatan Perioperatif Pasien yang Menjalani Bedah Bariatrik. Prosiding Mayo Clinic.
2006;81(10):S25–33.
10. Guss D, Bhattacharyya T. Manajemen Perioperatif Pasien Ortopedi Obesitas. JAAOS -
Jurnal American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2006;14(7):425– 32.
11. Jensen MD, Ryan Donna H, Apovian Caroline M, Ard Jamy D, Comuzzie Anthony G,
Donato Karen A, dkk. Pedoman AHA/ACC/TOS 2013 untuk Penatalaksanaan
Kegemukan dan Obesitas pada Orang Dewasa. Sirkulasi. 2014;24(25_suppl_2)::102– 38. 129(.
12. Talavera-Greenberg J. Pencegahan dan pengelolaan obesitas untuk
anak-anak dan remaja. [Internet]. Arsip Ringkasan NGC. [dikutip 20 September 2020].
Tersedia dari: https://jesse.tg/ngc-archive/summary/10019.
13. Adams JP, Murphy PG. Obesitas dalam anestesi dan perawatan intensif. Br J Anaesth.
2000;85(1):91–108.
14. Sekilas LG, Wissler R, Mukamel DB, Li Y, Diachun CAB, Salloum R, dkk.
Hasil perioperatif di antara pasien dengan sindrom metabolik yang dimodifikasi yang
menjalani operasi noncardiac. Anestesiologi. 2010;113(4):859–72.
15. Schneider HJ, Glaesmer H, Klotsche J, Böhler S, Lehnert H, Zeiher AM, dkk.
Akurasi indikator antropometrik obesitas untuk memprediksi risiko kardiovaskular. J Clin
Endokrinol Metab. 2007;92(2):589–94.
16. Kissebah AH. Lemak intra-abdominal: apakah itu faktor utama dalam pengembangan? diabetes
dan penyakit jantung koroner? Praktek Klinik Diabetes Res. 1996;30 Suppl:25–30.
17. Ball J, McAnulty G. Mengabaikan evolusi kita: 'pandemi' kelebihan gizi tion
dan kurang aktivitas. Bukan sekadar sindrom metabolik? Anestesi.
2014;69(3):203–7.
18. Jung UJ, Choi MS. Obesitas dan komplikasi metaboliknya: peran adipokin dan hubungan
antara obesitas, inflamasi, resistensi insulin, dislipidemia, dan penyakit hati berlemak
nonalkohol. Int J Mol Sci. 2014;15(4):6184–223.
19. Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E, Redman JW, Lucas DN, Cous
in JM, dkk. Manajemen peri-operatif pasien bedah obesitas 2015. Anestesi.
2015;70(7):859–76.
20. Induksi C. Pada Pasien Obesitas | Draeger [Internet]. [dikutip 18 Oktober 2020].
Tersedia dari: https://www.draeger.com/en-us_us/Hospital/Prote ctive-
Ventilasi/Induksi-Tantangan-Dalam-Obesitas-Pasien.
21. van der Klaauw AA, Farooqi IS. Gen kelaparan: jalan menuju obesitas. Sel.
2015;161(1):119–32.
22. Kaila B, Raman M. Obesitas. Sebuah tinjauan patogenesis dan strategi manajemen. Jurnal
Gastroenterologi Kanada. 2008;22(1):61.
23. Matsuzawa Yuji F, Tohru K, Shinji, Shimomura Iichiro. Adiponektin dan
Sindrom Metabolik. Arteriosklerosis, Trombosis, dan Biologi Vaskular. 2004;24(1):29– 33.
24. Astrup A, Bügel S. Terlalu banyak makan tetapi kurang gizi: mengenali kekurangan/
kekurangan nutrisi pada pasien dengan kelebihan berat badan atau obesitas. Int J Obes.
2019;43(2):219–32.
25. Aasheim ET, Hofs D, Hjelmasaeth J, Birkeland KI, Bøhmer T. Status vitamin pada
pasien obesitas yang tidak sehat: studi cross-sectional. Am J Clin Nutr.
2008;87(2):362–9.
26. Galan P, Viteri FE, Bertrais S, Czernichow S, Faure H, Arnaud J, dkk. Konsentrasi serum
beta-karoten, vitamin C dan E, seng dan selenium dipengaruhi oleh jenis kelamin, usia,
diet, status merokok, konsumsi alkohol, dan kegemukan pada populasi orang dewasa
Prancis secara umum. Eur J Clin
Nutr. 2005;59(10):1181–90.
27. Garcia OP, Long KZ, Rosado JL. Dampak kekurangan zat gizi mikro pada
kegemukan. Ulasan Nutrisi. 2009;67(10)::559–72.
Halaman 10 dari 13
28. Brazzale DJ, Pretto JJ, Schachter LM. Mengoptimalkan penilaian fungsi pernapasan
untuk menjelaskan dampak obesitas pada kesehatan pernapasan. Respirologi.
2015;20(5):715–21.
29. Koo P, Gartman EJ, Sethi JM, McCool FD. Fisiologi dalam Kedokteran: dasar
fisiologis disfungsi diafragma dengan hernia perut-implikasi untuk terapi.
Jurnal Fisiologi Terapan. 2014 November 6;118(2):142–7.
30. Mafort TT, Rufno R, Costa CH, Lopes AJ. Obesitas: sistemik dan paru
komplikasi ringan, kelainan biokimia, dan gangguan fungsi paru-paru. Kedokteran
Pernapasan Multidisiplin. 2016;12(1):28. 11(.
31. Chlif M, Keochkerian D, Choquet D, Vaidie A, Ahmaidi S. Efek dari obesitas
pada pola pernapasan, penggerak saraf ventilasi dan mekanik. Respir Physiol
Neurobiol. 2009;30(3):198–202. 168(.
32. Arena R, Cahalin LP. Evaluasi kebugaran kardiorespirasi dan pernapasan fungsi otot
tory pada populasi obesitas. Prog Cardiovasc Dis. 2014;56(4):457– 64.
33. Salome CM, Raja GG, Berend N. Fisiologi obesitas dan efek pada fungsi paru- paru. J
Appl Fisiol. 2010;108(1):206–11.
34. Rivas E, Arismendi E, Agustí A, Sanchez M, Delgado S, Gistau C, dkk. Kelainan
distribusi ventilasi/perfusi pada subjek obesitas yang tidak sehat sebelum dan
sesudah operasi bariatrik. Dada. 2015;147(4):1127–34.
35. DeMaria EJ, Murr M, Byrne TK, Blackstone R, Grant JP, Budak A, dkk. Validasi skor
risiko kematian operasi obesitas dalam studi multisenter membuktikan bahwa
stratifikasi risiko kematian pada pasien yang menjalani
bypass lambung untuk obesitas morbid. Ann Sur. 2007;246(4):578–82. diskusi 583-
584.
36. Anggota Partai Pekerja. Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E, Redman JW, Lucas
DN, dkk. Manajemen peri-operatif pasien bedah obesitas 2015: Asosiasi Ahli Anestesi
Inggris Raya dan Masyarakat Irlandia untuk Obesitas dan Anestesi Bariatrik. Anaesÿ
thesia 2015;70(7):859–76.
37. Mandal S, Hart N. Komplikasi pernapasan dari obesitas. Clin Med (London).
2012;12(1):75–8.
38. Chung F, Subramanyam R, Liao P, Sasaki E, Shapiro C, Sun Y. Tinggi BERHENTI Skor
bang menunjukkan kemungkinan tinggi apnea tidur obstruktif. Br J Anaesth.
2012;108(5):768–75.
39. Chung F, Yang Y, Liao P. Kinerja prediktif skor STOP-Bang untuk mengidentifikasi apnea
tidur obstruktif pada pasien obesitas. Obes Surg. 2013;23(12):2050–7.
40. Hallowell PT, Stellato TA, Petrozzi MC, Schuster M, Graf K, Robinson A,
dkk. Menghilangkan unit perawatan intensif pernapasan setelah operasi bypass lambung. Operasi.
2007;142(4):608–12. diskusi 612.e1.
41. Brodsky JB, Lemmens HJM, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Obesitas morbid dan
intubasi trakea. Anal anestesi. 2002;94(3):732–6. Daftar isi.
42. Myatt J, manajemen Haire K. Airway pada pasien obesitas. Ane saat ini
Perawatan Kritis. 2010;21(1)(1):9–15.
43. Hennis PJ, Meale PM, Hurst RA, O'Doherty AF, Otto J, Kuper M, dkk.
Tes latihan cardiopulmonary memprediksi keluar pasca operasiÿ
datang pada pasien yang menjalani operasi bypass lambung. Br J Anaesth.
2012;109(4):566–71.
44. Kuruba R, Koche LS, Murr MM. Penilaian Praoperasi dan Periopera
Perawatan Pasien yang Menjalani Bedah Bariatrik. Klinik Medis Amerika Utara. 2007;91(3):339–51.
45. Adams JP, Murphy PG. Obesitas dalam anestesi dan perawatan intensif. BJA: Jurnal
Anestesi Inggris. 2000;1(1):91–108. 85(.
46. Mozos I. Risiko Aritmia dan Obesitas. Jurnal molekuler dan
kedokteran genetik: jurnal internasional penelitian biomedis. 2014;s1.
47. Wanahita N, Messerli FH, Bangalore S, Gami AS, Somers VK, Steinberg JS. Fibrilasi
atrium dan obesitas--hasil meta-analisis. Am Heart J. 2008;155(2):310–5.
48. Vyas V, Lambiase P. Obesitas dan Fibrilasi Atrium: Epidemiologi, Patho
fisiologi dan Peluang Terapi Novel. Elektro Aritma
physiol Rev. 2019;8(1):28–36.
49. Alpert MA, Lavie CJ, Agrawal H, Aggarwal KB, Kumar SA. Obesitas dan gagal
jantung: epidemiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, dan manajemen. Penelitian
translasional. 2014;164(4):345–56.
50. Lavie CJ, Pandey A, Lau DH, Alpert MA, Sanders P. Obesitas dan Prevalensi
Fibrilasi Atrium, Patogenesis, dan Prognosis. Jurnal American College of
Cardiology. 2017;70(16):2022–35.
Machine Translated by Google
SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC
(2022) 22:98
51. Kumar PV, Mundi A, Caldito G, Reddy PC. Indeks Massa Tubuh Tinggi adalah Prediktor
Independen Pembesaran Atrium Kiri. Jurnal Internasional Kedokteran Klinis. 2011 November
17;2(5):556–60.
52. Mehra R, Benjamin EJ, Shahar E, Gottlieb DJ, Nawabit R, Kirchner HL, dkk. Asosiasi aritmia
nokturnal dengan gangguan pernapasan saat tidur: The Sleep Heart Health Study. Am J
Respir Crit Care Med. 2006;15(8):910–6. 173(.
53. Pedoman praktek untuk. manajemen perioperatif pasien dengan apnea tidur obstruktif: laporan terbaru
oleh American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperatif Manajemen pasien dengan
apnea tidur obstruktif - PubMed [Internet]. [dikutip 16 Desember 2021].
Tersedia dari: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24346178/.
54. Pengaruh obesitas pada. anestesi regional bedah dalam pengaturan rawat jalan: analisis
9.038 blok - PubMed [Internet]. [dikutip 16 Desember 2021]. Tersedia dari: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15618802/.
55. DeMaria EJ, Portenier D, Wolfe L. Skor risiko kematian operasi obesitas:
proposal untuk skor yang berguna secara klinis untuk memprediksi risiko kematian pada pasien
yang menjalani bypass lambung. Pembedahan untuk Obesitas dan Penyakit Terkait.
2007;3(2):134–40.
56. Poirier Paul AMartinA, Fleisher Lee A, Thompson Paul D, Sugerman Harvey J, Burke Lora
E, dkk. Evaluasi dan Kelola Kardiovaskularÿ
ment Pasien Obesitas Parah Menjalani Pembedahan. Sirkulasi. 2009;7(1):86–95. 120(.
57. Dixon BJ, Dixon JB, Carden JR, Burn AJ, Schachter LM, Playfair JM, dkk. Preoksigenasi lebih
efektif dalam posisi kepala 25 derajat daripada posisi terlentang pada pasien obesitas parah:
sebuah studi terkontrol secara acak. Anestesiologi. 2005;102(6):1110–5. diskusi 5A.
58. Baraka AS, Taha SK, Siddik-Sayyid SM, Kanazi GE, El-Khatib MF, Dagher CM, dkk.
Suplementasi pra-oksigenasi pada pasien obesitas yang tidak sehat menggunakan insufasi
oksigen nasofaring. Anestesi. 2007;62(8):769–73.
59. Gander S, Frascarolo P, Suter M, Spahn DR, Magnusson L. Tekanan akhir ekspirasi positif selama
induksi anestesi umum meningkatkan durasi apnea nonhipoksia pada pasien obesitas yang tidak
sehat. Anal anestesi. 2005;100(2):580–4.
60. Reinius H, Jonsson L, Gustafsson S, Sundbom M, Duvernoy O, Pelosi P, dkk. Pencegahan
atelektasis pada pasien obesitas yang tidak sehat selama anestesi umum dan
kelumpuhan: studi tomografi terkomputerisasi.
Anestesiologi. 2009 Nov;111(5):979–87.
61. Kristensen MS. Manajemen jalan napas dan obesitas morbid. Eur J Anaes thesiol.
2010 Nov;27(11):923–7.
62. Meyhof CS, Wetterslev J, Jorgensen LN, Henneberg SW, Høgdall C,
Lundvall L, dkk. Efek fraksi oksigen perioperatif yang tinggi pada infeksi situs bedah dan
komplikasi paru setelah operasi perut: uji klinis acak PROXI. JAMA. 2009;14(14):1543–50. 302(.
63. Zoremba M, Dette F, Hunecke T, Braunecker S, Wulf H. Pengaruh konsentrasi oksigen perioperatif
pada fungsi paru-paru pasca operasi pada orang dewasa yang cukup gemuk. Eur J Anestesi.
2010;27(6)::501–7.
64. Fischer MI, Dias C, Stein A, Meinhardt NG, Heineck I, Fischer MI, dkk.
Profilaksis antibiotik pada pasien obesitas yang menjalani operasi bariatrik. Sebuah
tinjauan sistematis. Acta Cirúrgica Brasileira. 2014;29(3):09–17.
65. Gulluoglu BM, Guler SA, Ugurlu MU, Culha G. Khasiat profil pemberian
antibiotik laktat untuk operasi kanker payudara di atas
berat badan atau pasien obesitas: uji coba terkontrol secara acak. Ann Sur.
2013;257(1):37–43.
66. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon
MK, dkk. Pedoman praktek klinis untuk profilaksis antimikroba dalam operasi. Am J
Health Syst Pharm. 2013;70(3):195–283.
67. Benevides ML, Oliveira SS, de S, de Aguilar-Nascimento. JE. kombinasi
bangsa haloperidol, deksametason, dan ondansetron untuk pencegahan mual dan muntah pasca
operasi pada gastrec lengan laparoskopi
tomy: uji coba double-blind secara acak. Obes Surg. 2013;23(9):1389–96.
68. Ogunnaike BO, Jones SB, Jones DB, Provost D, Whitten CW. Pertimbangan anestesi untuk operasi
bariatrik. Anal anestesi. 2002;95(6):1793–805.
69. Alimian M, Imani F, Faiz SH-R, Pournajafan A, Navadegi SF, Safari S. Pengaruh Oral
Pregabalin Premedikasi pada Nyeri Pasca Operasi di Laparoÿ
Bedah Bypass Lambung skopis. Obat Sakit Anestesi. 2012;2(1):12–6.
70. A RL, M MM EK. MP Gabapentin sebelum gas lengan laparoskopiÿ
trectomy mengurangi konsumsi oxycodone pasca operasi pada pasien obesitas: uji coba
terkontrol plasebo double-blind acak. Minerva Anestesiol. 6 November 2017;84(5):565–71.
Halaman 11 dari 13
71. Ivry M, Goitein D, Welly W, Berkenstadt H. Melatonin premedikasi meningkatkan kualitas
pemulihan setelah operasi bariatrik - studi prospektif terkontrol plasebo buta ganda. Surg Obes
Relat Dis. 2017;13(3):502–6.
72. Thorell A, MacCormick AD, Awad S, Reynolds N, Roulin D, Demartines N, dkk. Pedoman
Perawatan Perioperatif dalam Bedah Bariatrik: Rekomendasi Masyarakat Pemulihan Setelah
Pembedahan yang Ditingkatkan (ERAS). Dunia J Surg. 2016;40(9):2065–83.
73. Gould MK, Garcia DA, Gelatik SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, dkk.
Pencegahan VTE pada pasien bedah nonortopedi: Terapi Antitrombotik dan Pencegahan
Trombosis, ed 9: American College of Chest Physicians Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti.
Dada.
2012;141(2 Suppl):e227S–277S.
74. Pelosi P, Gregoretti C. Manajemen perioperatif pasien obesitas.
Praktik Terbaik Res Clin Anesthesiol. 2010;24(2):211–25.
75. Rao SL, Kunselman AR, Schuler HG, DesHarnais S. Laringoskopi dan intubasi trakea
dalam posisi kepala yang ditinggikan pada pasien obesitas: percobaan kesetaraan
acak, terkontrol. Anal anestesi. 2008;107(6):1912–8.
76. Collins JS, Lemmens HJM, Brodsky JB, Brock-Utne JG, Levitan RM. Laryn
goskopi dan obesitas morbid: perbandingan posisi 'snif' dan 'ramped'. Obes Surg.
2004;14(9):1171–5.
77. Brodsky JB, Lemmens HJM, Brock-Utne JG, Saidman LJ, Levitan R. Pertimbangan
anestesi untuk operasi bariatrik: posisi yang tepat penting untuk laringoskopi. Anal
anestesi. 2003;96(6)::1841–2. jawaban penulis 1842.
78. Kaya JM. Penggunaan bantal elevasi untuk menghasilkan kepala yang lebih tinggi posisi
laringoskopi untuk manajemen jalan napas pada pasien obesitas dan bertubuh besar yang
tidak sehat. Anal anestesi. 2004;98(1):264–5.
79. Abdullah HR, Tan TP, Vaez M, Deb C, Farag N, Jackson TD, dkk. Prediktor Cedera Ginjal Akut
Perioperatif pada Pasien Obesitas yang Menjalani Bedah Bariatrik Laparoskopi: Studi Kohort
Retrospektif Pusat Tunggal. OBES SURG. 2016;26(7):1493–9.
80. Chappell D, Jacob M, Hofmann-Kiefer K, Conzen P, Rehm M. Pendekatan rasional untuk
manajemen cairan perioperatif. Anestesiologi. 2008;109(4):723–40.
81. Loupec T, Frasca D, Rousseau N, Faure JP, Mimoz O, Debaene B. Approÿ
dosis sugammadex yang tepat untuk membalikkan blokade neuromuskular yang
diinduksi rocuronium dalam pada pasien obesitas yang tidak sehat. Anestesi.
2016;71(3):265–72.
82. Jain AK, Dutta A. Variasi volume langkah sebagai panduan untuk administrasi cairanÿ pada
pasien obesitas tidak sehat yang menjalani operasi bariatrik laparoskopi. Obes Surg.
2010;20(6):709–15.
83. Cannesson M, Le Manach Y, Hofer CK, Goarin JP, Lehot JJ, Vallet B, dkk.
Menilai akurasi diagnostik variasi tekanan nadi untuk prediksi responsivitas cairan:
pendekatan 'zona abu-abu'. Anestesi
ogy. 2011;115(2):231–41.
84. Pizov R, Eden A, Bystritski D, Kalina E, Tamir A, Gelman S. Arteri dan Analisis Bentuk
Gelombang Plethysmographic pada Pasien yang Dibius dengan Hipovolemia.
Anestesiologi. 2010;113(1):83–91.
85. Penilaian Cairan Intraoperatif pada Pasien dengan Obesitas. Waktu Bariatrik [Internet]. [dikutip 30
Desember 2020]. Tersedia dari: https://bariatrictimes.
com/intraoperative-fuid-assessment-in-patients-with-obesity/.
86. Juvin P, Lavaut E, Dupont H, Lefevre P, Demetriou M, Dumoulin JL, dkk.
Intubasi trakea yang sulit lebih sering terjadi pada pasien obesitas dibandingkan
pasien kurus. Anal anestesi. 2003;97(2):595–600. Daftar isi.
87. Wadhwa A, Singh PM, Sinha AC. Manajemen jalan napas pada pasien dengan obesitas morbid.
Klinik Anestesi Int. 2013;51(3):26–40.
88. Niforopoulou P, Pantazopoulos I, Demestiha T, Koudouna E,
Xanthos T. Video-laringoskop dalam pengelolaan jalan napas orang dewasaÿ ment:
tinjauan topikal literatur. Pemindaian Acta Anestesi. 2010;54(9):1050–61.
89. Demirel I, Bolat E, Altun AY. Manajemen Obesitas dan Anestesi.
Topik Terkini dalam Anestesiologi [Internet]. 2017 [dikutip 13 Oktober 2020]; Tersedia dari:
https://www.intechopen.com/books/current-topics-in-
anestesiologi/obesitas-dan-anestesi-manajemen.
90. Collazo-Clavell ML. Bedah bariatrik: pertimbangan penting bagi penyedia perawatan
primer. Kompr Ada. Musim Gugur-Musim Dingin 2008;34(3–4):159–65.
91. Sahin M, Bilgen C, Tasbakan MS, Midilli R, Basoglu OK. Formula prediksi klinis
untuk indeks apnea-hypopnea. Int J Otolaringol. 2014;2014:438376.
Machine Translated by Google
SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC (2022) 22:98
92. Cullen A, Ferguson A. Manajemen perioperatif yang parah
pasien obesitas: tinjauan patofisiologi selektif. Bisakah J Anaesth. 2012;59(10)::974– 96.
93. Servin F, Farinotti R, Haberer JP, Desmonts JM. Infus Propofol untuk Pemeliharaan Anestesi
pada Pasien Obesitas Morbiditas yang Menerima Nitrous Oxide Sebuah Studi Klinis dan
Farmakokinetik. Anestesiologi. 1993;78(4)(1):657–65.
94. Ehrman R, Wira C, Lomax A, Hayward A, Marcelin J, Ellis T, dkk. Etomiÿ penggunaan
tanggal pada pasien sepsis berat dan syok septik tidak berkontribusi terhadap kematian.
Magang Emerg Med. 2011;6(3):253–7.
95. Benumof JL. Obesitas, sleep apnea, jalan napas dan anestesi. Curr Opini
Anestesi. 2004;17(1):21–30.
96. Drummond GB. PERBANDINGAN PENURUNAN VENTILASI YANG DISEBABKAN
OLEH ENFLURAN DAN FENTANIL SELAMA ANESTESIA. Jurnal Anestesi Inggris.
1983;55(9):825–35.
97. Yue HJ, Guilleminault C. Obat Opioid dan Gangguan Pernapasan Saat Tidur. Klinik Medis.
2010;94(3):435–46.
98. Bennett JA, Abrams JT, Van Riper DF, Horrow JC. Ventilasi yang sulit atau tidak mungkin setelah
anestesi yang diinduksi sufentanil terutama disebabkan oleh penutupan pita suara. Anestesiologi.
1997 November;87(5):1070–4.
99. McClain DA, Pelukan CC. Kinetika fentanil intravena. Cl Pharmacol Ada. 1980;28(1):106– 14.
100. Scott JC, Stanski DR. Penurunan dosis fentanil dan alfentanil memerlukanÿ ment
dengan usia. Farmakokinetik dan farmakodinamik simultan evaluasi nama. J
Pharmacol Exp Ada. 1987;240(1)(1):159–66.
101. Shafer SL, Varvel JR, Aziz N, Scott JC. Farmakokinetik fentanil
diberikan oleh pompa infus yang dikendalikan komputer. Anestesiologi.
1990;73(6)::1091-102.
102. Björkman S, Wada DR, Stanski DR. Penerapan model fisiologis untuk memprediksi pengaruh
perubahan komposisi tubuh dan aliran darah pada farmakokinetik fentanil dan alfentanil
pada pasien.
Anestesiologi. 1998;88(3):657–67.
103. Shibutani K, Inchiosa MA, Sawada K, Bairamian M. Farmakokinetik
massa fentanil untuk analgesia pasca operasi pada pasien kurus dan obesitas. Br J
Anaesth. 2005;95(3):377–83.
104. Ingrande J, Lemmens HJ. Farmakologi Anestesi dan Pasien Obesitas yang Mematikan. Saat ini
Anesthesiol Rep. 2013;1(1):10–7. 3(.
105. Schwartz AE, Matteo RS, Ornstein E, WL Muda, Myers KJ. far
macokinetics sufentanil pada pasien obesitas. Anal anestesi. 1991 Des;73(6):790– 3.
106. Egan TD, Huizinga B, Gupta SK, Jaarsma RL, Sperry RJ, Yee JB, dkk.
Farmakokinetik Remifentanil pada Pasien Obesitas versus Ramping. anestesi
siologi. 1998;89(3):562-573.
107. Bidgoli J, Delesalle S, De Hert SG, Reiles E, Van der Linden PJ. Sebuah lari
percobaan domised membandingkan sufentanil versus remifentanil untuk gastroplasti
laparoskopi pada pasien obesitas yang tidak sehat. Jurnal Anaes Eropa
teologi | EJA. 2011;28(2):120–4.
108. Lemmens HJ m. Farmakologi perioperatif pada obesitas morbid. Curr Opini
Anestesi. 2010;23(4):485–91.
109. Cork RC, Vaughan RW, Bentley JB. Anestesi umum untuk morbidly
pasien obesitas - pemeriksaan hasil pasca operasi. anestesi ologi.
1981;54(4):310–3.
110. Arain SR, Barth CD, Shankar H, Ebert TJ. Pilihan anestesi volatil untuk pasien obesitas
yang tidak sehat: sevofurane atau desfurane. Jurnal Klinik kal
Anestesi. 2005;17(6):413–9.
111. Lemmens HJM, Saidman LJ, Eger EI, Laster MJ. Obesitas secara sederhana
mempengaruhi kinetika anestesi inhalasi pada manusia. Anal anestesi. 2008
;107(6)::1864–70.
112. Yasuda N, Lockhart SH, Eger EI, Weiskopf RB, Johnson BH, Frelre BA, dkk.
Kinetika Desfurane, Isofurane, dan Halothane pada Manusia. anestesi
ologi. 1991;74(3):489–98.
113. Lesser GT, Deutsch S. Pengukuran aliran darah jaringan adiposa dan perfusi pada manusia
dengan penyerapan 85Kr. J Appl Fisiol. 1967 Nov;23(5):621–30.
114. Torri G, Casati A, Comotti L, Bignami E, Santorsola R, Scarioni M. Wash-in dan wash-out kurva
sevofurane dan isofurane pada pasien obesitas yang tidak sehat. Minerva Anestesiol.
2002;68(6)::523–7.
115. Ingrande J, Lemmens HJM. Penyesuaian dosis anestesi pada obesitas yang tidak sehat. Br
J Anaesth. 2010;105(Suppl 1):i16–23.
116. Kharasch ED, Frink EJ, Artru A, Michalowski P, Rooke GA, Nogami W. Efek
sevofurane dan isofurane aliran rendah berdurasi panjang
Halaman 12 dari 13
pada fungsi ginjal dan hati pasca operasi. Anal anestesi. 2001;93(6)::1511–
20. Daftar isi.
117. Torri G, Casati A, Albertin A, Comotti L, Bignami E, Scarioni M, dkk.
Perbandingan acak isofurane dan sevofurane untuk laparo
pita lambung scopic pada pasien obesitas yang tidak sehat. J Clin Anesth. 2001;13(8):565–70.
118. Petik EM, Szenohradszki J, Kaufman WA, Anthone GJ, Manz IL,
PD pinggang. Munculnya dan karakteristik pemulihan desflurane versus sevoflurane pada pasien
bedah dewasa yang tidak sehat obesitas: studi prospektif acak. Anal anestesi. 2004;99(6)::1848–
53. Daftar isi.
119. De Baerdemaeker LEC, Struys MMRF, Jacobs S, Den Blauwen NMM,
Bossuyt GRPJ, Pattyn P, dkk. Optimalisasi pemberian desfurane pada pasien obesitas yang
tidak sehat: perbandingan dengan sevofurane menggunakan teknik 'bolus inhalasi'. Br J Anaesth.
2003 November;91(5):638–50.
120. La Colla L, Albertin A, La Colla G, Mangano A. Pembersihan lebih cepat dan
pemulihan untuk desfurane vs sevofurane pada pasien obesitas yang tidak sehat ketika tidak ada
premedikasi yang digunakan. Br J Anaesth. 2007;99(3):353–8.
121. Casati A, Putzu M. Anestesi pada pasien obesitas: pertimbangan farmakokinetik. J Clin Anesth.
2005;17(2):134–45.
122. Lemmens HJM, Brodsky JB. Dosis suksinilkolin pada obesitas morbid. Anal anestesi.
2006;102(2):438–42.
123. Bentley JB, Borel JD, Vaughan RW, Gandolf AJ. Berat, pseudocho
aktivitas linesterase, dan kebutuhan suksinilkolin. Anestesiologi. 1982;57(1):48–9.
124. Schwartz AE, Matteo RS, Ornstein E, Halevy JD, Diaz J. Farmakokinetik dan farmakodinamik
vecuronium pada pasien bedah obesitas.
Anal anestesi. 1992;74(4):515–8.
125. Weinstein JA, Matteo RS, Ornstein E, Schwartz AE, Goldstof M, Thal G.
Farmakodinamik vecuronium dan atracurium pada operasi obesitas kal sabar.
Anal anestesi. 1988;67(12):1149–53.
126. Schwartz AE, Matteo RS, Ornstein E, Halevy JD, Diaz J. Farmakokinetik dan Farmakodinamik
Vecuronium pada Pasien Bedah Obesitas.
Anestesi & Analgesia. 1992;74(4):hal. 515–8.
127. Pühringer FK, Keller C, Kleinsasser A, Giesinger S, Benzer A. Pharmacokiÿ efek
rocuronium bromide pada pasien wanita gemuk. Eur J Anaesthe tanah liat.
1999;16(8):507–10.
128. Pühringer FK, Khuenl-Brady KS, Mitterschifthaler G. Rocuroÿ
nium bromida: tindakan waktu pada pasien kurus, berat badan normal, kelebihan berat
badan dan obesitas. Suppl Anestesi Eur J. 1995; 11:107–10.
129. Ahmad S, Nagle A, McCarthy RJ, Fitzgerald PC, Sullivan JT, Prystowsky J. Hipoksemia pasca
operasi pada pasien obesitas yang tidak sehat dengan dan tanpa apnea tidur obstruktif yang
menjalani operasi bariatrik laparoskopi.
Anal anestesi. 2008;107(1):138–43.
130. Hans GA, Lauwick S, Kaba A, Brichant JF, Joris JL. pernapasan pascaoperasi masalah tory
pada pasien obesitas tidak sehat. Acta Anestesi Belg. 2009;60(3):169– 75.
131. Stadler DL, McEvoy RD, Bradley J, Paul D, Catcheside PG. Perubahan volume paru- paru dan
aktivitas otot diafragma pada onset tidur pada pasien apnea tidur obstruktif obesitas vs kontrol
berat badan yang sehat. J Appl Physiol (1985). 2010;109(4):1027– 36.
132. Lemmens HJM, Ingrande J. Farmakologi dan obesitas. Anestesi Int klinik
2013;51(3):52–66.
133. Suzuki T, Masaki G, Ogawa S. Pembalikan vecu yang diinduksi neostigmin ronium pada
pasien wanita dengan berat badan normal, kelebihan berat badan dan obesitas. Br J
Anaesth. 2006;97(2):160–3.
134. Hodgson LE, Murphy PB, Hart N. Manajemen pernapasan pasien obesitas yang menjalani operasi. J
Thorac Dis. 2015;7(5):943–52.
135. Carron M, Fakhr BS, Ieppariello G, Foletto M. Perawatan perioperatif pasien obesitas. BJS
(Jurnal Bedah Inggris). 2020;107(2):e39–55.
136. O'Gara B, Talmor D. Ventilasi pelindung paru perioperatif. BMJ. 2018;362:k3030.
137. Stéphan F, Berard L, Rézaiguia-Delclaux S, Amaru P, Kelompok Studi BiPOP. Terapi
Kanula Hidung Aliran Tinggi Versus Ventilasi Noninvasif Intermiten pada
Subyek Obesitas Setelah Bedah Kardiotoraks. Perawatan pernapasan. 2017;62(9):1193– 202.
138. Zaremba S, Shin CH, Hutter MM, Malviya SA, Grabitz SD, MacDonald T, dkk. Tekanan Saluran
Udara Positif Berkelanjutan Mengurangi Perburukan Gangguan Pernapasan yang Diinduksi
Opioid Lebih Awal setelah Bedah Bariatrik.
Anestesiologi. 2016;125(1):92-104.
Machine Translated by Google

SeyniÿBoureima dkk. Anestesiologi BMC

(2022) 22:98 Halaman 13 dari 13

139. Carron M, Zarantonello F, Ieppariello G, Ori C. Obesitas dan periode

ventilasi noninvasif peratif dalam operasi bariatrik. Minerva Chir.
2017;72(3):248–64.
140. Miller PR, Croce MA, Bee TK, Qaisi WG, Smith CP, Collins GL, dkk. ARDS
setelah memar paru: pengukuran akurat dari volume memar
ume mengidentifikasi pasien berisiko tinggi. J. Trauma. 2001;51(2):223–8. diskusi
229-230.
141. Wol DB, Lemmens HJM, Brodsky JB, Solomon H, Chong KP, Morton JM.
Penggantian cairan intraoperatif dan kadar kreatin fosfokinase pasca operasi pada
pasien bariatrik laparoskopi. Obes Surg. 2010;20(6):698–701.

142. Feinkohl I, Winterer G, Pischon T. Obesitas dan disfungsi kognitif pasca operasi:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Diabetes/ Metabo
lism Ulasan Penelitian. 2016;32(6):643–51.
143. Seet E, Chung F. Manajemen sleep apnea pada orang dewasa - fungsional algoritma untuk
periode perioperatif: Pengembangan Profesional Berkelanjutanÿ buka. Bisakah J
Anaesth. 2010;57(9):849–64.

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi di pubÿ peta dan
afiliasi institusional.

Siap Memilih BMC dan manfaat dari:

penemliteianny?eruanhtkuaknkammeunyerahkan

pengiriman online yang cepat dan nyaman

tinjauan sejawat menyeluruh oleh peneliti berpengalaman di bidang Anda

publikasi cepat tentang penerimaan

dukungan untuk data penelitian, termasuk tipe data yang besar dan kompleks

Akses Terbuka emas yang mendorong kolaborasi lebih luas dan peningkatan kutipan
Di BMC, penelitian selalu berlangsung.

visibilitas maksimum untuk penelitian Anda: lebih dari 100 juta tampilan situs web per tahun
Pelajari lebih lanjut biomedcentral.com/submissions