Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
TURKISHJOURNAL dariHAINCOLOGI
Teknik Anestesi dalam Brachytherapy
İlknur YILDIRIM
Departemen Klinik Onkologi-Anestesiologi, Universitas İstanbul, Institut Onkologi, İstanbul-Turki
Perkenalan
Brachytherapy memainkan peran penting dalam
pengobatan berbagai jenis kanker dan merupakan
pengobatan di mana sumber radioaktif ditempatkan di
dalam atau di dekat tumor. Modalitas pengobatan ini
menyebabkan ahli anestesi menghadapi sejumlah kesulitan
yang sedikit berbeda dari situasi ketika mereka menghadapi
pasien bedah di ruang operasi. Kesulitan pertama adalah
kenyataan bahwa pasien yang direncanakan untuk menjalani
brakiterapi sudah berusia lanjut, dan pasien ini mempunyai
risiko tinggi mengalami komplikasi perioperatif.[1,2] Kedua,
brakiterapi intrakaviter dan brakiterapi interstisial sangat
menyakitkan dan memerlukan kedua analgesia. dan
imobilisasi. American Brachytherapy Association juga
merekomendasikan penggunaan sedasi sadar untuk aplikasi
tingkat dosis tinggi (HDR) intracavitary pada pasien dengan
kanker serviks bila memungkinkan.[3] Namun, analgesia
biasanya tidak diperlukan setelah aplikator dilepas.
Durasi prosedur brachytherapy sangat bervariasi.
Pencitraan aplikator memerlukan prosedur X-ray,
computerized tomography (CT), dan magnetic resonance
imaging (MRI). Perencanaan berbasis komputer juga
memainkan bagian penting dari keseluruhan prosedur
selama aplikator berada di tempatnya. Semua prosedur ini
menyebabkan perpanjangan setiap bagian perawatan. Sulit
untuk menangani prosedur yang berkepanjangan pada
pasien lanjut usia dan pasien dengan penyakit penyerta.
Ketiga, sesi perawatan brakiterapi terjadi di lebih dari
satu tempat, yaitu di ruang operasi, rontgen, unit radiologi
untuk CT atau MR, dan brakiterapi untuk radioterapi di
ruang radioterapi, dan penerapan dan pemantauan anestesi
umum merupakan tantangan. di unit yang berbeda.[4]
Kurangnya personel berpengalaman untuk melakukan
tindak lanjut pasien antara ruang pemulihan pasca operasi
dan unit adalah masalah lain.[5]
Diterima: 11 Juni 2019
Diterima: 24 Juni 2019
Online: 26 Juni 2019
Dapat diakses secara online di:
www.onkder.org
Turk J Oncol 2019;34(Supp. 1):99–101
doi: 10.5505/tjo.2019.5
Tinjau ulang
Prosedur brakiterapi yang berbeda memerlukan teknik
anestesi yang berbeda sesuai dengan pasien dan peralatan
yang tersedia untuk mengatasi masalah ini dengan lebih
baik. Dalam penelitian kami, jenis anestesi akan disebutkan
dalam aplikasi brakiterapi.
Sedasi dan Analgesia Sistemik
Sedasi dapat digunakan sebagai alternatif anestesi umum pada
prosedur brakiterapi yang tidak terlalu menyakitkan. Anestesi
inhalasi dengan nitrogen protoksida dapat digunakan untuk
gangguan jangka pendek untuk penempatan atau pelepasan
aplikator pada brakiterapi HDR serviks.[6]
Selain itu, opioid, midazolam, dan dalam kasus berkepanjangan
propofol dan sedoanalgesia dapat diterapkan.[7,8]
Meskipun ahli radioterapi mempunyai kecenderungan untuk
melakukan sedasi dalam beberapa tahun terakhir, hal ini tidak boleh
dilakukan tanpa informasi, peralatan, dan kondisi perawatan pasca
anestesi yang memadai untuk menjamin keselamatan pasien.
Parasetamol dan natrium diklofenak tampaknya
berguna dalam mengendalikan rasa sakit selama
aplikatornya ada pada pasien dalam aplikasi brakiterapi
laju dosis rendah (LDR).
Anestesi Umum
Indikasi utama anestesi umum dalam brakiterapi adalah
kasus di mana kanker daerah tubuh bagian atas, seperti
karsinoma bronkial, hati, dan payudara, atau teknik
anestesi regional merupakan kontraindikasi. Selain itu,
brakiterapi tumor daerah orofaring pada pasien disertai
dengan bronkoskopi fiberoptik, dan pasien diintubasi
dengan anestesi umum. Kasus dengan anestesi umum
memerlukan peralatan anestesi yang lengkap di bidang
aplikasinya.
Meskipun anestesi umum diterapkan dan area penerapan
berada di tempat yang sama, tindak lanjut terhadap pasien yang
telah menerima anestesi umum berupa X-ray, CT,
Dr.İlknur YILDIRIM
Departemen Klinik Onkologi-Anestesiologi,
Universitas İstanbul,
Institut Onkologi
Instanbul, Turki
Email: ilknuryildirim97@yahoo.com
100
MRI, dan pemindahan ruang iradiasi memerlukan perhatian yang
cukup besar dan tenaga kesehatan yang berpengalaman.[5]
Anestesi lokal
Anestesi lokal banyak digunakan oleh ahli radioterapi. Jones dkk.
[9] membandingkan lidokain topikal dengan plasebo untuk
brakiterapi ginekologi dan menunjukkan nyeri yang jauh lebih
rendah pada kelompok lidokain. Namun, nyeri sedang masih
tetap ada bahkan pada kelompok lidokain topikal.
Umumnya, anestesi topikal atau lokal kurang efektif
dibandingkan teknik anestesi lainnya. Karena kurangnya staf
anestesiologi, brakiterapi masih menggunakan anestesi lokal
oleh ahli radioterapi jika memungkinkan. Namun, analgesia yang
tidak mencukupi dapat menyebabkan ketidaknyamanan tingkat
tinggi bagi pasien dan dapat menyebabkan terhentinya prosedur
brakiterapi karena gerakan yang disebabkan oleh stres.
Anestesi Regional
Teknik anestesi regional menawarkan keuntungan untuk
brachytherapy pada bagian tubuh bawah. Ini memberikan analgesia
dan imobilisasi yang memadai, memfasilitasi perpindahan pasien
antar unit, dan risikonya lebih kecil dibandingkan anestesi umum.
Anestesi tulang belakang dapat digunakan dalam brachytherapy
untuk pasien dengan kanker ginekologi, urologi, dan rektal bagian
bawah. Permulaan yang cepat dan waktu anestesi yang diketahui
adalah keunggulan utamanya. Saddle block, sejenis anestesi tulang
belakang, mungkin cukup pada pasien yang dirawat karena kanker
prostat atau dubur. Blok ini adalah aplikasi di mana anestesi lokal
diberikan ke ruang tulang belakang dengan volume rendah, dan blok
tersebut ditahan di daerah perianal dengan duduk selama jangka
waktu tertentu. Namun, karena imobilisasi belum tercapai
sepenuhnya, aplikator berisiko mengalami dislokasi selama
pemindahan pasien.[10]
Blok epidural lumbal dapat digunakan sebagai alternatif
anestesi tulang belakang, namun timbulnya efek lebih lama
dibandingkan anestesi tulang belakang. Ini digunakan bersama
dengan teknik kateter atau sebagai blok epidural ekor. Blok ekor
dapat digunakan dalam brakiterapi ginekologi dan dapat
ditoleransi dengan baik oleh pasien. Penerapan pada pasien
lanjut usia secara teknis sulit.[11]
Kateter atau teknik gabungan (kateter epidural dan tulang
belakang atau gabungan teknik tulang belakang-epidural)
memberikan perluasan anestesi untuk brakiterapi pulsedose rate
(PDR)/LDR jika diperlukan atau untuk analgesia yang adekuat.[4,12]
Selain itu, kateter tulang belakang juga menawarkan kehati-hatian
titrasi dosis pada pasien berisiko tinggi, sehingga meminimalkan efek
samping hemodinamik.[12] Infus epidural berkelanjutan atau
analgesia yang dikontrol pasien secara epidural berguna untuk LDR
dan memberikan dosis anestesi lokal total yang lebih rendah.
Anestesi epidural juga dapat digunakan dengan aman pada anak-
anak.[13,14] Kurangnya staf yang berpengalaman dan
ketidakmampuan untuk memantau pasien
Turk J Oncol 2019;34(Supp. 1):99–101
doi: 10.5505/tjo.2019.5
24 jam dapat membatasi penggunaan analgesia epidural
untuk LDR/PDR. Ketidakmungkinan mengendalikan
pemasangan kateter ketika imobilisasi penuh diwajibkan
juga dapat menghambat penggunaan teknik ini.
Beberapa peneliti secara retrospektif membandingkan
pasien yang menjalani anestesi regional atau umum untuk
aplikasi brachytherapy pada pasien dengan karsinoma
serviks dengan hipotesis bahwa anestesi regional dapat
mempengaruhi sistem saraf simpatik, sehingga mengurangi
aliran limfatik dan, oleh karena itu, mungkin memiliki efek
positif pada kekambuhan tumor. Namun, efek anestesi
terhadap perkembangan tumor tidak ditunjukkan.[15]
Teknik Lainnya
Teknik-teknik yang disebutkan di atas dapat diberikan
atau, sebagai alternatif, blok dorsal penis bilateral
dapat dilakukan pada kasus kanker penis.[16] Karena
risiko pneumotoraks pada brakiterapi payudara, blok
interkostal jarang dilakukan.
Aplikasi brakiterapi prostat dengan blok saraf
pudendus juga telah dilaporkan.[17]
Kombinasi sedasi-anestesi lokal atau anestesi umum
dapat diterapkan pada karsinoma bibir bawah, namun dapat
diterapkan dengan blok mental.[18]
Penerapan brachytherapy telah dilaporkan dengan hipnosedasi,
meskipun dalam kasus yang jarang terjadi.[19]
Bagaimana Kita Memutuskan?
Meskipun metode anestesi yang dapat digunakan dalam aplikasi
brakiterapi telah didefinisikan dengan jelas, kurangnya
penelitian terkontrol secara acak mengenai metode anestesi
mana yang lebih baik membuat pemilihan menjadi sulit. Dalam
praktik klinis, pilihan teknik anestesi bergantung, khususnya,
pada area tubuh yang akan menjalani brakiterapi, apakah pasien
direncanakan untuk menjalani LDR, HDR, atau PDR, serta
infrastruktur lokal, yang mungkin berbeda dengan kondisi pada
pasien bedah.[20]
Secara umum, ahli anestesi dan peralatan
terkait tidak selalu tersedia secara rutin di luar
ruang operasi.
Radioterapis cenderung menerapkan brachytherapy
dengan anestesi lokal dan, dalam beberapa kasus,
menerapkan obat penenang. Namun, tingkat analgesia
tidak mencukupi dibandingkan metode lain, dan
ketidaknyamanan yang dirasakan pasien umumnya tidak
diketahui. Selain itu, prosedur brachytherapy menjadi
lebih canggih, dan anestesi lokal atau sedasi tidak cukup
dalam penerapannya. Kondisi anestesi yang memadai
tidak hanya mencakup staf yang lengkap dan peralatan
teknis tetapi juga perawatan pasca anestesi. Oleh karena
itu, penerapan teknik yang tepat dengan tim anestesi
yang berpengalaman dalam kondisi ideal sangat penting
bagi pasien dan ahli radioterapi.
Yildırım
Anestesi untuk Brachytherapy
Tinjauan sejawat:Ditinjau sejawat secara eksternal. Konflik
kepentingan:Tidak ada konflik kepentingan.
Dukungan Finansial:Presentasi ini tidak mendapatkan
hibah khusus.
Referensi
1. Wollschlaeger K, Connell PP, Wagoner S, Rotmensch J,
Mundt AJ. Masalah akut selama brakiterapi
intrakaviter dosis rendah untuk karsinoma serviks.
Gynecol Oncol 2000;76(1):67–72.
2. Petereit DG, Sarkaria JN, Chappell RJ. Morbiditas dan
mortalitas perioperatif dari brachytherapy ginekologi
tingkat dosis tinggi. Int J Radiat Oncol Biol Fisika
1998;42(5):1025–31.
3. Nag S, Erickson B, Thomadsen B, Orton C, Demanes JD,
Petereit D. Rekomendasi American Brachytherapy
Society untuk brachytherapy tingkat dosis tinggi
untuk karsinoma serviks. Int J Radiat Oncol Biol Fisika
2000;48(1):201–11.
4. Benrath J, Kozek-Langenecker S, Hüpfl M, Lierz P,
Gustorff B. Anestesi untuk brachytherapy--51/2 tahun
pengalaman dalam 1622 prosedur. Br J Anaesth
2006;96(2):195–200.
5. Roessler B, Six LM, Gustorff B. Anestesi untuk
brakiterapi. Curr Opin Anestesiol
2008;21(4):514–8.
6. Tyrie LK, Hoskin PJ. Brachytherapy afterloading tingkat
dosis tinggi intrauterin: pengalaman terapi fraksionasi
menggunakan teknik lengan serviks. Clin Oncol (R Coll
Radiol) 1996;8(6):376–9.
7. Nguyen TV, Petereit DG. Brachytherapy tingkat dosis tinggi untuk
kanker endometrium stadium I yang tidak dapat dioperasi secara
medis. Gynecol Oncol 1998;71(2):196–203.
8. Oei-Lim VL, Kalkman CJ, van Tienhoven G, Engbers FH.
Sedasi sadar berkepanjangan yang dikendalikan dari
jarak jauh untuk radioterapi ginekologi. Anestesi
1996;51(9):866–8.
9. Jones B, Tan LT, Blake PR, Dale RG. Hasil
kuesioner mengenai praktik radioterapi untuk
karsinoma serviks di Inggris. Br J Radiol
1994;67(804):1226–30.
101
10. Lam ST, Cho PS, Marks RJ 2nd, Narayanan S.
Deteksi dan koreksi pergerakan pasien dalam
rekonstruksi benih brakiterapi prostat. Fisika Med
Biol 2005;50(9):2071–87.
11.Wong SY, Li JY, Chen C, Tseng CH, Liou SC, Tsai SC, dkk.
Blok epidural kaudal untuk prosedur ginekologi minor
pada operasi rawat jalan. Chang Gung Med J
2004;27(2):116–21.
12.Michalek-Sauberer A, Kozek-Langenecker SA, Heinzl
H, Deusch E, Chiari A. Median dosis anestesi lokal efektif
bupivacaine polos dan ropivacaine untuk anestesi tulang
belakang yang diberikan melalui kateter tulang belakang
untuk brachytherapy perut bagian bawah. Reg Anestesi Nyeri
Med 2008;33(1):4–9.
13. Hogan Q. Posisi ujung kateter epidural dan distribusi
suntikan dievaluasi dengan tomografi komputer.
Anestesiologi 1999;90(4):964–70.
14. Gustorff B, Lierz P, Felleiter P, Knocke TH, Hoerauf
K, Kress HG. Ropivacaine dan bupivacaine untuk infus
epidural jangka panjang pada anak kecil. Br J Anaesth
1999;83(4):673–4.
15. Ismail H, Ho KM, Narayan K, Kondalsamy-Chennakesavan
S. Pengaruh anestesi neuraksial terhadap perkembangan
tumor pada pasien kanker serviks yang diobati dengan
brachytherapy: studi kohort retrospektif. Br J Anaesth
2010;105(2):145–9.
16. Szmuk P, Ezri T, Ben Hur H, Caspi B, Priscu L, Priscu V.
Anestesi regional untuk sunat pada orang dewasa: studi
perbandingan. Bisakah J Anaesth 1994;41(12):1181–4.
17. Schenck M, Schenck C, Rübben H, Stuschke M,
Schneider T, Eisenhardt A, dkk. Blok saraf pudendal
pada pasien brakiterapi HDR: apakah kita benar-benar
memerlukan anestesi umum atau regional? Dunia J
Urol 2013;31(2):417–21.
18. Hafez O, Ackerman RS, Evans T, Patel SY, Padalia DM.
Blok Saraf Mental untuk Brachytherapy Bibir: Laporan
Kasus. Praktek AA 2018;10(10):265–6.
19. Chapet O, Udrescu C, Horn S, Ruffion A, Lorchel F,
Gaudioz S, dkk. Brachytherapy prostat di bawah
hipnosis: Sebuah evaluasi prospektif. Brakiterapi
2019;18(1):22–8.
20. Fitz-Henry J, Chan S. Analgesia untuk brakiterapi panggul.
Br J Anaesth 2002;89(2):342.